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1、生化检验基本知识液体和电解质紊乱的临床特点 水缺乏水缺乏眼球张力与皮肤弹性减低，黏膜干燥，体温脉搏升高，谵妄与昏迷，尿浓缩，口渴。水过多水过多肺与周围水肿，腹肌与骨骼肌抽搐与痉挛木僵，昏迷与惊厥。低钠血症低钠血症嗜睡，精神错乱，昏迷，癫痫发作，肌无力，痉挛，水肿，体位性低血压，尿量减少。高钠血症高钠血症嗜睡，谵妄，昏迷，晕厥，皮肤弹性减低，粘膜干燥，肌肉无力，发热，心动过速。低钾血症低钾血症肌肉无力，痉挛与麻痹，反射减低，麻痹性肠梗阻，感觉异常，隐性抽搐，心律不齐，低渗尿。高钾血症高钾血症肌肉无力引起软瘫，感觉异常，心律不齐，传导阻滞和心跳骤停酸中毒酸中毒（两种类型）换气过度，嗜睡，木僵或昏迷
2、，扑击性震颤腹疼，脱水的一般体征（水不足）代谢性碱中毒代谢性碱中毒换气不足，木僵逐渐进入昏迷，抽搐与惊厥肌肉痉挛，低钾血症的一般体征呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒换气过度，木僵逐渐进入昏迷，抽搐与惊厥，肌肉痉挛-临床一般疾患的电解质典型改变 NaNaK KClClHCOHCO3 3- -pHpH检查其他阴离子检查其他阴离子-脱水，尿蹦症脱水，尿蹦症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症-酮体酮体饥饿饥饿- -或或水杨酸水杨酸水杨酸中毒早期水杨酸中毒早期-病理性发汗病理性发汗后期酮体后期酮体幽门梗阻幽门梗阻后期酮体后期酮体腹泻腹泻- -或或肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退，- -或或酮体酮体糖尿病酸
3、中毒糖尿病酸中毒- -，或或或或利尿剂利尿剂- -或或硫酸盐，磷酸盐硫酸盐，磷酸盐急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭- -或或- -或或硫酸盐，磷酸盐硫酸盐，磷酸盐急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭- -或或-未用利尿剂的充血性心衰未用利尿剂的充血性心衰-肺气肿肺气肿-吸收不良综合征吸收不良综合征血清钾三个决定性水平的临床意义 决定水平1即血清钾浓度为3mmol/L,低于参考值下限，表现低钾血症，其原因是肾小管疾病，高醛固酮症，胰岛素过多症，代谢性碱中毒，利尿剂治疗、胰岛素治疗糖尿病酮症时钾离子转移至细胞内等。此外还与高辛中毒、心律失常有关，应针对病因进行治疗。血清钾达到或超过水平2时（即5.8mmol/
4、L），高于参考值上限，可能由肾小球疾病、肾功能衰弱、糖尿病酮症中毒、肾上腺皮质功能减退等引起，应详细检查有关诊断指标，明确诊断。当血钾高达7.5mmol/L或以上时（即水平3）病人将出现心律失常，应考虑确定适当的治疗方案。血清钾超过10mmol/L时，即可发生心室纤颤，心脏停搏而死亡。高钾使心脏停跳于舒张期。血清钠测定的三个医学决定水平 决定水平1，钠浓度为115mmol/L，当患者血钠浓度等于或低于此水平时，可出现神志不清、疲劳、恶心、头痛、呕吐和厌食等症状，表明机体内水的比例大于钠，应采用相应治疗措施。当血钠浓度低于水平2即135mmol/L时，应查找低钠血症的原因，进一步测定血清渗透压，
5、血钾和尿液分析以确定诊断。血钠浓度高于水平3时（150mmol/L），应检查其他试验项目，寻找导致高钠血症的原因。血清氯的两个决定性水平 血清氯浓度低于90mmol/L（水平1）时，表示低氯血压，原因有持续性呕吐、烧伤、肾功能损害失盐、水中毒、使用噻嗪类药物等。血氯含量高于112mmol/L时（决定水平2）为高氯血症，引起的原因有持续腹泻、肾小管疾病、甲状旁腺功能亢进、脱水等，应分析与确定病因，采取适当治疗措施。凝血功能 1、TT 2、APTT 3、FBG 4、PT 5、D-D：D-D水平在凝血系统被激活的情况下升高，包括手术，创伤，感染，DIC和形成血栓，因此，D-D不是静脉血栓栓塞的特异性
6、指标，但从另一方面，正常D-D水平的病人不可能有深静脉血栓和肺血栓，因此，D-D在急诊中的应用实用性在于其高水平的阴性育才值能安全排除静脉血栓的存在。血脂测定与应用中若干问题 1、影响因素： （1）分析前两周保持一般饮食和体重稳定 （2）测定前24小时不进行激烈运动 （3）如测定异常，需进一步处理前，应在两个月内进行再次或多次检测，但是至少相隔一周 （4）饱餐后TC有所下降，其他项目至少禁食12小时 （5）卧床不起者抽血前至少坐位5分钟 （6）抽血止血带使用不应超过1分钟 （7）检测用血清标本 （8）及时检测我国血脂分层切点（mmol/L）划分水平划分水平TCTCLDL-CLDL-CHDL-C
7、HDL-CTGTG合适范围5.183.371.041.70边缘升高5.18-6.193.37-4.121.70-2.25升高6.224.141.552.26降低1.04其他需注意问题 （1）APOAI与HDL-C、APOB与LDL-C不能相互代替 （2）检验报告单上血脂“参考值”建议改为“期望值”或“临界范围” （3）我国多数冠心病病人TC接近平均水平，TC明显升高的只有20-30%的病例，对于冠心病来说，TC既不特异也不敏感，其虽是某些脂代谢疾病（如家族性高胆固醇血症）的诊断指标，但不是冠心病的诊断指标，而是冠心病的危险因素。生化标志物在急诊科病人中的鉴别诊断作用 胸 痛- 呼 吸 短 促-
8、 发 热 - 咳 嗽 呼 吸 系 统 心血管系统 感染 非感染 慢性心力衰竭 急性冠状动脉综合症 （BNP） （CTNI，MB，CK，CK-MB） 细菌性 病毒性 肺栓塞排除 其他 （ PCT） （D-D） 典型心肌梗死血清心肌标志物特点开始升高（h）峰值(h)恢复正常(d)LDH24-282-37-11-HBDH较CK、LDH慢-14-21CK4-6242-3CK-MB15-15119230hCTN3-412-165-6MB1-34-122-2.5BNP：B型钠尿肽 客观反映心脏压力的一种定量标志物，而与心力衰竭的程度密切相关。国外报道，能够在更早期的阶段检测出，比运用心室射出分数来判断心力
9、衰竭更有效。糖尿病诊断生化指标 1、血糖 2、糖化血清蛋白（果糖胺）：是评价DM患者取样前2-3周血糖控制情况的指标。 3、糖化血红蛋白：是评价DM患者取样前6-10周血糖控制情况的指标 4、糖耐量测定 5、-HBDH（-羟丁酸）：占酮体成分78%，是酮症酸中毒的敏感指标。 急性胰腺炎诊断 AMS 淀粉酶 LPS 脂肪酶 1.急性胰腺炎时,AMS增加,时间较短,而LPS活性上升可持续10-15天. 2.LPS灵敏度80-100%.特异性为84-96%,而AMS灵敏度为73-79%,特异性82-84%.LPS优于AMS.肝功能生化指标 1、T-BIL、D-BIL 2、AST、ALT、AKP、r-
10、GT、MAO 3、TP、ALB 4、血清蛋白电泳ALPALPGGTGGT5 5-NT-NTASTASTALTALTTBATBAAlbNH3急性肝炎急性肝炎( (病毒病毒性等性等) ) N NN, N, 酒精性酒精性( (药物药物) )肝炎肝炎N,N,N NN, N, 慢性肝细胞病慢性肝细胞病N,N,N, N, N, N, N, 肝硬化肝硬化N,N,N, N, N, N, N, N, N, ReyeReyes s综合征综合征N N 肝癌肝癌 N, N, N N 胆汁郁积病胆汁郁积病 N NN N不同类型肝病时血清8种生化指标的变化肾功能生化指标 1、肌肝:慢性肾功能不全的分期: (1)肾功能不全
11、代偿期:CR133-177mol/L (2)肾功能不全失代偿期:CR178-442mol/L (3)肾功能衰竭期:CR443-707mol/L (4)尿毒症期:CR707mol/L 2、尿素 3、尿酸 4、血清胱抑素C：是一种底分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官，血清胱抑素C浓度主要由肾小球滤过率（GFR）决定，与肾小球滤过率（GFR）密切相关，可作为肾小球滤过功能的指标。文献报道，其诊断准确性明显优于肌肝。 5、p2-微球蛋白： （1）血循环中的p2-微球蛋白浓度受肾功能（肾小球滤过率）、具核细胞的转化几免疫激活的影响。尿中的p2-
12、微球蛋白排出量取决于肾小管的重吸收能力和血中p2-微球蛋白的浓度。 （2）血清p2-微球蛋白浓度可作为肾小球滤过功能的指标。文献报道，对于了解肾小球滤过功能，血清p2-微球蛋白教于肌肝浓度增高更早、更显著。 （3）恶性肿瘤如多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病及SLE、病毒感染等，血清p2-微球蛋白浓度升高。 （4）尿p2-微球蛋白浓度应用： A、作为肾小管性蛋白尿的诊断与鉴别诊断，肾小管性蛋白尿总蛋白常在1G/L以下，尿p2-微球蛋白浓度明显增高，而肾小球性蛋白尿多与白蛋白为主。 B、上尿路感染时，尿p2-微球蛋白浓度明显增高，而下尿路感染时，尿p2-微球蛋白浓度基本正常。 C、肾移植有排斥反应时
13、，尿p2-微球蛋白浓度明显增高，而肾移植无排斥反应时，尿p2-微球蛋白浓度无明显增加。 6、其他尿酶类指标乙肝标志物 1、两对半脑脊液及胸腹腔积液生化 1、蛋白 2、炎症细胞 3、糖 4、腺苷脱氢酶（ADA）、AMY 5、其他漏出液和渗出液的鉴别 鉴别点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑大多数浑浊比重低于1.018高于1.018凝固性不自凝能自凝黏蛋白定性试验阴性阳性蛋白总量常小于25g/L常大于25g/L葡萄糖定量与血糖接近常低于血糖有核细胞计数常小于1000106/L(胸水)500106/L(腹水)有核细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主慢性感染以淋巴细胞为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌非癌性与癌性积液的鉴别鉴别点良性癌性外观血性少见血性多见总蛋白40g/L20-40g/L铁蛋白500ug/L积液CEA/血清CEA1.0腺苷脱氨酶（ADA）40U/L1.040g/L20-40g/L铁蛋白500ug/L积液CEA/血清CEA1.0腺苷脱氨酶（ADA）40U/L1.01.0细胞学检查仅为炎症细胞可找到癌细胞