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1、七味白术散治疗小儿迁延性腹泻126例临床观察首席医学网 2007年12月27日 10:02:25 Thursday 中华临床医师杂志征稿 中华普通外科学文献 八届全国帕金森病会 期刊社的网站运营专家 医学类核心期刊征稿 全国抗菌药物会 国际病毒性肝炎 中华腔镜泌尿外科杂志 第五届世界癌症会 国际神经科技大会 全用药学术会议 国际药师论坛 基因组活动周 第四届抗体大会 亚太临床微生物 作者：王苏莉作者单位：河南省商丘医学高等专科学校 476100 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状
2、及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【摘要】 目的观察七味白术散治疗小儿迁延性腹泻的疗效和作用。方法64例应用七味白术散加减治疗，另62例用西药易蒙停治疗，疗程720 d。结果治疗后中药治疗组总有效率95.3，西药对照组总有效率93.5，两组比较无显著性差异（P0.05）。但对照组易出现腹胀、便秘等副作用。结论七味白术散加减治疗小儿迁延性肠炎疗效与西
3、药易蒙停相当，无明显毒副作用。且可以提高小儿的抵抗力。 【关键词】 七味白术散 小儿迁延性腹泻 疗效 小儿迁延性腹泻属中医脾虚型泄泻，为当前儿科临床上一种常见的腹泻重证。泄泻是一组多病源多因素引起的病症，为世界性公共卫生问题，因此WHO把腹泻的控制列为全球性战略。我国对本病也非常重视，指定了国家对腹泻控制规划。199204中华人民共和国卫生部委托中华儿科学会组织有关专家制定了中国腹泻病诊断治疗方案（试行），经过一年多的试行,199310在北京对中国腹泻病诊断治疗方案加以修订并在全国范围内实施1。 迁延性腹泻多是小儿腹泻失治误治或治疗时间短暂，胃肠功能尚未恢复而停药，因此反复而作，导致病情迁延不
4、愈，时作时止，如果不及时治疗可以转成慢性腹泻，影响小儿的生长发育，最后导致营养不良。目前临床多用西药易蒙停治疗本病，但因为该药为肠道抗分泌、抗肠蠕动药，个别小儿易出现腹胀、便秘、口干、胃肠痉挛、皮肤过敏的副作用。笔者自200410200512用七味白术散加减治疗小儿迁延性腹泻，取得了较好的疗效。现报道如下。1 临床资料 本研究观察的126例迁延性腹泻患儿，均为我院门诊及住院病人，符合中国腹泻病诊断治疗方案的诊断标准1，排除由其它疾病和药物因素而致的腹泻。除个别患儿大便镜检可有脂肪球、少量红白细胞，大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长或分离出轮状病毒外，心电图，肝肾功能均无异常。随机分为两组，治
5、疗组64例，男性38例，女性26例；年龄2.15岁，平均（2.54.25）岁；病程最短2周，最长8.3周，平均（1.36.0）周。对照组62例，男性36例，女性 26例；年龄2.74.9岁，平均（2.84.74）岁；病程最短2周，最长8.1周，平均（1.56.3）周；两组性别、平均年龄、病程经t检验无显著性差异（P0.05）。2 治疗方法 治疗组用七味白术散加减治疗，基本方：藿香 9 g，木香3 g，葛根10 g，人参4.5 g，茯苓12 g，炒白术15 g，甘草3 g，扁豆12 g，泽泻10 g。加减化裁：腹胀者加厚朴6 g；腹痛者加白芍6 g；久泻不止无积滞者可加诃子5 g，赤石脂6 g；
6、久泻夹滞者加谷稻芽各10 g；完谷不化加肉桂3 g；久泻中气下陷脱肛者加升麻 9 g，黄芪12 g，久泻肾虚加补骨脂9 g，益智仁6 g；脾虚者加薏苡仁10 g，山药30 g。服法：1剂/d，水煎取400 ml，分4次服。西药对照组服用易蒙停治疗，12 mg/次，3次/d，注意适当补充水和补充电解质及对药物副作用的处理。两组均以720 d为1个疗程。3 疗效观察243.1 疗效判定标准3.1.1 显效大便次数明显减少，口渴、腹胀、腹痛消失，食欲增加，精神好转，体重增加。粪便检查恢复正常。3.1.2 有效大便次数减少，腹胀消失，食欲有所增加，精神好转。3.1.3 无效治疗后无明显改善。3.2 治
7、疗后结果治疗组显效48例，有效13例，无效3例，显效率为75.0%，总有效率为95.3；对照组显效42例，有效14例，无效6例，显效率为67.7%，总有效率为93.5。(见表1)。两组的显效率和总有效率经统计学分析，均无显著性差异（显效率比较的2=0.81，P0.05；总有效率比较的2=1.18，P0.05）。表1 七味白术散和易蒙停治疗小儿迁延性腹泻的用药后疗效比较（略）3.3 副作用比较在治疗过程中，治疗组未出现任何不良反应，而对照组有7例出现腹胀，5例出现便秘，4例病人出现困倦乏力等副作用，两组副作用出现率经卡方检验得2=18.9，P0.01。表2 七味白术散和易蒙停治疗小儿迁延性腹泻的
8、用药后副作用比较例（略）b 脾主运化，胃主收纳。迁延性腹泻的发生与小儿脾胃虚弱有一定的关系，脾胃虚弱是小儿发病的主要原因之一。小儿出生后生长发育极为迅速，对水谷精微的需求量极为迫切，但其脏腑娇嫩，形气未充，脾的功能尚未发育成熟健全，一但喂养稍有不慎，最易损伤脾胃，则水反成湿，谷反成滞，清浊不分，并走大肠，发为腹泻。再如治疗不当，反复发作，迁延缠绵两周以上，伤及脾肾，脾肾阳虚，水谷不得腐熟分化，充养肌体，既发为本病。会出现较长时间排便次数增多，粪便溏薄，甚至水样大便，夹有不消化食物，时有腹痛，体瘦，面色萎黄，唇舌色淡，舌苔薄白，脉弱无力，指纹淡红之症。治则定为健脾益气，化湿止泻。宋代钱乙的小儿药
9、证直诀序中七味白术散，临床上应用甚广，是疗效很好的健脾要剂。方中以白术为主帅，辅茯苓、藿香甘淡芳香，健运而补壅滞，用量较重；人参、甘草功专补益，助白术补气，有甘厚之虞，用量亦轻；再加能升发脾胃清阳之气而止泻痢的葛根、芳香化湿浊，理气和中，行胃肠之气的木香，应量少以避辛燥。此方以四君子益气补中，健脾养胃以滋化源；藿香、葛根、木香芳香条达，轻清鼓舞，悦脾助胃，能理气化湿行津液。全方甘辛微温，助阳气而无干燥之弊，滋化源又无腻滞之害，寓消于补，意在扶脾助运，而脾胃之气生生之气充而足矣，加扁豆、泽泻以加强健脾祛湿，中焦之气得补，脾湿得运，腹泻自止。脾贵健运，其理明而其义显也，此为白术散的方义所在，也是钱乙有关脾胃学术思想的一个重要内容。【参考文献】 1王永炎，王庆文.今日中医儿科M.北京：人民卫生出版社，2000：253.2朱锦善.儿科临证50讲M.北京：中国中医药出版社，1999：274，293.3汪受传.中医儿科学M.南京：东南大学出版社，1998：50.4赵安民，邓少伟.小儿药证直诀M.北京：中国医药科技出版社，1998：185.