《科室质控工作计划总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科室质控工作计划总结.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精品名师归纳总结科室质控工作总结一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量,主要存在医嘱时间与执行时间完全一样,医嘱漏签名及皮试记录时间不符情形,反馈后各科都能改正。二月份重点检查手术记录,在手术记录方面, 存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性, 仍有术前无健教, 记录缺少术前预备的观看记录,仍有一些手术有术前医嘱,护理记录没有表达,或者术前未按手术患者记录要求书写记录。术后医嘱漏划红色封线,术后患者显现临床症状,缺少连续性观看记录,禁食水无健教等。三月份重点检查输血记录,对手术记录存在不足的科室进行追踪检查,在输血记录方面存在 血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型,仍有各别漏记输血后不良
2、反应的观看记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录,提示交班本有涂抹,漏日期等一些细节,总体情形仍很好,内科记录方面仍存在一些问题,例如饮食指导, 相关疾病专科指导,阳性症状的连续性观看记录等方面存在欠缺。五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录,优点: 护理记录具体描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导,记录准时,表达患者病情变化; 能将压疮危急因素评估分数记录于护理记录中。不足：体温单有漏记尿量、脉搏等情形,记录方面检查前无健教,排尿缺少相关性状描述,压疮评估小于12 分,无皮肤的观看记录,仍有漏签名、日期,个别主观评判性语言等情形。六
3、月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录, 结果很好, 化疗能具体记录化疗过程, 包括用药前健教,化疗前静脉通畅的观看记录,输液终止后的观看记录,记录过程具体 ; 放疗病人有健教及观看放疗术后皮肤情形记录。二、一月份护理记录组下发了征求看法表,各科能积极协作,积极将各科室关于记录中存在疑问的方面进行上报,共收到 61 条问题,以电子版的方式反馈给各科室。三、受培训组的支配,给全院护士讲课一次。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结下半年连续依据方案落实,检查全院护理记录书写质量, 开展行政查房及护理记录书写竞赛, 争取圆满完成全年工作,提高护理记录书写质量。科室质控工作总结一、目的通过科学的
4、质量治理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,治理水平,不断进展。二、目标：逐步推行全面质量治理,建立任务明确职责权限相互制约,和谐与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量治理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。通过全面质量治理,使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。三、健全质量治理及考核组织1、成立院科两级质量治理组织医院设立医疗质量治理委员会,由分管院长负责,医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定,修改全院的医疗护理、医技、 药剂质量治理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制
5、度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面治理。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量治理奖惩方法,落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组 成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面治理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全 * 质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组,由分管院长担任组长,医务科、护 理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。 各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考
6、核。形成医疗质量治理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量掌握小组 *质量监督、考核体系。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3、建立病案治理委员会、药事委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和治理工作。四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,仔细履行各级各类人员岗位职责, 严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：病历书写制度及规范危急重症抢救制度及首诊责任制* 医师负责制及查房制度术前争论及手术审批制度医嘱制度会诊制度值班及交班制度危重、疑难病例及死亡病例争论制度
7、医疗缺陷登记及过失（纠纷） 报告制度传染病登记及报告制度业务学习制度查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）争论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合争论制度。4、健全医院感染治理制度和传染病治理,疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量治理、训练,增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度,严格依据医师法规定的范畴执业。2、新进人员岗前训练,必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量治理等内容的学习。3、不定期举办全员质量治理训练,并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规
8、、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化训练。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结6、医疗质量治理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训,达到人人 参与, 人人过关。 要把“三基”、 “三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量治理的始终。医护人员人人把握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。六、建立完整的医疗质量治理监测体系。1、分级治理及考核：（1） 、各级医疗质量治理组织定期检查考核,对医疗、护理、医技、药品、病案、医
9、院感染治理等的质量进行监督检查、考核、评判,提出改进看法及措施。（2） 、职能部门药定期下科室进行质量检查,重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情形,上级医师查房指导才能,住院医师“三基”才能和“三严”作风。（3） 、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人,进行节假日前检查,突击性检查及夜查房,督促检查质量治理工作。（4） 、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。（5） 各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量治理措施及评判方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好
10、登记、收集、统计,定期分析评判。3、建立质量治理成效评判及双向反馈机制。（1） 、科室医疗质控小组每月自查自评,仔细分析争论,确定应改进的事项及重点,制定改进措施,并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。（2） 、医疗质量治理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量治理评判表,进行交叉评判,经职能部门汇总分析,在临床、医技等科室主任联系会上通报。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（3） 、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等, 分析后提出整改看法,准时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应依据整改建议制定整改
11、措施,并上报相关职能部门。（4） 、医疗质量治理委员会应定期召开全体会议,评判质量治理措施及成效分析,争论存在的问题,沟通质量治理体会,争论、制定整改方案及措施。七、建立医疗质量治理嘉奖基金。制订医疗质量治理奖惩方法,奖优罚劣。 医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩,与干部选拔及任用结合,实行医疗质量单项否决。科室质控工作总结2022 年是医院三甲复评的关键之年,医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用, 埌东病区业务不断扩大。 为进一步进步我院医疗质量治理和医疗水平,进一步加强和规范医技职员的医疗行为,确保医疗安全, 从而增进医疗
12、质量治理的连续改进和全面进步,现结合我院整体工作思路,制定本方案。一、发挥医院医疗质量治理委员会的作用质控科将每个月质控治理情形向主管院长和医院医疗质量治理委员会主任汇报,医院医疗质量治理委员会坚持每季度召开一次工作例会,争论医疗质量治理题目, 部署下一步工作, 对存在的题目,提出整改和解决的措施,并督促有关科室及责任人进行整改。二、质控治理部分（质控科）重点做好以下工作1、环绕“以抓好病历质量为中心”,坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查, 对回档病历进行抽查,对存在题目准时书面反馈回科室,并提出进行整改措施。每月或每季度环绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、 新进院病人、
13、 临床路径病人等进行专题检查,同时对新开设的科室或病区进行重点指导。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2、每个月组织对临床科室（包括* 病历）医疗质量治理的各种台帐进行检查,发觉题目准时要求科室整改。3、对急诊科和医技科室,包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控治理,并定期检查。4、连续对 * 分院病历和台帐进行检查,纳进质控分扣罚,与绩效工资挂钩,对存在题目准时督促进行整改。5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评,要求科室主任或质控员参与点评会议,增进病历质量的进步。6、加强门诊处方质量的治理。仔细落实处方点评制度,同时与门诊
14、办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度,发觉题目准时整改。7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量掌握方面培训或讲课,培训落后行抽考,保证培训成效。8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议,反馈医疗质量存在的题目,调和各科室在质控进程中遇到的题目和冲突。9、对检查进程中存在的医疗质量题目,依据科室质量掌握标准和按有关规定进行扣分或惩罚,报财务科与科室绩效工资挂钩。10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系,将其治理工作纳进质控评份内容。三、加强科室质控治理工作1、各科室要制定年度质控方案,每半年和年底要做好总结,保证质控工作落到实处。2、各科室每个月要按时填写医疗质量掌握记录本及相干台账记录本,对存在题目要有明确的整改措施。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3、科室主任、质控员等质控小组成员要仔细履行职责,经常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情形,确保医疗质量和医疗安全。4、医技科室要建立质控台账,除每个月要按时上报质控自查评分表外,要对医务部（质控科）反馈的题目进行整改和记录。可编辑资料 - - - 欢迎下载