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1、月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医妇科常见病诊疗指南 （中华中医药学会，中国中医药出版社，2011 年） 。（1）主要症状：月经周期规则，经量多，80ml。（2）次要症状：月经色鲜红或深红，质粘稠，伴口渴心烦，尿黄便结；月经色紫黯，有血块，经行腹痛，或胀痛拒按。月经色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色不华。2.西医诊断标准参照妇产科学第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年） 。（1）无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。其中月经过多主要表现为：周期规则，经期延长（7 日）或经量过多（80ml） 。（2）妇科
2、检查和全身检查排除生殖器官及全身器质性病变。（3）辅助检查：卵巢功能测定及子宫内膜病理检查，有助于功能失调性子宫出血的诊断；B 超盆腔检查未发现盆腔生殖器官器质性病变；宫腔镜检查有助于进一步鉴别诊断。（二）证候诊断1.血热证：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数。2.血瘀证：经行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉涩。3.气虚证：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.血热证治法：清热凉血，固冲止血。推荐方药：保阴煎加
3、减。生地黄、熟地黄、白芍、山药、川断、黄芩、黄柏、甘草等。中成药：葆宫止血颗粒、裸花紫珠片等。2.血瘀证治法：活血化瘀，固冲止血。推荐方药：四物汤合失笑散加减。当归、熟地、川芎、白芍、蒲黄，五灵脂等。中成药：龙血竭胶囊、益母草冲剂等。3.气虚证治法：补气固冲，摄血止血。推荐方药：举元煎加减。人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草等。中成药：补中益气丸、人参归脾丸等。（二）针灸治疗1.体针： 气虚证选脾俞、 百会、 足三里穴， 用补法； 阴虚证选脾俞、 足三里、太溪穴，用补法；血热证选脾俞、足三里、血海穴，用泻法；血瘀证选脾俞、百会、足三里、子宫穴，用泻法。2.耳针：取子宫、卵巢、内分泌区。3.艾灸：取
4、百会，每日 2 次。用于气虚证。取穴：关元、三阴交、隐白操作： 将点燃的艾条距离穴位皮肤的 2cm 高处进行施灸， 灸至局部皮肤温热红晕有灼热感为度，自月经来潮后第二天开始灸，每穴 10 分钟，连灸 3 天。血脱者可针刺人中，炙百会、气海穴；或遵医嘱急服人参粉，或注射参附液以回阳固脱，观察生命体征的变化。肾阴亏虚型，夜寐不宁，可耳穴压籽心和神门穴。（三）健康指导1.生活起居：保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤，使用消毒的卫生巾、卫生纸；出血多时应卧床休养，避免劳累；中药宜温服。2.饮食调护：饮食宜清淡而富有营养，多食鱼、瘦肉、鸡、蛋类等血肉有情之品和新鲜水果蔬菜，多饮水，忌辛辣、煎炸、酒类等生火动
5、血之品。3.情志调摄：加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。三、疗效评价（一）评价标准止血疗效判定：月经失血图测量法（PBAC） （冯力民等，应用月经失血图评估月经血量，中华妇产科杂志，2001 年） 。治愈：经量恢复正常，PBAC130，能维持 3 个月以上；有效：经量明显减少，PBAC130，但PBAC 减小达 1/4 以上，并维持3 个月经周期以上；或 PBAC130，但不能维持 3 个月以上；无效：月经经量无明显变化。备注：根据每张卫生巾血染程度判断月经失血量。轻度：血染面积占整个卫生巾面积的 1/3；中度：血染面积占整个卫生巾面积的1/32/3；重度：血染面积基本占据整个卫生巾。评分分别为 1、5、20 分。遗失血块直径若1 元硬币为小血块， 计 1 分；若1 元硬币为大血块，计 5 分。每次随访时交给研究者，由研究者计算月经卡评分。治疗后 PBAC130 为有效。（二）评价方法分别在患者就诊的不同时间，根据止血疗效判定标准进行疗效评价。