生理学—泌尿学习PPT教案.pptx

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1、第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第一节第一节 肾的功能与解剖复习肾的功能与解剖复习第六节第六节 血血 浆浆 清清 除除 率率第四节第四节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释第五节第五节 尿尿 生生 成成 的的 调调 节节第八章第八章 泌尿生理泌尿生理第三节第三节 肾小管的物质转运功能肾小管的物质转运功能第七节第七节 尿尿 液液 及及 其其 排排 放放 第五节 尿生成的调节 尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现的。 一、肾内自身调节( (一) )小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸

2、收的力量( (排出1g1g溶质，约需溶解于15ml15ml水) )。 当 溶质渗透压肾小管( (尤其近曲小管) )对水的重吸收小管液中 NaNa+ + (因被稀释) )NaNa+ +重吸收( (扰乱球- -管平衡)尿量。 这种利尿方式称为渗透性利尿( (晶体性利尿) )。 如: :糖尿病的多尿； 渗透性利尿剂- -甘露醇、山梨醇( (可被滤过而不被重吸收) )。( (二) )球- -管平衡 1.1.概念： 指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。 实验证明，无论GFRorGFRor近曲小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收的：重吸收量/ /滤过量656570%7

3、0% 2. 2.机制： 主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变有关。 在肾血流量不变的前提下：当当GFRGFR时时管周管周毛细血管毛细血管压压小管旁组织间液的静水压小管旁组织间液的静水压NaNa+ +、H H2 2O O重吸收重吸收重吸收率重吸收率/ /滤过率滤过率65657070 （球（球- -管平衡）管平衡）胶体渗透压胶体渗透压小管旁组织间液入小管旁组织间液入毛细血管毛细血管量量 3.3.意义： 使尿中排出的溶质和水不会因GFRGFR的增减而出现大幅度的变动。 但球- -管平衡在某些情况下可能被打乱。 如：充血性心衰水肿的原因：渗透性利尿的机制：渗透性利尿的机制： 静脉输入甘露醇静脉输入甘

4、露醇血容量血容量G F RG F R（但管周毛细血管的血流量与血压（但管周毛细血管的血流量与血压的程度的程度以及血浆胶渗压以及血浆胶渗压的程度不明显）的程度不明显）肾小管内肾小管内 溶质溶质、渗透压、渗透压肾小管肾小管( (尤其近曲小管尤其近曲小管) )对水的重吸收对水的重吸收小管液中小管液中 NaNa+ + (因被稀释因被稀释) )NaNa+ +重吸收重吸收( (扰乱球扰乱球- -管平衡管平衡) )尿尿 量量当动脉血压当动脉血压肾灌注压和血流量肾灌注压和血流量 出球小动脉的代偿性收缩出球小动脉的代偿性收缩管周管周毛细血管毛细血管血流量血流量、血压血压、血浆胶渗压血浆胶渗压NaNa+ +、H

5、H2 2O O重吸收重吸收NaNa+ +、H H2 2O O 潴留潴留水肿水肿充血性心衰水肿的原因：小管旁组织间液入小管旁组织间液入毛细血管毛细血管量量小管旁组织间液的静水压小管旁组织间液的静水压GFRGFR仍能保持原水平仍能保持原水平( (即滤过分数即滤过分数) )二、神经体液调节 ( (一) )肾交感神经的作用: : 肾交感N N兴奋( (运动、高温、大出血、缺O O2 2、剧痛)释放NENE： 激活受体入球与出球小A A收缩( (收缩程度：A A入A A出)肾毛细血管压、肾血浆流量有效滤过压GFRGFR； 激活受体近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl NaCl ； 激活受体近球细胞释

6、放肾素血管紧张素- -醛固酮系统远曲小管和集合管对水、NaClNaCl的重吸收。1.1.刺激ADHADH分泌的因素：血浆晶体渗透压(1-2(1-2) )循环血量(5-10(5-10) )A ABpBpA A、低血糖疼痛、应激中枢渗透压感受器心房容量感受器动脉压力感受器下丘脑下丘脑 视上核( (主) ) 室旁核 ( (次) )中枢渗透压感受器血浆晶体渗透压(1-2(1-2) )循环血量(5-10(5-10) )心房容量感受器动脉压力感受器A ABpBp心房钠尿肽+ + + + + + + +下丘脑下丘脑- -垂体束垂体束A D HA D H垂体后叶垂体后叶 ( (二) )抗利尿激素2.ADH2.

7、ADH对尿生成的调节作用：ADHADH与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合激活G G蛋白耦联腺苷酸环化酶c-AMP激活蛋白激酶A A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水重吸收内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收NaClNaCl内髓高渗梯度尿浓缩小管液血液适宜刺激下丘脑释放A D HA D HADHADH尿 量 血浆晶渗压(1-2(1-2) )循环血量(5-10(5-10) )A ABpBpA A、低血糖疼痛、应激中枢渗感器心房容感器动脉压感器下丘脑下丘脑: : 视上核视上核 ( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) )+ + + +A D H+ +下丘脑下丘脑- -垂体束垂体束与远曲小

8、管和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合受体结合激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶c-AMPc-AMP激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上内髓集合管尿素通透性内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收袢升粗段主动重吸收NaClNaCl内髓高渗梯度内髓高渗梯度尿浓缩尿浓缩尿尿 量量 水重吸收水重吸收+ +注：ADHADH缺乏垂体性尿崩症3.ADH3.ADH的作用特点: :高渗性脱水：ADHADH的有效刺激主要是: :晶体渗透压循环血量( (尤为主) )循环血量与晶体渗透压可相互拮抗或协同：晶体渗透压晶体渗透压循环血量ADHADH低渗

9、性脱水：循环血量ADHADH先给高渗盐水 再给右旋糖酐：晶体渗透压循环血量ADHADH 附：一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？ 一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿。 其原因是：大量饮清水后血液稀释血浆晶体渗透压和血容量对下丘脑渗透压感受器的刺激ADHADH释放明显肾小管对水的重吸收尿量；同时因血容量GFRGFR尿量。 而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对ADHADH释放抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象。循环血量等适宜刺激( (三) )肾素- -血管紧张素- -醛固酮系统(RAAS)(RAAS)1.1.肾素分泌的肾素分泌的刺激因素；刺激因素；2.2.血管紧张素血管紧张

10、素对尿生成的调对尿生成的调节；节；3. 3. 醛固酮分泌醛固酮分泌的刺激因素的刺激因素4.4.醛固酮对尿醛固酮对尿生成的调节；生成的调节；1. 1. 肾素分泌的刺激因素: :循环血容量肾动脉压入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压肾血流量 球 旁 器 细 胞 肾交感N N兴奋GFRGFR远曲小管NaNa+ +、ClCl- -负荷NENE和E EPGEPGE2 2循环血容量心房容量感受器动脉压力感受器肾 素反射性反射性+ + + + + + +NE受体受体肾上腺皮质球状带血KK+ +、NaNa+ +肾素肾素2.2.血管紧张素对尿生成的调节：血管紧张素原血管紧张素(7(7肽) )血管紧张素(10

11、(10肽) )血管紧张素(8(8肽) ) 最小浓度最小浓度刺激近曲小管重吸刺激近曲小管重吸收收NaClNaCl； 中等浓度中等浓度进一步刺激肾上腺进一步刺激肾上腺皮质合成与释放醛固酮；皮质合成与释放醛固酮； 较高浓度较高浓度进一步收缩血管、进一步收缩血管、升高血压；升高血压； 另外：刺激肾上腺髓质和交感另外：刺激肾上腺髓质和交感N N分泌释放分泌释放NENE、E E；刺激；刺激ADHADH、ACTHACTH释放。释放。醛 固 酮ACTHACTH肺血管紧张素转换酶肺血管紧张素转换酶 ( (收缩微收缩微AA外周阻力外周阻力)+()+(收缩收缩VV回心血量回心血量)Bp)Bp； 作用于脑内一些作用于

12、脑内一些N N元元(脑室的后缘区脑室的后缘区)交感缩血交感缩血管活动管活动外周阻力外周阻力BpBp，以及引起渴觉；，以及引起渴觉； 刺激刺激ADHADH、ACTHACTH释放；释放； 抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射心率心率； 作用于交感缩血管作用于交感缩血管N N末梢接头前的受体末梢接头前的受体使其释放使其释放NENE； 刺激肾上腺髓质的分泌释放；刺激肾上腺髓质的分泌释放； 强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl。管腔膜通道数量线粒体中ATPATP生成管周膜上NaNa+ +-K-K+ +泵

13、活动3.3.醛固酮对尿生成的调节: :醛固酮小管上皮细胞内单纯扩散单纯扩散胞浆内形成激素-受体复合物细胞核内调节特异mRNA转录醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管排2K2K+ +、保3Na3Na+ +、保H H2 2O O4.RAAS4.RAAS的调节特点: :肾素的适宜刺激: : 少量失血( (血压未变):):肾交感N N兴奋； 中量失血( (血压):):牵张感受器兴奋； 大量失血( (血压80mmHg):80mmHg):致密斑兴奋 。醛固酮的适宜刺激： 肾素- -血管紧张素的刺激能力血KK+ +； 肾上腺皮质球状带对血KK+ + 的变化十分敏感，对血NaNa+ + 不敏感；而致密斑对NaNa+

14、 + 十分敏感； 正常时ACTHACTH不起重要作用。血管紧张素的作用比较： AA：刺激ADHADH、交感N N、肾上腺髓质的分泌释放； AA：缩血管作用AA，但对醛固酮的合成与分泌AA。第六节 血 浆 清 除 率一、概念： 指两肾在单位时间内能将多少mlml血浆中所含的某物质完全清除, ,这个血浆的mlml数就称为该物质的清除率。二、方法和意义： ( (一) )方法：血浆清除率(C)(C)血浆某物质浓度(P)(P)尿中某物质浓度(U)(U)每分钟尿量(V)(V)第七节 尿液及其排放 一、尿 液 ( (一) )尿量 ( (二) )尿的理化性质 1.1.比重：正常尿1.0121.0121.025

15、1.025稀释尿1.0031.003浓缩尿1.0251.025，可高达1.0351.035等渗尿1.0071.007左右正常：100010001500ml/24h1500ml/24h多尿：尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上少尿：100100500ml/24h500ml/24h无尿：少于100ml/24h100ml/24h 2.2.pHpH： 正常pHpH在5.05.07.0(7.0(呈弱酸性),),最大变动范围为4.54.58.08.0。 尿的pHpH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, , 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3.3.颜色： 正常：

16、新鲜尿液呈透明、淡黄色, ,其深浅程度与尿量呈反变关系( (尿多色淡, ,尿少则色深),),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 病理: :血尿( (呈洗肉水色) )、胆红素尿( (呈黄色) )、乳糜尿( (呈乳白色) )。二、排尿反射 尿的生成是持续性的, ,但尿的排放是间断性的, ,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。 当膀胱内尿量300ml300ml时，膀胱内压基本保持稳定； 当膀胱内尿量400400500ml500ml时，膀胱内压急剧上升。 正常成人，当膀胱贮留尿液100100150ml150ml充盈感，150150250ml250ml尿意，350350450ml450ml不适感，

17、700ml700ml胀痛感。( (一) )膀胱内尿量与膀胱内压的关系 膀胱内尿液膀胱内尿液膀胱壁内牵张感受器膀胱壁内牵张感受器 腹下神经腹下神经 盆神经盆神经脊髄腰骶脊髄腰骶段初级排段初级排尿中枢尿中枢 大脑皮层大脑皮层 “尿意尿意” 盆盆神经神经 阴部阴部神经神经尿道外括尿道外括约肌约肌舒张舒张 排尿排尿条件条件许可许可条件条件不许可不许可腹下腹下神经神经 逼尿肌逼尿肌 舒张舒张尿道内括尿道内括 约肌约肌收缩收缩阴部阴部神经神经 尿道外括尿道外括 约肌约肌收缩收缩阻阻止止排排尿尿( (二二) )排尿反射排尿反射逼尿肌逼尿肌 收缩收缩尿道内括尿道内括约肌约肌舒张舒张在肾血流量不变的前提下：当当

18、GFRGFR时时管周管周毛细血管毛细血管压压小管旁组织间液的静水压小管旁组织间液的静水压NaNa+ +、H H2 2O O重吸收重吸收重吸收率重吸收率/ /滤过率滤过率65657070 （球（球- -管平衡）管平衡）胶体渗透压胶体渗透压小管旁组织间液入小管旁组织间液入毛细血管毛细血管量量 3.3.意义： 使尿中排出的溶质和水不会因GFRGFR的增减而出现大幅度的变动。 但球- -管平衡在某些情况下可能被打乱。 如：充血性心衰水肿的原因：渗透性利尿的机制：3.ADH3.ADH的作用特点: :高渗性脱水：ADHADH的有效刺激主要是: :晶体渗透压循环血量( (尤为主) )循环血量与晶体渗透压可相

19、互拮抗或协同：晶体渗透压晶体渗透压循环血量ADHADH低渗性脱水：循环血量ADHADH先给高渗盐水 再给右旋糖酐：晶体渗透压循环血量ADHADH ( (收缩微收缩微AA外周阻力外周阻力)+()+(收缩收缩VV回心血量回心血量)Bp)Bp； 作用于脑内一些作用于脑内一些N N元元(脑室的后缘区脑室的后缘区)交感缩血交感缩血管活动管活动外周阻力外周阻力BpBp，以及引起渴觉；，以及引起渴觉； 刺激刺激ADHADH、ACTHACTH释放；释放； 抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射心率心率； 作用于交感缩血管作用于交感缩血管N N末梢接头前的受体末梢接头前的受体使其释放使其释放NENE； 刺激肾上腺

20、髓质的分泌释放；刺激肾上腺髓质的分泌释放； 强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl。4.RAAS4.RAAS的调节特点: :肾素的适宜刺激: : 少量失血( (血压未变):):肾交感N N兴奋； 中量失血( (血压):):牵张感受器兴奋； 大量失血( (血压80mmHg):80mmHg):致密斑兴奋 。醛固酮的适宜刺激： 肾素- -血管紧张素的刺激能力血KK+ +； 肾上腺皮质球状带对血KK+ + 的变化十分敏感，对血NaNa+ + 不敏感；而致密斑对NaNa+ + 十分敏感； 正常时ACTHA

21、CTH不起重要作用。血管紧张素的作用比较： AA：刺激ADHADH、交感N N、肾上腺髓质的分泌释放； AA：缩血管作用AA，但对醛固酮的合成与分泌AA。第七节 尿液及其排放 一、尿 液 ( (一) )尿量 ( (二) )尿的理化性质 1.1.比重：正常尿1.0121.0121.0251.025稀释尿1.0031.003浓缩尿1.0251.025，可高达1.0351.035等渗尿1.0071.007左右正常：100010001500ml/24h1500ml/24h多尿：尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上少尿：100100500ml/24h500ml/24h无尿：少于100ml/24h100ml/24h