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1、现场心肺复苏术现场心肺复苏术Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)校医院 白莲萍 急救急救：紧急救人一命。：紧急救人一命。 救人三步曲救人三步曲：现场：现场救护车救护车院内急救院内急救 现场急救现场急救：第一目击者通过视、听、嗅、大脑：第一目击者通过视、听、嗅、大脑反应对现场进行评估，若危险启动急救系统反应对现场进行评估，若危险启动急救系统（EMS），打），打120，同时进行就地应急处理，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。为转送病人创造条件。 急救要求急救要求：民众参与化；知识普及化；：民众参与化；知识普及化； 信息网络化；急救现场化；信息网络化；急救现
2、场化； 急救原则急救原则：先救命后治伤；先重伤后轻伤。：先救命后治伤；先重伤后轻伤。人工呼吸人工呼吸胸处心脏按压胸处心脏按压心肺复苏的历史 1947年美国年美国Clauole Beek 教授首次报道为室颤教授首次报道为室颤病人进行病人进行电除颤电除颤获得成功。获得成功。 1958年美国年美国Peter Safar 教授发明教授发明口对口呼吸法口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法。被确定为现场呼吸复苏首选方法。 1960年年Williavn Kouwenhoven 发表发表胸外按压复苏胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑。心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑。 口对口呼吸法
3、、胸外按压法、体外电击除颤口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素。构成了现代心肺复苏的三大要素。初级心肺复苏适应症 呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。因各种原因所造成的心脏骤停（三无征） 心脑血管疾病：室颤 非心脑血管病：意外事件 麻醉、手术意外 其它：心血管造影、心导管检查心肺复苏禁忌证心肺复苏禁忌证1、胸壁开放性损伤。、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。、肋骨骨折。3、胸廓畸形。、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等
4、。心肺复苏。如晚期癌症等。生命，争分夺秒！生命，争分夺秒！ 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒头晕 10-20秒意识丧失，突然倒地。 30-45秒昏迷、瞳孔散大、全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止，大小便失禁。 3分钟开始出现脑水肿。 4-64-6分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 生命，争分夺秒！生命，争分夺秒！大脑对缺氧耐受时间最短大脑对缺氧耐受时间最短 2%2% 大脑组织：大脑组织：4-64-6分钟分钟 20%20% 小脑组织：小脑组织：10-1510-15分钟分钟 15%15% 延髓：延髓：20-2520-25分钟分
5、钟 交感神经节：交感神经节：6060分钟分钟 心肌：心肌：3030分钟分钟 肺组织：肺组织：3030分钟分钟 强调“救命黄金时段：救命黄金时段：44分钟分钟”生命，争分夺秒！ 复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPRCPR的时间密切相关的时间密切相关 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 60 1-2分钟 45 2-4分钟 27 6分钟 20 返回心肺复苏的生理基础心肺复苏的生理基础o 人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。o 抢救者呼出气体中含氧量是否能满足患者所需？（21%、16-18%、4%）o 胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行
6、按压，以达到维持循环，支持生命的目的。o “胸泵”、“心泵”、“生物电”v现场CPR操作程序：一、判断意识？ 轻拍、高叫 强刺激 现场CPR操作程序：二、呼救： 120启动EMS 详细地点 主要病情 注：对方没有挂机前别挂机 现场CPR操作程序：三、将患者放置适当体位将患者放置适当体位 仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床现场CPR操作程序：四、四、仰头举颏法开通气仰头举颏法开通气道道(Airway)(Airway) 1、仰头举颏，使、仰头举颏，使下颌角、耳垂的连线下颌角、耳垂的连线与地面垂直。与地面垂直。解除舌根后坠对气道的解除舌根后坠对气道的压迫。压迫。 2、将其头偏
7、向一侧，清除口鼻内的异将其头偏向一侧，清除口鼻内的异物或污物。物或污物。 现场CPR操作程序：五、判断呼吸？ 一看 二听 三感觉六、判断脉博？o 检查颈动脉o 手轻不加压o 在5秒内完成七、心前区捶击（手法除颤）七、心前区捶击（手法除颤）o 站在病人右侧，在胸骨下1/3处，用右手空心拳、小鱼际、20-30CM高度、垂直、中等力捶击两下。o 原理：心跳停止90秒内应急最好，拳击产生生物电，使心肌兴奋复跳。八、人工呼吸 Breathingo 若自主呼吸消失：解开衣领，人工呼吸。o 吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。o 通气量：8001000mlo 频率：成人14-16次分；1口气/5秒o 避免胸
8、部受压，密切观察呼吸、心跳。o 始终保持气道开放。九、胸外心脏按压（Circulation)1、患者右侧；2、胸骨下1/3（剑突上两指）；3、胸骨下陷4-5cm；4、速率：100次/分；5、按压放松比1:1；6、按压间隙期不加压；7、 B/C=2:30；8、五循环评价一次；9、检查复苏效果：心跳？呼吸？十、转移终止o 坚持不断进行，抢救者不应频繁更换；o 现场到室内，中断操作不7秒；o 送上救护车，中断操作不36秒。o 何时终止，医生说了算。1. 脑死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔脑死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定散大固定15分钟者，表示脑死亡。分钟者，表示脑死亡。2. 心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，检查心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，检查心电图而无心电活动，表示心脏死亡。心电图而无心电活动，表示心脏死亡。CPR成功的指标o面色：面色转为红润。o瞳孔：双侧瞳孔缩小。o呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。o知觉：有知觉、有反映及呻吟等。o身体出现无意识的挣扎动作。练习题练习题o 现场心肺复苏的定义。现场心肺复苏的定义。o 简述心肺复苏中畅通呼吸道、人工呼吸及简述心肺复苏中畅通呼吸道、人工呼吸及胸外按压的具体方法。胸外按压的具体方法。o CPR成功的指标。成功的指标。