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1、肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管降支细段升支细段升支粗段远曲小管近曲小管降支粗段肾小管 肾单位两类肾单位皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层内皮质层数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大入球与出球小动脉口径之比2 11 1小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管 不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素含量多几乎不含功能侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释原尿原尿血浆血浆超滤液超滤液 滤过膜(filtration membrane)的构成 内: 毛细血管内皮细胞: 窗孔(fenestration) 中: 内皮下基
2、膜(basement m.): 网孔 外: 肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜和裂孔机械屏障示意图电学屏障示意图3. 肾小球滤过率和滤过分数 肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR) 定义 (definition) 正常值: 125ml/min 意义: 衡量肾功能的指标 滤过分数 (filtration fraction, FF) 定义: GFR/RPF (renal plasma flow) 正常值: 19% 意义: 急性肾小球肾炎时, RPF , GFR, FF 心力衰竭时, RPF, GFR , FF肾小球毛细血管静水压是液体滤出的动力血浆胶体渗透压和囊内
3、压是液体重吸收的动力 囊内压 正常时稳定 肾盂、输尿管结石或肿瘤压迫尿路梗阻 或溶血性疾病血红蛋白堵塞肾小管囊内压有效滤过压肾小球滤过率血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic p.) 正常时稳定肝、肾疾病血浆蛋白减少或快速 i.v. 大量生理盐水血浆蛋白稀释血浆胶体渗透压有效滤过压肾小球滤过率GICHPFE HH2O 呋喃苯胺酸(呋塞米, furosemide)可抑制此转运体 机制: 多属主动转运 远曲小管始段: Na+-Cl 同向转运 远曲小管后段与集合管: 主细胞: Na+通道(+基侧膜钠泵) 抑制剂: 氨氯吡咪(阿米洛利, amiloride) 闰细胞: 质子泵(H
4、+-K+ATP酶) 集合管: 水孔通道(aquaporin)2. HCO3 的重吸收和H+的分泌 近端小管 约80%85%HCO3 重吸收 以CO2的形式单纯扩散, 优先于Cl 受碳酸酐酶(carbonic anhydrase, CA)催化 乙酰唑胺(acetazolamide)可抑制此酶 与泌H+(Na+-H+交换)有关 HCO3 重吸收 端小管和集合管 闰细胞主动泌H+(H+-K+ATP酶)5. 钙的重吸收和排泄6. 葡萄糖和氨基酸的重吸收 部位: 近端小管(主要前半段) 重吸收量: 100% 机制: 继发性主动转运 肾糖阈(renal threshold for glucose): 血糖
5、浓度达180mg/100ml血液时 葡萄糖最大转运率 (maximal rate of transport of glucose) 男性375mg/min; 女性300mg/min髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液低渗尿对水不通透主动重吸收NaCl抗利尿激素释放减少, 水重吸收减少NaClH2ONaCl其他溶质髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液对水不通透主动重吸收NaClNaClNaCl其他溶质高渗尿H2O渗透压梯度抗利尿激素释放增加和髓质高渗环境使水重吸收 肾髓质渗透梯度的形成机制: 外髓部: 髓袢升支粗段主动重吸收NaCl 内髓部: 尿素由集合管进入间质和再循环 髓袢升支细段重吸收
6、NaClcortexouter medullaInnermedulla髓袢在形成肾髓质 渗透梯度中的作用 外髓: 髓袢升支粗段 主动重吸收NaCl 内髓: 集合管释放尿素 及尿素再循环, 髓袢升支细段 重吸收NaClcortexouter medullaInnermedullavasa recta 1. 肾小球滤过量的调节(见前) 2. 影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素 小管液中溶质浓度 渗透性利尿(osmotic diuresis) 机制: 小管液中溶质浓度 小管液渗透压 阻止水重吸收 尿量 实例: 糖尿病多尿, 甘露醇脱水 球-管平衡(glomerulotubular balance)
7、 定比重吸收(constant fraction reabs.) 机制和意义(保持尿量和尿钠相对稳定) 肾交感神经(renal sympathetic nerve)的作用 支配肾血管平滑肌( 受体) 血管收缩肾血流量滤过 支配近球细胞( 受体) 肾素释放 血管紧张素和醛固酮保钠排钾 支配肾小管(近端小管和髓袢) Na+、Cl 、水重吸收 肾交感神经的因素 血容量改变心肺感受器反射 血压改变压力感受性反射远曲小管和集合管的水通透性, 水的重吸收, 使尿液浓缩, 尿量小管上皮细胞膜上V2受体, 膜上水孔通道数量, 使水通透性PVNSONcollecting ductH2Oneuro-hypophy
8、sisdistal tubule血浆晶体渗透压大失血？刺激心肺容量感受器远曲小管和集合管重吸收Na+, 排出K+(保钠排钾), 水随Na+重吸收, 尿量(钠水潴留)小管上皮细胞内受体, 产生多种醛固酮诱导蛋白 (aldosterone-induced protein)K+和血Na+4. 排尿反射(micturition reflex)5. 排尿异常(abnormality of micturition) 无张力膀胱(atonic bladder) 溢流性尿失禁(overflow incontinence) 尿潴留(urine retention) 尿失禁(urine incontinence)尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁炎症或结石炎症或结石尿频尿频