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1、教学目的 掌握 青光眼的定义、相关因素、临床分期、治疗原则。 理解 青光眼的治疗和护理要点 了解 原发性开角型及先天性青光眼病人的护理概述 青光眼(glaucoma)： 定义：以眼压异常升高，视功能减退，视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病 青光眼是主要的致盲眼病之一 眼压的概念： 眼球内容物作用于眼球内壁的压力 正常眼压范围10-21mmHg,平均为16mmHg 正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定概述 相关概念： 正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma, NTG) 高眼压症(ocular hypertension, OH) 眼压的稳定性： 房水产生与排出动态
2、平衡概述 正常眼压对维持视功能起重要作用。 眼压的稳定性依赖于房水的产生、循环与吸收之间的动态平衡。 眼压升高的原因 房水产生过多 房水循环障碍 房水吸收障碍概述青光眼分类： 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma) 是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼 为最常见的类型，以女性多见，男女比例为1：3，发病年龄在40岁以上 可双眼同时或
3、先后发病，与遗传有关 根据起病情况分： 急性 慢性 主要介绍急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼 病因 相关因素 解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄、晶体厚 促发因素：情绪激动、暗室逗留时间长、长时间阅读、近距离用眼、过度疲劳、疼痛、局部或全身应用抗胆碱能药物等。 发病机制 周边部的虹膜阻塞房角，阻断房水的出路，导致眼压急剧升高原发性急性闭角型青光眼 护理评估 临床分期： 临床前期 先兆期 急性发作期 ：1）症状 2）体征：青光眼三联征 间歇期 慢性期 绝对期 各期特征原发性急性闭角型青光眼临床前期 当一眼急性发作被确诊，另一眼若具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使无症状，也可诊断为临床
4、前期。 部分病人急性发作前无症状，但具有典型的解剖特征、青光眼家族史，促发因素如暗室试验后房角关闭，也可诊断临床前期。 原发性急性闭角型青光眼先兆期 一过性或反复多次小发作 症状 ：轻度眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀、恶心。 体征：眼压高，轻度睫状充血，角膜轻度雾状浑浊，睡眠或休息后缓解原发性急性闭角型青光眼急性发作期 症状：剧烈眼痛、头痛、虹视、雾视、视力急剧下降、恶心、呕吐。 体 症： 球结膜水肿；角膜水肿；瞳孔散大；前房变浅；眼压升高 青光眼三联征：高眼压缓解后眼前段遗留永久性损伤。如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色浑浊（青光眼斑）原发性急性
5、闭角型青光眼间歇期 小发作缓解后，症状体征减轻或消失 房角重新开放 不用药或单用少量缩瞳剂眼压正常原发性急性闭角型青光眼慢性期 急性大发作或多次小发作后 房角：广泛性粘连 小梁：功能严重损害 眼压：中度升高 视力：进行性下降 眼底：青光眼性视盘凹陷 视野 ：视野缺损原发性急性闭角型青光眼绝对期 眼压持续性升高 视神经严重破坏 视力丧失，无光感 顽固性眼痛、头痛 瞳孔散大强直 角膜上皮水肿、知觉减退原发性急性闭角型青光眼 辅助检查：眼压检查、视野检查及房角镜检查，可疑者行暗室试验 治疗要点 迅速降低眼压，挽救视力 首选药物降眼压 眼压控制后手术原发性急性闭角型青光眼药物治疗： 拟副交感神经药物（
6、缩瞳药） 1毛果云香碱滴眼液 肾上腺能受体阻滞剂 0.25%0.5%噻吗洛尔滴眼液 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺口服，首次剂量加倍 高渗剂 20甘露醇静脉快速滴注原发性急性闭角型青光眼 辅助治疗： 糖皮质激素、止吐剂、镇静剂、安眠药物 视神经保护性治疗： 钙离子通道阻断剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等 手术治疗： 激光手术：激光虹膜周边切除术 显维手术：虹膜周边切除术 小梁切除术 房角切开术 房水引流装置植入术原发性急性闭角型青光眼 护理措施： 药物治疗护理缩瞳、受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂 手术 防止病人受伤 避免促发因素 心理护理原发性急性闭角型青光眼药物
7、治疗的护理 缩瞳剂：注意毛果云香碱副作用（眉弓疼痛、视物发暗、近视加深、胃肠道反应、头痛），点药后压迫泪囊区数分钟。 肾上腺能受体阻滞剂：注意心率变化，房室传到阻滞、窦性心动过缓、支气管哮喘者禁用。 碳酸酐酶抑制剂：副作用有口周及手足麻木、尿路结石、肾绞痛、血尿、小便困难等。停止服药，多饮水。 高渗剂：年老体弱及心血管疾病者慎用，糖尿病患者慎用甘油。谢 谢原发性急性闭角型青光眼 护理评估 临床分期： 临床前期 先兆期 急性发作期 ：1）症状 2）体征：青光眼三联征 间歇期 慢性期 绝对期 各期特征原发性急性闭角型青光眼绝对期 眼压持续性升高 视神经严重破坏 视力丧失，无光感 顽固性眼痛、头痛 瞳孔散大强直 角膜上皮水肿、知觉减退原发性急性闭角型青光眼药物治疗： 拟副交感神经药物（缩瞳药） 1毛果云香碱滴眼液 肾上腺能受体阻滞剂 0.25%0.5%噻吗洛尔滴眼液 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺口服，首次剂量加倍 高渗剂 20甘露醇静脉快速滴注