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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -法律法规规章制度学问试题一、填空：1、一般情形下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急、危重患者需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍。2、出院记录必需在病人出院后24 小时 小时据实补记。3、再次（或多次）入院录是指同一疾病、入住同一医疗机构时书写的记录，应当在患者入院后24小时内完成。4、首次病程录应当在入院后8小时内，由值班医师或经治医师书写。5、内科及外科的非手术病人需在入院后72小时内经治医师需与患者进行知情同意谈话，并签字。6、术后首次病程录主要包括手术所见、手术方式、 手术经过及术后留意事项，并由患方、
2、医师签名。7、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在死亡24小时内完成。8、死亡争论是对死亡病例争论、分析的记录，应在患者死亡一 周内完成，由科主任或副主任医师主持。9、门诊病历分初诊、复诊、急诊病历，急诊病历书写就诊时应当具体到分钟。10、对收入急诊观看室的患者，应当书写留院病历。二、挑选：（一个或多个）1.有行为才能的病人在实施特别医疗活动时，依法应当第一由- 签字同意。（ A ）A. 患者本人B.法定代理人C.近亲属D.医疗机构负责人2.既往史是指患者过去的健康和疾病情形，其中有药物过敏史者，A. 药物名称B. 发生时间C.症状D.的点应写明 -（ A、B 、
3、C）3.遗传性疾病需询问两系级亲属的发病情形，其中级亲属是指-（C、D）A. 曾祖父母B. 祖父母C.父母D.子女4.检查表（二）主要记录 -A. “ T.P.R.BP”B. 与疾病相关的阳性体征C. 专科情形（ B、C、D ）D.有鉴别诊断意义的阴性体征5.首次病程录应包括-（ A 、B、C、D ）A. 病史特点B. 诊断和鉴别诊断依据C.初步诊断D.诊疗方案6.新入院及术后患者几天内至少每天记录一次病程录。（ B ）A.2 天B.3 天C.5 天D.7 天7.日常病程记录内容主要包括-（A 、B 、C、D ）A. 病情变化 主诉、体征、重要检查结果B. 有关病史补充C. 重要医嘱更换及操作
4、D. 家属的反映及手术8.手术记录必需由以下那位医师签字：（ B ）A主任或三级医师B.主刀医师C.经治医师D. 一助9.以下哪种情形经治医生必需向患方进行知情谈话：A. 心包穿刺B. 临床验证C.冠脉造影（ A 、B、C、E）D.导尿E.首次输血10.以下情形“自动出院”应作出院后争论：（ A 、B、D ）A.诊断不明的B.对诊疗过程有争议的 C.因经济缘由舍弃治疗D.虽诊断明确但属罕见的三、是非题：1.晚期肝癌三天量的杜冷丁可以不办麻醉专用病历。（ ）2.主诉应简明扼要，一般不超过20 字，原就上可用诊断或检查结果来代替。（ ）3.虽与本次住院无亲密关系，但在住院期间仍需赐予治疗的其他疾病
5、，应在现病史后另起一段予以记录。（ ）4.同级医院的全部检查结果均可作为本次住院的依据。（ ）5.依据医院的有关规定，三级医生每周查房不少于一次。（ ）6.全部四类以上手术都必需经过医务科审批。（）7.依据能级对等原就，新开展的四类手术必需主治以上人员才能开展。（ ）8.凡需院部审批备案的手术，术前需进行科内争论。（ ）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - -
6、 - - -9.急、危患者会诊应注明“急”字样，并注明送达时间。（ ）10 医生出具的医疗诊断证明需相应医师签字并由门诊办公室审核盖章才能生效。（ ）四、问答题：1、住院和门诊病历书写分别应当使用哪种笔？哪种颜色？住院病历应使用蓝黑或碳素墨水，门诊病历和需复写的资料可用蓝黑圆珠笔。2、病历书写过程中，哪些情形可以使用外文？ 通用的外文缩写、无正式中文译名的疾病、体征3、当书写过程中显现错字时，如何处理？在错字上双划线。4、实习、试用期医务人员书写的病历应由哪级人员修改并签名？本医院机构合法执业的医务人员5、当患者不具备行为才能或因病人无法签字时，请试述法定签字程序。法定代理人、近亲、关系人、医
7、疗机构负责人6、患者或家属需要复印病历时，需供应哪些证件？程序如何？凭以下证件到医务科盖章后，到病案室复印：患者本人复印：本人身份证托付复印：患者身份证复印件、被托付人身份证、托付书、能说明与死者关系的户口本。死亡病历复印查阅：能说明与死者关系的户口本及借阅人身份证。因进入司法程序需复印：公、检、法介绍信7、一份合格的门诊初诊病历应包括哪些内容？就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和帮助检查结果、诊断及治疗看法和医师签名。8、依据卫生行政部门的规定，哪些药品的配用必需办理专用病历？麻醉药品及一类精神病药9、依据医疗证明治理原就，哪些情形需要出具对方反证明？工伤、残疾、
8、交通事故的验伤及后续治疗估费、估假。退学退养劳动力医学鉴定。10、凡涉及人身损害的医学鉴定或退学退养、事故的劳动力鉴定，医务人员应如何规范医疗文书记载？出具的诊断证明应由哪级医师签字？具体记录病情、相关的检查结果、医生签全名。证明需由科主任或三级医师开具。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -试 题 答 案一、填空 ：（ 1）护士（2） 24 小
9、时（3）同一、同一、24（4） 8、值班、经治（5） 72（6）患方、医师（7）诊疗、抢救、24（8）一周、科主任或副主任以上人员（9）分钟（10）留院二、挑选题：（1） A（2） A 、B 、C（3） C、D（4） B 、C、D（5） A 、B 、C、D（6） B（7） A 、B 、C、D（8） B（9） A 、B 、C、E（10） A 、B、 D三、是非题：（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10） 四、简答题：1.住院病历应使用蓝黑或碳素墨水，门诊病历和需复写的资料可用蓝黑圆珠笔。2.通用的外文缩写、无正式中文译名的疾病、体征3.在错字上双划线。4.本医院机构合法执业
10、的医务人员5. 法定代理人、近亲、关系人、医疗机构负责人6.凭以下证件到医务科盖章后，到病案室复印：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -患者本人复印：本人身份证托付复印： 患者身份证复印件、被托付人身份证、托付书、 能说明与死者关系的户口本。死亡病历复印查阅：能说明与死者关系的户口本及借阅人身份证。因进入司法程序需复印：公、检、法介绍信7.就诊
11、时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和帮助检查结果、诊断及治疗看法和医师签名。8.麻醉药品及一类精神病药9.工伤、残疾、交通事故的验伤及后续治疗估费、估假。退学退养劳动力医学鉴定。10.具体记录病情、相关的检查结果、医生签全名。证明需由科主任或三级医师开具。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载