建设工程施工人员团体人身意外伤害保险条款(2014版).doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流建设工程施工人员团体人身意外伤害保险条款(2014版).精品文档.建设工程施工人员团体人身意外伤害保险条款(2014版) 太平财产保险有限公司 建设工程施工人员团体人身意外伤害保险条款（2014版） 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 凡年龄在16周岁至65周岁，身体健康、能正常工作或正常劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业、并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为本保险合同的被保险人。 上述被保险人获得被保资格的日期为保险单所载的保险期间起始日或

2、批单所载生效日，以两者间较晚的时间为准。 在保险期间内，发生下列情况的，被保险人将自动丧失或终止被保资格，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止： （1）若某一被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失； （2）被保险人不再是被保施工企业的成员（即终止或解除劳动关系，下同），该被保险人被保资格将于其不再是被保施工企业的成员之日24时起自动丧失，如按人数投保，未发生保险金给付的，保险人将退还该被保险人项下的未满期净保费。 第三条 施工企业或其他对被保险人有保险利益的团体均可作为投保人，其投保的人数必须占约定承保团体人员的75%以上，且投保人数不低于5人。 第四条 本

3、保险合同的受益人包括： （一）意外身故保险金受益人 订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。 被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不

4、能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外 1 的人为受益人。 投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。 受益人故意造成被保险人身故、伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。 （二）意外残疾保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的意外残疾保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作，或在建设工程施工现场或施工期限内指定的生活区域内，因遭

5、受意外伤害事故导致身故、残疾的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额。 （一）意外身故保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。 被保险人身故前保险人已给付本条第（二）、（三）款约定的残疾、烧烫伤保险金的，身故保险金应扣除已

6、给付的保险金。 （二）残疾保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成人身保险残疾评定标准（中国保险行业协会、中国法医学会于二零一三年六月八日联合发布，以下简称残疾评定行业标准）所列残疾之一的，保险人根据残疾评定行业标准中伤残等级对应的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金（即与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。下同）。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 （1）被保险人因同一意外伤害

7、事故导致两处或两处以上伤残时，如几处伤残等级不同，保险人仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金；如两处或两处以上伤残等级相同，保险人在原评定基础上晋升一级给付残疾保险金，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，仅按一处伤残进行评定。 （2）被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在残疾评定行业标准中所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有残疾程度在残疾评定行业标准所对应的残疾保险金。 2 责任免除 第六条 因下列原因造成被保险人身故、残疾的，保险人不承担给付保险金责任： （一） 投保人的故意行为； （二） 被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人

8、的除外； （三） 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀、殴斗； （四） 被保险人妊娠（包括宫外孕）、流产（但因遭受意外伤害所致不在此限）、堕胎、 安胎、分娩、疾病、药物过敏、食物中毒； （五） 被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物； （六） 各类疾病，以及高原反应、中暑、猝死； （七） 非因意外伤害导致的细菌或病毒感染； （八） 被保险人故意违反有关安全生产的法律、法规和规章； （九） 任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或辐射； （十） 恐怖袭击。 第七条 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾的，保险人也不承担给付保险金责任： （一） 战

9、争、军事行动、暴动或武装叛乱期间； （二） 被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间； （三） 被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车期间或无 有效资质操作施工设备期间； （四） 被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题 的国际统计分类（ICD-10）为准）期间； （五） 被保险人从事犯罪活动期间或被依法采取刑事强制措施或服刑期间； （六） 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动； （七） 被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间 （八） 工程停工期间。 上述情形下或期间内，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终

10、止，并退还该被保险人的未满期净保费。 保险金额和保险费 第八条 每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。 若本保险合同设有一次事故赔偿限额的，保险人对一次事故的保险金给付不超过保险合同所约定的一次事故赔偿限额。如果按保险合同约定应给付的各被保险人的保险金总和超过一次事故赔偿限额的，则将按比例降低对每位被保险人的保险金给付直至保险金给付总额不 3 超过一次事故赔偿限额。 第九条 本保险合同的保险费有3种方式计收，由双方选定其中1种，并在保险单中载明： 1、保险费按被保险人数计收的，按下列公式交纳保险费： 每一被保险

11、人保险费保险金额基准费率保险期限年份数风险调整系数 总保险费每一被保险人保险费 保险期间届满后需办理续保手续的，仍按上式计算。 2、保险费按建筑施工总面积计收的，按下列公式交纳保险费： 总保险费（每一被保险人保险金额/10000）基准费率建筑施工总面积风险调整系数 保险期间届满后需办理续保手续的，按下列公式计算保险费： 总保险费=（每一被保险人保险金额/10000）基准费率建筑施工总面积风险调整系数（施工未完工期限/合同施工期限）； 3、保险费按建筑工程项目总造价计收的，按下列公式交纳保险费： 总保险费（每一被保险人保险金额/10000）基准费率建筑工程项目总造价风险调整系数 保险期间届满后需

12、办理续保手续的，按下列公式计算保险费： 总保险费（每一被保险人保险金额/10000）基准费率建筑工程项目总造价风险调整系数（施工未完工期限/合同施工期限）。 保险期间 第十条 按照被保险人人数计收保险费的，保险期间为1年或根据施工项目期限的长短确定，以保险单载明的起讫时间为准。 按照建筑工程项目总造价或建筑施工总面积计收保险费的，本保险合同的保险期限自施工工程项目被主管部门批准正式开工或约定保险期间开始之日或保险人同意承保并签发保险单（以三者中较迟者为准）的次日零时起，至施工合同规定的工程竣工之日二十四时止。以保险单载明的起讫时间为准。 （一）提前竣工，保险责任自竣工次日自行终止。 （二）工程

13、因故完全停工的，需书面通知保险人并办理保险期限顺延手续。工程停工期间，保险责任中止，保险人不承担保险责任。工程重新开工后，投保人可书面申请恢复保险合同效力，但累计有效保险期间不得超过本保险合同对保险期间的约定。 工程因故导致施工合同变更，导致造价、工程面积增加的，在投保人补交工程造价、工程面积变更部分的保费后，如涉及工期延长，保险人可依据变更后施工合同办理保险期间顺延手续。 （三）保险合同期限届满，工程仍未竣工的，需重新办理续保手续。投保人未申请续保 4 或保险人不同意续保的，保险责任于保险期间到期之日二十四时终止。保险人同意续保的，续保保险期间自原保险期间到期之日或投保人申请续保之日（以二者

14、中较迟者为准）的次日零时起至续保约定的终止日二十四时止。 保险人义务 第十一条 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第十二条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 第十三条 保险人依据第十八条、十九条所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十

15、日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人承担给付保险金责任。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。 第十四条 保险人按照第二十三条的约定，认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 第十五条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定。但保险责任的核定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的，保险人

16、应在被保险人或者受益人提供或自行取得上述证据材料起三十日内做出核定。本保险合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 第十六条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终

17、确定给付的数额后，应当支付相应的差额。 投保人、被保险人义务 第十七条 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。保险费未按约定及时足额交付前发生的保险事故，保险人不承担赔偿责任。 第十八条 订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 5 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发

18、生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。 第十九条 投保人申请投保时，应按被保险人的周岁年龄填写。 投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本保险合同约定的年龄限制的，保险人有权解除保险合同，保险人应当在扣除手续费后，向投保人退还保险费。 第二十条 投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。 第二十一条 如按被保险人数计收保险费，在保险期间内，投保人因其人员变动，需增加、减少被保险人时，应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并在本保险合同中批注。

19、 被保险人人数增加时，保险人在审核同意后，于收到申请之日的次日零时开始承担保险责任，并按约定增收未满期保费。 被保险人人数减少时，保险人在审核同意后，于收到申请之日的次日零时起，对减少的被保险人终止保险责任（如减少的被保险人属于已离职的，保险人对其所负的保险责任自其离职之日起终止），并按约定退还该被保险人项下的未满期保费，但减少的被保险人本人或其保险金申请人已领取过任何保险金的，保险人不退还未满期保费。减少后的被保险人人数不足其在职人员75%或人数低于8人时，保险人有权解除本保险合同，并按约定退还未满期净保费。 第二十二条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当在48小时内或

20、经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。 保险金申请与给付 第二十三条 保险金申请人请求赔偿时，应向保险人提供以下证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 （一）意外身故保险金申请 6 （1) 保险金申请人填具的索赔申请书； （

21、2) 保险单或其他保险凭证正本； （3) 保险金申请人的身份证明； （4) 施工单位出具的被保险人的人事证明或劳动关系证明； （5) 建筑安全主管部门出具的事故证明材料； （6) 公安部门或司法部门、二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具 的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提 供人民法院出具的宣告死亡证明文件； （7) 被保险人的户籍注销证明； （8) 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其 他证明和资料。 （二）意外残疾保险金申请 （1) 保险金申请人填具的索赔申请书； （2) 保险单或其他保险凭证正本； （3) 被保险

22、人身份证明； （4) 施工单位出具的被保险人的人事证明或劳动关系证明； （5) 建筑安全主管部门出具的事故证明材料； （6) 司法鉴定机构根据残疾评定行业标准出具的被保险人身体伤残程度评定书； （7) 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其 他证明和资料。 （三）被保险人继承人作为索赔申请人索赔时，需提供公证机构出具的证明其具备继承权及所享份额等事宜的公证文件。 第二十四条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 争议处理和法律适用 第二十五条 因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，

23、提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。 第二十六条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）。 其他事项 第二十七条 除本合同另有约定外，经投保人和保险人协商同意后，可变更本合同的有关内容。变更本合同时，投保人应填写变更合同申请书，经保险人审核同意，并在本合同的保险单或其它保险凭证上加以批注，或由投保人和保险人订立变更的书面协议后生效。 7 第二十八条 在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。 投保人解除

24、本保险合同时，应提供下列证明文件和资料： （1）保险合同解除申请书； （2）保险单原件； （3）保险费交付凭证； （4）投保人身份证明； （5）保险人需要的其它有关文件和资料。 投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。 第二十九条 本保险合同涉及的外币与人民币的汇率，以结算当日中国人民银行公布的外汇汇率为准。 释义 1、 周岁： 以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。 2、 保险人： 指与投保人签订本保险合同的太平财产保险有限公司。 3、 施工企业 凡从事土木、水

25、利、道路、桥梁等建筑工程施工、线路管道设备安装、构筑物建筑物拆除和建筑装饰装修的企业。 4、 意外伤害： 指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。 5、 保险事故： 指本保险合同约定的保险责任范围内的事故。 6、 猝死： 指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。 7、 醉酒： 每100毫升血液中酒精含量达到和超过80毫克即为醉酒。 8、 酒后驾车 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后 8

26、 驾驶。 9、 无有效驾驶证 被保险人存在下列情形之一者： （1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满； （2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符； （3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车； （4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车； （5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书； （6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。 10、 无有效行驶证

27、指下列情形之一： （1）机动车被依法注销登记的； （2）无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动证的机动交通工具； （3）未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 11、 艾滋病（AIDS）或艾滋病病毒（HIV） 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。 12、 未满期净保费 未满

28、期净保费=保险费1-(保险单已经过天数/保险期间天数) （1-25%）。经过天数不足一天的按一天计算。 13、 未满期保费 未满期保费=保险费1-(保险单已经过天数/保险期间天数)。经过天数不足一天的按一天计算。 14、 保险金申请人： 指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。 15、 不可抗力： 9 指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。 10 附件：人身保险伤残评定标准（行业标准） 1 适用范围 本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 伤残：因意外伤

29、害损伤所致的人体残疾。 2.2 身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。 2.3 身体功能：指身体各系统的生理功能。 3 标准的内容和结构 本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8大类，共281项人身保险伤残条目。 本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一

30、级，最轻为第十级。 与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。 4 伤残的评定原则 4.1 确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。 4.2 确定伤残等级：应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。 4.3 确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。 4.4 多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论

31、；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 5 说明 本标准中“以上”均包括本数值或本部位。 11 1 神经系统的结构和精神功能 1.1 脑膜的结构损伤 1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍 注：1护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。 2基本日常生活活动是指：（ 1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便； （5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放

32、入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。 3护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。 1.3 意识功能障碍 意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。 12 注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语

33、言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。 2 眼，耳和有关的结构和功能 2.1 眼球损伤或视功能障碍 视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。 2.2 视功能障碍 除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。 13 注：视力和视野 如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20而大于10者为盲目3级；如直径小于10者为盲目4级。 本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。 2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以

34、致难以从事正常工作、学习或其他活动。 2.3 眼球的晶状体结构损伤 注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。 2.4 眼睑结构损伤 14 注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。 2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍 听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。 2.6 听功能障碍 15 3 发声和言语的结构和功能 3.1 鼻的结构损伤 3.2 口腔的结构损伤 3.3 发声和言语的功能障碍 本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。 16 注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和

35、喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。 4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能 4.1 心脏的结构损伤或功能障碍 4.2 脾结构损伤 4.3 肺的结构损伤 4.4 胸廓的结构损伤 本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。 17 5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 5.1 咀嚼和吞咽功能障碍 咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。 注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引

36、起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。 5.2 肠的结构损伤 5.3 胃结构损伤 5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍 本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。 18 5.5 肝结构损伤 6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 6.1 泌尿系统的结构损伤 19 6.2 生殖系统的结构损伤 7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 7.1 头颈部的结构损伤 20 7.2 头颈部关节功能障碍 注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于4.5cm左右）；张口

37、困难I度指大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于3cm左右）；张口困难II度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于1.7cm左右）；张口困难III度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。 21 7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍 注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本标准中

38、，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。 7.4 骨盆部的结构损伤 22 7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍 注： 足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。 足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。 7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍 23 注： 骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评定伤残等级。 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节

39、、膝关节、髋关节）功能的丧失。 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。 7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍 本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。 24 7.8 肌肉力量功能障碍 肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。 注： 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。 截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括 约肌功能丧失的病症。 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。 肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为0-5级

40、。 25 0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。 1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。 2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能 抬高。 3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。 4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。 5级：正常肌力。 8 皮肤和有关的结构和功能 8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍 皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。 26 注： 瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。 面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至

41、发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。 颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。 8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍 27 注： 全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（91）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（92）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴占27%（93）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（95+1）（女性双足和臀各占6%）。 烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。 28