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1、 家族史与乳腺癌相关基因家族史与乳腺癌相关基因 生殖因素：初潮，停经年龄，月经周期，哺生殖因素：初潮，停经年龄，月经周期，哺乳史乳史 性激素性激素 营养饮食营养饮食 环境因素环境因素 乳腺乳腺X线检查线检查 临床体检临床体检 乳腺彩色多普勒超声检查乳腺彩色多普勒超声检查 乳房的自我检查乳房的自我检查 手术切除手术切除 化学治疗化学治疗 放射治疗放射治疗 生物治疗生物治疗1、患者的心理特征、患者的心理特征:恐惧，焦虑，悲观，绝望恐惧，焦虑，悲观，绝望2、术前心理干预、术前心理干预 建立干预基础，认知干预，情绪干预，家庭建立干预基础，认知干预，情绪干预，家庭干预。干预。3、完成各项检查、完成各项检
2、查4、皮肤的准备：上至锁骨连线，下至脐水平，、皮肤的准备：上至锁骨连线，下至脐水平，左右至腋后线包括同侧手臂上左右至腋后线包括同侧手臂上1/3及腋窝，清及腋窝，清洁乳头。洁乳头。5、指导患者练习深呼吸，有效咳嗽，咳痰，有、指导患者练习深呼吸，有效咳嗽，咳痰，有效预防术后肺部并发症。效预防术后肺部并发症。 乳腺癌患者手术常规是先切除肿块，快速冰冻乳腺癌患者手术常规是先切除肿块，快速冰冻切片活检。根据活检结果决定术式。切片活检。根据活检结果决定术式。 手术方式：乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，手术方式：乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，保乳手术。保乳手术。1.体位体位 患者术后安返病房，了解麻醉方式
3、及术患者术后安返病房，了解麻醉方式及术式。连硬麻醉去枕平卧式。连硬麻醉去枕平卧4-6小时，全身麻醉平小时，全身麻醉平卧头偏向一侧，卧头偏向一侧，6小时后血压平稳取半卧位，小时后血压平稳取半卧位，有利于引流及横隔下降，改善呼吸。有利于引流及横隔下降，改善呼吸。2.观察生命体征，如行乳腺癌扩大根治术，特别观察生命体征，如行乳腺癌扩大根治术，特别注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸闷，切注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸闷，切口疼痛。口疼痛。3.观察患肢观察患肢 术后伤口胸带固定，患侧上肢三角术后伤口胸带固定，患侧上肢三角巾悬吊。协助患者抬高患侧肢体巾悬吊。协助患者抬高患侧肢体15- 30厘米，厘米，
4、观察患侧肢体有无肿胀，末梢血运情况。观察患侧肢体有无肿胀，末梢血运情况。4.保持伤口引流管通畅保持伤口引流管通畅 术后引流管置于术野最低处，低负压吸引，压术后引流管置于术野最低处，低负压吸引，压力为力为-20mmHg。目的是吸出创面积血积液，。目的是吸出创面积血积液，避免皮瓣坏死。妥善固定，定时挤捏。避免皮瓣坏死。妥善固定，定时挤捏。 拔管：每日引流量拔管：每日引流量10ml左右，淡黄色左右，淡黄色5.患侧肢体功能锻炼患侧肢体功能锻炼 术后术后1-2天：伸指，握拳，屈腕天：伸指，握拳，屈腕 每次每次5-10遍，每天遍，每天5-6次次 术后术后3-4天：屈肘运动，上臂紧贴胸壁天：屈肘运动，上臂紧
5、贴胸壁 术后第术后第5天：摸对侧肩及耳廓天：摸对侧肩及耳廓 术后第七天可做肩部运动，术后第七天可做肩部运动，10-12天可抬高天可抬高患肢，做手指爬墙运动。患肢，做手指爬墙运动。14天可患侧手掌置于天可患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。6.加强营养：饮食多样化，丰富维生素。避免高加强营养：饮食多样化，丰富维生素。避免高脂肪食物脂肪食物7.术后心理护理：耐心，细心，积极沟通术后心理护理：耐心，细心，积极沟通1.饮食指导饮食指导2. 患肢持续功能锻炼，保护患侧肢体，避免提患肢持续功能锻炼，保护患侧肢体，避免提重静脉物，穿刺，测量血压。重静脉物，穿刺
6、，测量血压。3.术后化疗知识宣教术后化疗知识宣教1.注意休息，坚持锻炼。注意休息，坚持锻炼。2.定期返院复查定期返院复查 告知家属及患者科室联系电话告知家属及患者科室联系电话及专家门诊地点和时间及专家门诊地点和时间 术后术后6月内，每月一月内，每月一次，次，6月月-五年内五年内3-6个月复查一次，五年后每个月复查一次，五年后每年复查一次，如有不适及时就诊。年复查一次，如有不适及时就诊。3.有生育要求的五年内避免妊娠，因为妊娠会使有生育要求的五年内避免妊娠，因为妊娠会使乳腺癌复发或引起另一侧乳房发生癌肿的几率乳腺癌复发或引起另一侧乳房发生癌肿的几率增加。增加。4.教会患者自我检查乳房的方法，及时发现是否教会患者自我检查乳房的方法，及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。有乳腺癌复发或转移的表现。