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1、临床常用的肝功能试验指标各种酶的检测血清胆红素试验血清胆汁酸试验药物代谢功能试验凝血试验血清白蛋白和球蛋白检测 牛牛文库文档分享一、各种酶试验：一、各种酶试验：血清转氨酶血清转氨酶硷性磷酸酶硷性磷酸酶 谷氨酰转肽酶其他酶试验：血清乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶等 牛牛文库文档分享（一）、血清转氨酶（一）、血清转氨酶：丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶-ALT（谷丙转氨酶（谷丙转氨酶GPT） 天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶-AST（谷草转氨酶（谷草转氨酶GOT） 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享转氨酶有数十种，应用最广泛的是ALT，GPT和AST，GOT。许多脏器都含有这2种酶，但两者分布的次序大致为：ALT：
2、肝肾心肌肉；AST：心肝肌肉肾，但肝内AST绝对值超过ALT 牛牛文库文档分享肝脏内转氨酶的含量是血中的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝脏细胞坏死，血清中酶的活性增加1倍。 牛牛文库文档分享肝细胞内转氨酶的浓度比 血清高1000-5000倍，在肝细胞膜损伤通透性增加时，即使没有肝细胞坏死，细胞内转氨酶也可因浓度差而泄漏入血，使血清转氨酶增高。 牛牛文库文档分享因此，转氨酶是肝细胞损害的敏感指标，在除外肝脏外脏器病变的情况下（如心梗、心肌炎和肌病），转氨酶增高在一定程度上反映了肝细胞损害和坏死的程度。ALT在肝脏内的活性超过任何其他器官，故测定ALT比AST对反映肝损害更具有特异
3、性。 牛牛文库文档分享在临床应用中应注意：在临床应用中应注意：1、各种肝病和肝外疾病时，、各种肝病和肝外疾病时，转氨酶都可以增高，但活性转氨酶都可以增高，但活性大于正常的大于正常的10倍以上，仅见倍以上，仅见于急性肝炎，如病毒性肝炎。于急性肝炎，如病毒性肝炎。肝炎时，肝炎时，ALT活性变化大体活性变化大体与临床表现一致。与临床表现一致。 牛牛文库文档分享如果酶的活性持续增高或反复波动，表明肝炎病变还在进行或有慢性化的倾向。 牛牛文库文档分享2、虽然酶活性水平反映肝坏死程度，但与病理改变之间并不一定相关： 酶活性下降可以是疾病恢复的表现；也可以提示预后严重。后种情况见于肝细胞大量坏死，功能肝细胞
4、减少，无能力产生转氨酶。 牛牛文库文档分享3、酒精性肝病时，ALT无明显升高，与乙醇引致的吡多醇缺乏有关。 牛牛文库文档分享4、急性胆道梗阻早期酶的活性可升高至正常的8倍以上，但不论梗阻有无消除，24-72小时内均可大幅度下降，至正常或接近正常水平。 牛牛文库文档分享5、约有20%的转氨酶升高一时找不到原因，应检查有无血色病、Wilson病以及其他非肝性疾病。如乳糜泻、Addison病、神经性厌食、肌炎或过度运动后肌肉损伤。 牛牛文库文档分享有报道： 40%以上乳糜泻患者，肝脏活检显示有不同程度的脂肪变性、炎症和纤维化。 牛牛文库文档分享AST/ALT比值：比值：此比值有助于肝病的鉴别此比值有
5、助于肝病的鉴别比值比值大于大于2.0，提示酒精性肝病；提示酒精性肝病；比值比值小于小于1.0,提示非酒精性肝病提示非酒精性肝病; 病毒性肝炎时病毒性肝炎时,比值亦小于比值亦小于1.0,如如向肝硬化发展时向肝硬化发展时,则比值逐步增高。则比值逐步增高。 牛牛文库文档分享 血清线粒体血清线粒体AST升高，升高，主要见于酒精性肝病，主要见于酒精性肝病，监测此种监测此种AST可作为病人可作为病人是否戒酒的指标。但在是否戒酒的指标。但在急性肝坏死时，线粒体急性肝坏死时，线粒体AST也会增高也会增高。 牛牛文库文档分享（二）、硷性磷酸酶二）、硷性磷酸酶 ALPAKP胆汁淤积的经典标志。胆汁淤积的经典标志。
6、判断结果时应注意：判断结果时应注意： 牛牛文库文档分享1、肝内和肝外胆汁淤、肝内和肝外胆汁淤积，积，ALP均可升高，均可升高，无助于两者的鉴别。无助于两者的鉴别。 牛牛文库文档分享2、ALP升高升高是肝、胆细是肝、胆细胞在胆汁诱导下合成增加胞在胆汁诱导下合成增加所致，所致，需要一定的时间需要一定的时间，所以在急性化脓性胆管炎所以在急性化脓性胆管炎早期，血清中的早期，血清中的ALP的活的活性可不升高。性可不升高。 牛牛文库文档分享3 3、肝癌和某些浸润性肝病、肝癌和某些浸润性肝病时，血清时，血清ALPALP升高，系胆道升高，系胆道梗阻诱导酶合成所致。梗阻诱导酶合成所致。 但在非肝脏疾病如：霍但在
7、非肝脏疾病如：霍杰金氏病、肾细胞癌等肿杰金氏病、肾细胞癌等肿瘤时，虽无肝脏受累，也瘤时，虽无肝脏受累，也可升高。可升高。 牛牛文库文档分享4、败血症、爱滋病伴全身感染时ALP可显著升高，原因不明。 牛牛文库文档分享5、ALP活性降低 可发生于甲状腺功能减退、恶性贫血、锌缺乏和先天性低磷酸酶血症。Wilson病合并暴发性肝炎和溶血时，ALP可暂时性降低至不能测出的水平，原因可能是酶的辅助因子锌被铜代替，使酶的活性丧失。 牛牛文库文档分享ALP的同功酶：重要的有ALP I，对肝癌有诊断意义，与AFP有互补作用。 牛牛文库文档分享（三）、r-谷氨酰转肽酶-GGT： 可作为肝胆疾病的敏感指标，是胆道疾
8、病最敏感的标志，在肝病时，其应用价值相当于ALP。 牛牛文库文档分享作为一个诊断试验，GGT主要用途限于ALP升高病人的鉴别诊断。ALP升高可见于骨病的患者，但同时伴GGT升高时，则可排除骨病。 牛牛文库文档分享测定GGT mRNA有助于肝细胞癌的诊断。同功酶GGT II对肝癌有诊断意义，敏感性90%，特异性94%，与AFP有互补作用。 牛牛文库文档分享其他酶：LDH血清乳酸脱氢酶GDH谷氨酸脱氢酶5NT5核苷酸酶 牛牛文库文档分享临床价值：LDH：对肝病的诊断意义不大；GDH：是线粒体酶，主要分布在中心肝小叶肝细胞内，可比AST更好地反映酒精性肝炎；5NT：升高时仅见于肝病时，其临床价值主要
9、在于证实血清ALP升高是否属肝源性。 牛牛文库文档分享酶谱分析：不同的酶可从不同的侧面反映肝病的存在和发展情况。如：ALT、ADA、ALP可作为简单而适用的酶谱用于临床诊断。肝细胞疾病时，ALT、ADA明显升高（ADA反映慢性肝损害及残存肝损害较优），ALP正常或轻度升高；胆道疾病是，ALP明显升高，ALT正常或升高，而ADA正常。 牛牛文库文档分享临床常用的肝功能试验指标各种酶的检测血清胆红素试验血清胆汁酸试验药物代谢功能试验凝血试验血清白蛋白和球蛋白检测 牛牛文库文档分享二、血清胆红素是证实黄疸是否存在最可靠的试验！ 牛牛文库文档分享尿胆红素和尿胆原：1、测定尿胆红素乃有价值：血清胆红素正
10、常或仅有轻度升高时，可早期诊断黄疸；2、尿胆原：无论是定性还是定量测定，目前均认为无很大的价值。 牛牛文库文档分享临床常用的肝功能试验指标各种酶的检测血清胆红素试验血清胆汁酸试验药物代谢功能试验凝血试验血清白蛋白和球蛋白检测 牛牛文库文档分享三、血清胆汁酸的临床应用价值 牛牛文库文档分享胆汁酸的生理功能：促进脂类的消化和吸收调节胆固醇代谢促进胆汁分泌肠肝循环中的胆汁酸可调节胆汁酸的合成调节肝脏脂蛋白受体 牛牛文库文档分享肝脏疾病时的胆汁酸的异常代谢 牛牛文库文档分享急性肝炎时，肝细胞摄取胆汁酸减少，胆汁酸合成减少，使胆汁中胆汁酸的浓度降低，血浆中胆汁酸水平升高，尿中胆汁酸硫酸酯排除增多。 牛牛
11、文库文档分享慢性活动性肝炎时，由于胆盐摄取障碍和肝内胆汁淤积，血浆胆汁酸水平升高。有人建议将胆汁酸水平作为慢活肝病情恢复或加重的指标。 牛牛文库文档分享血浆胆汁酸水平常在其他肝功能检查恢复正常时依然处于高的状态；相反，慢性活动性肝炎复发时，血浆胆汁酸水平升高常早于肝脏酶学检查出现之前。 牛牛文库文档分享慢性肝病（肝硬化）时，由于门-腔静脉旁路，胆汁酸不再局限于肠肝循环中，导致胆汁酸分布异常：血中胆汁酸水平升高；蓄积在皮肤中，并从尿中大量排出。 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享空腹血清胆汁酸是胆汁淤积的标志之一，它能较特异性地反映肝脏排泄功能，不象胆红素受到其产生和肝灌注的影响，因此，在探测肝
12、胆疾病方面较胆红素更敏感。 牛牛文库文档分享与转氨酶相比，在探测轻度肝细胞损害时，不如转氨酶敏感，但在严重的肝实质疾病时，则较敏感。 牛牛文库文档分享转氨酶仅反映某一时间肝细胞损伤，而血清胆汁酸不仅反映肝细胞损伤，而且反映肠吸收、肝脏摄取、排泄和门-体短路的改变。 牛牛文库文档分享肝切除后，血清胆汁酸水平与肝残存量呈副相关；肝移植后，血清胆汁酸数可作为估侧早期排异的指标。 牛牛文库文档分享测定胆酸/鹅去氧胆酸比值，可鉴别肝病的原因： 肝硬化:0.1-0.5; 肝外梗阻:0.96-3.60; 肝移植后此比值下降,是估侧早期排异的指标。 牛牛文库文档分享临床常用的肝功能试验指标各种酶的检测血清胆红
13、素试验血清胆汁酸试验药物代谢功能试验凝血试验血清白蛋白和球蛋白检测 牛牛文库文档分享四、药物代谢功能试验： 种类繁多，大多数价格昂贵，操作复杂，与常用的肝功能试验相比，并不能更精确的反映肝功能状态。 牛牛文库文档分享安替比林试验14C安替比林呼气试验咖啡因清除试验半乳糖试验尿素合成最大速率利多卡因代谢物测定 牛牛文库文档分享 目前使用较多的是目前使用较多的是利多利多卡因代谢物卡因代谢物单乙基甘氨单乙基甘氨酰二甲苯（酰二甲苯（MEGXMEGX）测定，测定，其主要价值是判断终末期其主要价值是判断终末期肝病的预后。肝病的预后。 牛牛文库文档分享肝硬化病人如MEGX30ng/ml,则一般近期不会出现致
14、命的并发症;而10ng/ml多半近期死亡。测定MEGX也有助于预测肝移植后转归 牛牛文库文档分享临床常用的肝功能试验指标各种酶的检测血清胆红素试验血清胆汁酸试验药物代谢功能试验血清白蛋白和球蛋白检测凝血试验 牛牛文库文档分享五、血清白蛋白 白蛋白只能在肝脏合成，因此测定白蛋白，是了解肝脏合成功能最重要的指标！ 牛牛文库文档分享体内白蛋白40%在血液中，其余分布在各器官组织内和组织液中。血管内外白蛋白经常交换而处于动态平衡中；白蛋白的合成也是限速的，白蛋白大量丢失时，合成的速率才会增加。白蛋白的半寿期是20天，肝脏合成功能丧失后1周才能显示出白蛋白的降低。 牛牛文库文档分享急性轻型肝炎患者白蛋白
15、正常或呈轻、中度减少；病程较长的重症肝炎可明显降低，且减少的程度与疾病严重的程度常成正比；急性或亚急性肝坏死时，如果病情未控制，白蛋白呈进行性下降的趋势，提示预后恶劣。 牛牛文库文档分享白蛋白下降是肝硬化的特征。但在代偿期，白蛋白下降可不明显或轻度下降；而失代偿期时，白蛋白显著下降。因此，白蛋白是否下降和下降的程度，可作为判断肝硬化的程度或处代偿或失代偿期的标志。 牛牛文库文档分享肝硬化患者白蛋白下降至30g/L以下时，大多数将要出现腹水，如此时给予合理的内科治疗，白蛋白回升，提示患者近期预后尚好；如不能回升，或进一步减少至20g/L以下，预后极其凶险。 牛牛文库文档分享有报告提出，肝硬化患者
16、白蛋白在蛋白中所占比例在45%以下时，其3年半数生存率不到45%。因此，测定血清白蛋白的浓度，可作为慢性肝病患者预后的良好指标。 牛牛文库文档分享 肝硬化患者，不管有无腹水存在，血清白蛋白的水平与预后之间均具有相关性。 牛牛文库文档分享白蛋白的半寿期为20d，因此，血清白蛋白的水平不能完全反映急性肝病患者肝脏的合成功能；在临床应用中应注意在临床应用中应注意： 牛牛文库文档分享在某一时间白蛋白水平不仅取决于肝脏合成的速率，还受体内分布、分解代谢和丢失等诸多因素的影响； 牛牛文库文档分享白蛋白的合成，除取决于肝脏本身外，还受营养状态、激素平衡和渗透压的影响； 牛牛文库文档分享高r-球蛋白血症可由于
17、增加血浆总渗透压而抑制白蛋白的合成，使白蛋白的水平降低。 牛牛文库文档分享切记： 分析测定白蛋白的结果时，必须除外肝脏以外的因素！ 牛牛文库文档分享如：激素代谢水平、营养状态、肾脏的功能、失血情况、其他伴随的疾病等。 牛牛文库文档分享临床常用的肝功能试验指标各种酶的检测血清胆红素试验血清胆汁酸试验药物代谢功能试验凝血试验血清白蛋白和球蛋白检测 牛牛文库文档分享 六、凝血试验 牛牛文库文档分享凝血试验包括：凝血酶原时间测定部分凝血活酶时间测定凝血酶时间 牛牛文库文档分享凝血酶原时间测定 PT 牛牛文库文档分享PT试验是测定因子I、II、V、VII和X的活性，其中任何一种因子缺乏，都可以使PT延长
18、。 牛牛文库文档分享凝血因子I、II、V、VII、X只能在肝脏合成，所以，PT是最能反映肝脏的合成功能的指标之一。 牛牛文库文档分享 PTPT是肝脏疾病预后的良是肝脏疾病预后的良好指标，应用时应注意好指标，应用时应注意排除血液疾病和药物因排除血液疾病和药物因素，尤其是维生素素，尤其是维生素K K缺乏。缺乏。急性肝病时，急性肝病时，PTPT延长预示延长预示会发生肝衰竭；会发生肝衰竭； 牛牛文库文档分享阻塞性黄疸的患者常常出现PT延长，有可能是维生素K缺乏的表现之一。可静脉补充维生素K后复查PT进行鉴别。 牛牛文库文档分享维生素K缺乏的患者补充维生素K后，PT可迅速恢复正常，而因肝功能严重损害的患
19、者，补充维生素K后，PT不能恢复。 牛牛文库文档分享胆汁淤积性黄疸时，PT延长是由于维生素K吸收障碍所致。胃肠外补充维生素K后，PT可恢复正常，籍此可与肝细胞性黄疸相鉴别。 牛牛文库文档分享肝病时，PT延长者占82%。肝脏损害越重，PT延长越明显。PT活动度仅为正常的20%者，可发生自发性出血；降至10%以下者，预后恶劣。慢肝患者，PT活性低于正常的50%者死亡率高于50%者的2倍。 牛牛文库文档分享肝炎患者PT延长越明显，其后发生肝硬化的机会越多。 牛牛文库文档分享PT试验不受凝血因子XI、XII、IX、VIII以及血小板的影响。 牛牛文库文档分享部分凝血活酶时间PTT 牛牛文库文档分享 部
20、分凝血活酶时间测定为内源性凝血系统的过筛试验。在参与凝血活酶复合体生成的任何因子缺乏时，PTT都可延长，但首先提示：VIII、IX、XI、XII缺乏，也提示I、II、V、X减少。 牛牛文库文档分享血液循环中有抗凝物质，特别是抗凝血活酶形成的抗凝物质存在时，部分凝血活酶时间PTT也延长。 牛牛文库文档分享肝病时，部分凝血活酶时间延长者占95%。PTT缩短见于胆汁淤积性黄疸引起因子V、VIII增加时，或见于肝病引起的DIC高凝期。 牛牛文库文档分享凝血酶时间：TT测定血浆纤维蛋白原的反映性。 牛牛文库文档分享TT延长见于：1、纤溶活力增强，纤维蛋白降解产物增多时；2、严重的肝细胞损害，纤维蛋白原严
21、重减少；3、血中类肝素抗凝物质存在时。 牛牛文库文档分享凝血试验在肝病时的应用 牛牛文库文档分享1、判断肝细胞损害的程度： 肝细胞损害越严重，凝血因子的异常越明显。其中，维生素K依赖性因子首先减少II、VII、IX、X。程度与肝损害一致。 牛牛文库文档分享2、协助掌握肝脏穿刺和外科手术指征：下列情况下禁止作肝脏穿刺和外科手术： 牛牛文库文档分享凝血酶原时间PT超过正常对照者3秒（或正常的70%以下） 牛牛文库文档分享血小板8以下；凝血酶凝固时间试验中血凝块脆而小。 牛牛文库文档分享对于有出血者，即使上述检查正常也应该特别慎重。如凝血酶原时间超过15秒，则应给予新鲜血浆以纠正凝血异常。 牛牛文库
22、文档分享如凝血酶原时间延长是由于缺乏凝血因子，则常常能纠正；如由于凝血抑制因子存在，则难以纠正。 牛牛文库文档分享3、协助诊断肝癌： 异常凝血酶原升高常见于原发性肝癌的患者，故可协助原发性肝癌的诊断。 牛牛文库文档分享七、血清球蛋白测定 主要是r-球蛋白，可间接反映肝窦网状内皮细胞移除和处理肠源性抗原的功能。 牛牛文库文档分享几乎所有肝脏疾病的患者r-球蛋白都会升高。病毒性肝炎患者，动态检测r-球蛋白，如趋向正常，预示病情好转，可望在2-3个月中恢复正常；如持续增高而无其他原因可解释时，往往提示预后不良，已转为慢性肝炎或肝硬化。 牛牛文库文档分享重症肝炎时r球蛋白可明显增高，甚至可达25-30
23、g/L。如果增至正常的2倍以上，转氨酶在正常的5倍以上，且持续10周无改善者，几乎肯定为亚急性肝炎，如不治疗，预后凶险。 牛牛文库文档分享 肝病病人血清r-球蛋白升高3个月以上，提示已经进展为慢性。 牛牛文库文档分享 肝硬化患者r-球蛋白升高的程度，是判断其预后的重要指标之一。 牛牛文库文档分享肝硬化患者r球蛋白在30g/L以上者，三年生存率不到30g/L以下者的一半。因此，测定r球蛋白对肝病患者的预后判断有指导意义。 牛牛文库文档分享 酒精性肝硬化时，r-球蛋白升高，在电泳上出现B-r桥，有特异性诊断意义。 牛牛文库文档分享 此外，还有其他一些反映肝脏功能的指标，如：胆固醇、胆碱酯酶等。 牛
24、牛文库文档分享几个常用的提法：几个常用的提法：“酶酶胆分离胆分离”：指转氨酶下指转氨酶下降，胆红素升高；降，胆红素升高；“胆胆胆分胆分离离”：指胆红素升高，胆固醇指胆红素升高，胆固醇下降（甚至不能测出）。下降（甚至不能测出）。以上现象是肝功能严重损害的以上现象是肝功能严重损害的标志，出现以上现象，提示肝标志，出现以上现象，提示肝功能衰竭。功能衰竭。 牛牛文库文档分享肝脏是人体代谢的中心，在生理和生化上具有多种功能，发生肝脏病时，由于病因、病情的不同可出现各种功能变化。在临床实践中，我们应该根据肝脏病的病因、病情程度有针对性选择检查： 牛牛文库文档分享肝细胞蛋白合成功能：血清白蛋白、球蛋白、凝血
25、酶原时间测定等；反映肝脏实质损害：转氨酶（ALT或GPT、AST或GOT）及其比值、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、胆碱酯酶、胆固醇等； 牛牛文库文档分享反映胆汁淤积的酶类：碱性磷酸酶（AKP或ALP）、r-谷酰转肽酶（r-GT或GGT）以及同功酶；反映肝细胞对色素排泄能力：吲哚青绿（ICG）；胆汁酸：特异性不高。 牛牛文库文档分享临床常用的肝功能试验指标各种酶的检测血清胆红素试验血清胆汁酸试验药物代谢功能试验凝血试验血清白蛋白和球蛋白检测 牛牛文库文档分享反映肝脏功能检查的重点是掌握：1、各种酶的检测2、蛋白测定3、凝血试验 牛牛文库文档分享胆红素代谢是鉴别诊断黄疸的重要内容，今后有机会再专题讨论。 牛牛文库文档分享THE ENDThank you! 牛牛文库文档分享