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1、精品名师归纳总结二级中医医院等级评审汇报材料敬重的各位领导、各位专家：今日,我们有幸迎来了二级中医医院等级评审小组的领导和专家来我院考核指导工作。我代表全院干部职工对来院检查评审的各位领导和各位专家表示最热闹的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮忙表示最诚心的感谢。【概况】我院渊源于1952 年什邡成立的“城关联合诊所” ，当时是一所集体卫生院。1987 年经改制为“什邡县中医院” ，转属全民事业单位。20XX年变更规范命名为“什邡市中医医院”。是一所集医疗、科研、教学、体 检、预防保健为一体的中医（综合）医院，为全市43 万人的供应中医综合医疗服务。“ 5.12”的震中，我院的
2、基础设施受到全面破坏，经受近三年半（ 20XX 年 7 月-20XX 年 12 月）艰苦的城乡结合部板房过渡期。过渡板房条件反常艰苦，硬件条件差，场的狭小，交通不便，冬更冷夏更热， 病房常年受雨水和烈日腐蚀的面潮湿，我院坚持开展诊疗服务，但医院 业务进展受到严峻影响。最大影响是难以吸取到青年优秀人才，曾经一 些高校生到了板房，实的明白医院规模现状，看一眼就直接走人了。在灾后重建总指挥部的支配下，我院于20XX年 12 月 28 日从过渡板房搬迁入现在的新址：什邡市西顺城街207 号。新医院占的面积约28 亩，业务用房面积25800 余平方米，固定资产七千多万元，其中医疗设备总值二千多万元。20
3、XX 年 5 月 12 日病区搬可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结迁入新住院部大楼， 1-6 层设有标准床位236 张， 7 层设有 6 间规范的手术室（ 1 间百级， 2 间万级， 3 间一般手术室）以及尚未投入使用的规范ICU 病房。医院 20XX 年实现，门（急）诊 139157 人次，住院 3757 人次，手术 760 余台次，全年业务收入 2837.95 万元 在 20XX 年的基础上提升了53.88%，药品收入 968.87 万元，占总收入的 26.95%。目前实际开放住院床位 170 张，门急诊床位 13 张，血透室 10 张，共 193 张床位。完成整体重建项目移
4、交后，估计开放住院床位可达到 300 张以上。医院现有在岗职工274 人，其中专业技术人员238 人，卫生专业技术人员占 86.86%。副高职称 15 人（中医类别12 人，临床 1 人，护理 1 人，药剂 1 人）。中级职称38 人。全院执业医师总数82 人（中医 50 人，中医医师比例 60.98%）。执业护士 88 人，床护比 1:0.46。药学专业人员23人，其中中药专业14 人，中药药剂专业人员比率60.87%。检验技术人 员 8 人。医院设置五个住院病区（心肺科、眼耳鼻喉科、肿瘤科、骨伤科、 外科），设置有急诊科，门诊科室15个分别为：外科、妇科、皮肤科、内科、儿科、骨伤科、眼耳鼻
5、喉科、口腔科、肾病科、肛肠科、心血管门诊、肿瘤科、糖尿病高血压门诊、肠道门诊、发热门诊。另20XX 年设治未病科， 20XX 年整合相关科室成立预防保健科，由蔡晓洪副主任中医师任科主任。医技科室 5个，分别为检验科、放射科、超声科、药剂科、手术室（与临床科室麻醉科合并设置手麻科）。职能科室 12个，分别是院办公室、党办、医教科、病案室、护理部、药剂科、院感科、医保科、总可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结务科、设备科、信息科、财务科。规范消毒供应室、ICU 正在建设中，中医学术大厅也通过财评，近期将动工兴建。医院在灾后援建有力的支援下，设施设备条件得到极大改善，拥有 西门子螺旋CT
6、、DR、万东 C 臂、日立全自动生化仪、贝克曼全自动生化仪、迈瑞五分类血球分析仪、奥林巴斯电子胃肠镜、麦迪逊彩色多普 勒超声诊断仪、德国费森尤斯血透血滤机、德国徕卡手术显微镜等大型 诊疗设备。中医诊疗设备配置达到国家基础配置要求，满意临床工作的 需求。我院信息化建设处于本的区二级中医医院一流行列。建立了较先进的 HIS、LIS、RIS、健康体检等医疗软件信息处理系统，开通了OA办公系统，自行组队研发应用中医体质辨识系统，为我院的治理升级供应了良好的平台。【创建历程和成果】二级甲等中医医院创建是我院今年年度工作的头等大事，我院申报二级甲等中医医院评审工作列入市人民政府、市卫生局年度目标考核的主要
7、内容。近年来，我院对比国家中医药治理局二级中医医院评审标准实施细就的要求，全方位的开展了创建二级甲等中医医院各项预备工作，取得了较好的成果。一、在创建工作领导上落实三项措施。一成立了以院长为第一责任人的创二甲医院领导小组。实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织和谐、各科室主任各负其责的工作机制。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二专人负责。抽调专人负责达标工作的组织，将创建“二甲 ”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人，并绘 制出创建 “二甲”目标责任细就发到科室，使每一位员工明确创建职责。三召开全院干部职工动员大会。统一
8、思想，提高熟悉，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二甲活动的热闹氛 围。为确保创二甲活动稳步推动，院委会及各科室组织全体干部职工学习争论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对比标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。二、创建过程牢牢把握中医医院姓“中”的办院理念。（一）坚持中医特色为立院之本，把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效做为医院长期规划和医院年度工作方案的重要内容，每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题进行系统调研分析，完成医院中医特色指标的相关自查，提出针对性强，可操作实施的改进措施并落实，中
9、医特色指标纳入科室目标考核，在财务核算中表达奖惩。（二）将中医重点学科建设作为医院进展的重要举措，才人财物上予以倾斜支持，制定本院中医重点专科的建设方案并实施。（三） 20XX年，我院完成对全市420 名基层医务人员进行中医相宜技术推广培训，并颁发结业证书，合格率达100%。20XX 年 3 月，依据卫生局的支配，我院在全国首家试点实施以基本公共卫生指定指导单可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结位的方式进行中医慢病治理，院内成立中医慢病治理科，负责全市中医慢病治理工作，在我市每个乡镇指导建立起中医外治室，指导基层医院中医相宜技术的运用，为中医药技术在慢病防治领域的绽开供应了较好的平
10、台。（四）我院是国家首批80 个规范中医药预防保健科建设项目单位之一。成立预防保健科，整合院内治未病资源，积极探究将中医药技术运用于健康和亚健康人群预防保健服务的模式。目前规范设置预防保健科，制定治未病服务流程，研发中医体质辨识软件系统，开展中医体检，实现了“一条龙”治未病服务模式。（五）借助北京中医医院援建我院的时机，在北京专家的指导下，开展膏方养生并开发制作出“四季养生酒”。（六）引进使用小包装中药饮片320 个。 七按二级中医医院科室设备配置基本要求，落实各住院病区、门诊临床、医技科室的中医设备配置，目前全院拥有13 大类 28 种中医诊疗设备。（八） 20XX 年上半年中医药特色经济指
11、标占比情形（截止20XX 年 6 月30 日，信息科系统统计数据） ：全院实现总收入17170730.74元，中医适 宜技术（中医非药物治疗）收入1912633 元，占总收入比例11.14%。药 品收入 5781560.4元，占总收入的33.67%（中药收入 2960656.4元，占药品总收入 51.21%。中药饮片收入1905671.4元，占总药品总收入的32.96%）。三、加强队伍建设，实行“请进来、送出去 ”的方法培训专业人才。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（一）省中医药治理局冯兴奎副局长的震后，多次亲临过渡板房安抚职工，指导我院灾后重建工作。北京市对口智力援建什邡，先
12、后派出9 批次， 35 余名专家教授到我院进行学术讲座、手术示范、教学查房、医疗治理指导等。北京市中医药治理局长期关注对我院的智力援建活动。20XX 年 5 月 11 日在我院郑重举办“京什中医情，共圆中医梦”大型北京对口支援什邡纪念活动。赵静局长、赵建宏处长、王欣副处长、北京中医药学会秘书长邓娟带领首都医科高校附属北京中医医院、卫生 部北京医院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院、 北京中医药高校东方医院、北京回民医院、北京市丰富中医骨伤专科医院七家医院 10 名各领域的临床主任专家到院开展义诊、指导医院治理与技术、作重点专科规划等，达成了帮助我院进行肿瘤、风湿、脾胃三个 重点
13、中医专科建设的意向。北京市中医医院的唐博祥教授，自的震援建 开头，始终致力于支援灾后重建事业，与我院曾凡雨达成师承结对关系，现在每月均坚持到院指导。为加强我院重点专科建设步伐，提升医院整体治理水平，我院仍聘请成都中医药高校附属医院肾病内分泌专家舒惠荃老师常年指导肾病科建设。聘请四川高校华西医院肿瘤专家洪元康老师指导肿瘤科。成都第一骨科医院骨科专家谢清芳老师指导骨伤科。四川高校华西医院外科专家郑光琪指导外科。四川高校华西医院耳鼻喉专家周光耀老师指导眼耳鼻喉科。在北京和省内各大医院的鼎力帮忙下，我院服务项目得到拓 宽，治理水平有效的提升，医护团队服务才能得以增强，促进我院诊疗水的平整体提高。可编辑
14、资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（二）我院在震后20XX 年-20XX 年间先后派出19 人次到北京各大医院进修学习。医院在人力资源紧急的情形下，每年在人才培育上也大力投入资金，先后派出多名技术骨干分别到北京东直门中医院、成都中医药高校附属医院、华西医院、四川省人民医院等上级医院进修深造，先后派出4 名医生外出参与为期三年的住院医师规范化培训，20XX年外派学习就达27 人次（超过半年的培训8 人次），同时医院支持临床医护人员积极参与国家、省市有关部门组织的学术活动和培训班，提升医务人员专业学问和业务水平。（三） 院内狠抓学习，开展 “三基三严 ”培训，全部医技药护人员参与。在医师定
15、期考核中考核中医药学问，要求不定期举办医疗学问和护 理学问讲座，落实技术练兵活动。（四）狠抓人才聘请。自20XX 年来，我院聘请本科以上学历毕业生 57 人，特殊是去年和今年，由于医院条件的改善，医院业务进展的迅猛增长，引进了43 名（包括硕士毕业生7 人）新生力气，涉及医护药检各技术种类，聘请中留意引进中医类别医药人才。通过临床带习、轮转 培训，有力的缓解了当前医院专业技术人员的不足，为科室建设合理配 置人才梯队供应了基础。四、实施全面医疗质量治理和连续改进工作，加强医疗治理，定期监督检查，关注质量，确保安全。医疗服务质量是医院生存和进展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程
16、，瞄准重点部门，把控关键环节，立足质量考核与监督，留意奖惩结合，提升医疗质量、医疗安全治理水平。以创可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结建二级甲等医院为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执业资格，严格规范药品治理，坚持医院医疗总值班和行政总值班制度。一建立健全院科二级医疗质量治理组织，定期开展治理活动。 我院成立医疗安全治理委员会等7 大医疗质量治理委员会，全面负责医疗质量治理，各病区成立了至少包括医疗安全、病案、输血、药 事、院感、护理六项工作的医疗质量掌握治理小组，科主任作为科室质量治理的第一责任人。医务科、护理部、药剂科、院感科等分别制定10余项相关质量
17、考核标准规范监管流程，行使指导、检查考核、评判和督导职能，每月定期开展医疗质量考核，并将考核结果准时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任科室限期整改到位，并在当月的绩效工资中落实奖惩。二加强基础质量治理，严格落实我院医疗十九项核心制度。20XX 年医疗质量治理中，要求临床科室每月向医务科汇报科室自查质控情形，汇报内容必需涵盖会诊、疑难病例争论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等核心制度执行情形。医教科每年组织学术讲座10 余次，组织西医人员进行西学中培训， 以及各项中医技术操作培训，各科室每月开展专科业务学习1-2 次。通过培训学习使我院医疗技术不断提高。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重
18、点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前争论制度、疑难病例争论制度、死亡病例争论制度、交接班制度、会诊制度、手术分级治理制度、中医病历书写可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结基本规范、临床用血审核制度、危重病人抢救制度等。建立医疗质量安全责任制和责任追究机制，职能科室下科规范科主 任查房，把控查房内容：病人诊断、诊断依据、治疗原就、诊断和治疗 措施、知情同意。合理用药、合理检查，关注医疗安全、护理质量、病 人对科室医疗质量治理看法等。规范医疗文书：重点是病历和处方的书 写要符合病历书写基本规范 ，留意质量的评定，即诊断、诊疗方案是否相宜、准时有效，辨证施治是否精确、理法方药是否一
19、样，病程记录 能否准时反映病人病情变化及上级医师查房内容等情形。医疗质量安全制度编印成册，医院和科室定期组织医务人员特殊是新上岗的医务人员学习医疗核心制度，做到人人知晓、落实到位，保证医疗质量和医疗安全有效性。三全面推行患者安全目标治理。今年我院各临床科室全面实施了患者安全目标治理，并纳入医疗质量、安全考核指标，纳入了责任追究，与科室及个人绩效工资挂钩。各临床科室严格执行查对制度，制定患者腕带标示制度，统一手术部位标记方法，提高医务人员对患者身份识别的精确性。建立危急值报告制 度，制定界定我院的危急值范畴。严格医嘱制度与执行流程。手术科室实施手术安全核查与手术风险评估，建立患者坠床与跌倒报告制
20、度，褥疮评定和治理制度及相关防范制度和措施。四加强医疗技术临床应用治理，依法执业。1.贯彻落实医疗技术临床应用治理方法和相关医疗技术临床应用治理规范，在医疗质量治理委员会下设医疗技术治理治理委员会，实可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结施医院医疗技术的治理工作，依法执业、依法行医。2.建立起医疗技术准入治理制度、手术分级治理制度、 （手术、麻醉）人员资格授权准入制度、依据制定的手术 /麻醉分级治理目录，规范各级医师对应手术 /麻醉级别。3.开展新技术新业务，严把申请、论证关，逐级审批后方可开展，目前我院开展中医医疗技术项目达到10 大类 45 种，各科室开展中医特色诊疗项目达到国家
21、中医临床科室建设指南的要求项数。五加强重点科室的监督与治理，规范科室建设。1.急诊科实现独立设置（20XX年），制定了规范化的急诊科治理方 案，急救药品、急救设备到位。加强急诊科医师队伍建设，配医师5人，执业护士7 人，科内开展 “三基三严 ”、急诊学问培训、院内急诊演练，医护人员能够娴熟正确把握中西医急诊急救操作，值班医生能胜任 急诊抢救工作。建立了急诊入院、手术“绿色通道 ”制度，保证实施准时、安全、便利、有效急诊的服务。 。2.手术科室是医疗安全的重点科室，患者病情评估制度、手术资格准入制度、手术分级治理制度、手术风险评估制度、重大手术报告审批制度得到了较好落实。手术科室住院患者有合理的
22、诊疗方案、诊断准时精确，检查合理相宜、治疗规范恰当、药物使用基本合理安全。手术指征明确、手术方式正确，手术安全有效，围手术期质量掌握、治理措施到位，麻醉工作程序规范。手术、麻醉、有创检查均履行术前告知，让患者知情同意。3.医技科室，归口统一设置检验科，加强微生物试验室治理制度的可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结制定和落实，不能供应的临床检查项目托付有资质的第三方进行检验，签订合同并具备质量保证条款。参与四川省临检中心的室间质控项目并合格，开展定期室内质量掌握活动，设备、试剂、校准品均建立执行严格的进货索证制度，经自查我院检测项目完全符合卫生部的准入规定。加强对检验操作者的职业爱护
23、，执行职业暴露处置预案。影像科（超 声、放射）人员上岗均取得合法资质，建立了图像质量掌握的相关治理制度，在检查中留意爱护患者隐私，与临床科室建立沟通联系机制，进行应急演练，提升对危急情形处理才能。向患者公示检测检验的等候时间，操作服务准时性达到国家规定时限需求。4. 建立了较为规范的血透室。我院于2000 年底成立了血透室，20XX年底搬迁新址后，依据卫生部医疗机构血液透析治理规范的要求，对血液透析室进行了规范整改，加强院感防控，实现分层分区设置（在门诊六楼设置阳性病人A 区 3 个机位，在七楼设置阴性病人B 区8 个机位）。现血透室共有透析机11 台，收治服务血透患者54 人。5.规范临床用
24、血，加强输血治理。医院设置输血科（检验科兼设）， 由培训合格的专业人员从事输血治理工作。我院严格执行医疗机构临床用血治理方法、临床输血技术规范 ，大批量用血严格实施上报审批制度，建立临床用血的应急处置预案。在日常工作中严格依据临床输 血技术规范进行操作，坚持每年对输血相关工作人员进行输血学问培训，保证临床合理、科学、安全用血，防止临床输血差错事故的发生。6.病区规范化建设取得阶段性成效。医院建立学科带头人和学术继承人选拔制度，病区落实单病种治理工作小组，制定常见病或中医优势可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结病种诊疗常规，定期会议修订优化，在眼耳鼻喉科和心肺科实施临床路径治理试点。
25、医院制定出台中长期重点专科建设与进展规划，依据“学科建设是龙头、人才培育是核心、教学争论是关键”的建设思路建设中医重点专科。 20XX年底，我院肿瘤科、骨伤科通过德阳市中医重点专科复评。（六）夯实护理基础。我院建立骨伤科、眼耳鼻喉科优质护理示范病房2 个，开展“优质护理服务示范工程 ”创建活动。实施分级护理和护理人员分级治理，开展整体护理培训和中医基础护理技能操作大练兵，基础护理合格率达100%，专科护理合格率达100%。实行护士长夜查房制度，坚持加强晨 间、晚间护理，落实对每日转入、危重、抢救、手术病人等实行严格床头交接班。加大护理服务质量督导检查力度，每月召开护士长例会，对 督导检查发觉的
26、问题准时加以整改，为患者供应全程、无缝隙的护理服 务，患者对护理质量的中意率超过95%。坚持开展护士岗前培训及在岗训练培训工作，三基三严培训率达100%。参与各临床科室质量治理活 动，医生、护士之间相互学习、相互沟通、相互监督、相互促进，改善 提升护理工作质量。（七）规范医院感染掌握治理和感染性疾病治理我院独立设置院感科，由经培训合格的专业人员从事医院感染掌握和传染病治理工作。新建立的微生物试验室，满意我院院感相关监测项目的检测需求。制定颁布医院感染治理大全，针对各重点院感科室制定消毒隔离制度。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结实施院感全面检测工作，加强重点部门、重点环节管控，开
27、展对类手术切口的目标性监测工作和多重耐药菌检测监测工作。每月派专人对重点科室和医疗器械进行细菌监测。加强了重点科室治理，通过合理配置医务人员洗手设施，张贴手卫生的宣扬标语、警示语、洗手方法 等，提高员工院感防控意识。每年至少组织一次院内院感学问讲座，对全体医院员工进行院感知识培训及岗前培训，有效的防止了院内感染的发生。20XX年院感登记23 例，登记上报率100%，均为散发，无院感暴发及流行发生。依法严格传染病治理，落实门急诊预检分诊制度，设置发热和肠道专病门诊，派专人负责，依据国家传染病登记上报时限要求，严格首诊负责制填写报告单和相关登记表，通过网络施行直报，坚持做好院内传染病漏报自查。坚持
28、本的制定的传染病归口治理规定，不收治肺结核病员，发觉病例准时转诊。定期组织医务人员对常见传染病和重大传染病的防治学问进行学习，组织开展传染病处置演练。为医护人员及相关工作人员供应合格的消毒防护用品，严格选购索证制度。规范医疗废物治理，科室分类回收，每天由专人下到科室分类收集集中暂存，并由德阳市医疗废物处理中心归口进行处理。（八）加强药事治理，严抓中药饮片的质量关。1. 严格依法治理药品的进销存各环节，建立治理规范和要求，在处方环节，实行“四查十对”制度，加强对毒麻精药方的审查和治理，加大对超剂量用药的医师签字再复核程序。在发药环节，严格实施中药饮可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结
29、片双人复核，唱名发药。2. 药品库存销售环节实行分区分类治理，建立药品养护制度，并执行落实，保证药品质量，对质量问题保持“零容忍”处理。对药品不良反应大事进行收集上报， 20XX年上报大事 21 例。3. 在取药等候区候诊厅设置中药展现柜台，宣扬中医药文化。设置独立的煎药室为患者供应煎药服务。开展中药饮片质量比对工作，在全市各中药服务机构门店收集同种类中药饮片进行质量比对，结果显示， 我院的中药饮片质量处于全市最优水平。4.20XX 年，我院引进膏方机，对有需求的患者供应膏方制作服务。（九）实施阳光选购，设备治理规范。1.阳光选购各类别医疗设备和耗材，依据招投标择优竞标原就，选 择产品和供应商
30、，建立规范的供应商资质档案治理和供应登记制度，坚 持医疗器械不良事故上报制度，20XX年接收处理科室上报不良大事报告 5 例。2.加强科室医疗设备治理，将设备分为一般、中医、急诊急救设备进行分类治理，科室依据设备科要求进行巡检，设备科定期下科室巡检，建立急诊急救设备的紧急和谐调配机制，保持临床急诊急救设备100%处于完好状态。 十建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，实施成本核算治理，全面执行价格公示和医药收费复核制度，实施对药品、高值耗材选购的价格监管工作。在经济安排方案中表达中医药特色指标的考核结果。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结五、改善住院、就诊环境，优化服务流程
31、。在灾后重建项目的大力支持下，基础设施建设及医疗设备装备不断升级。新住院楼标准病房安装了电视、空调、洗浴、衣柜、呼叫、集中供氧等高端医学服务设施，住院环境得到较大的转变。在服务流程上，门诊设了导医服务询问台，全院各种服务标识清楚醒目，合理设置候诊等候区，并供应免费饮水服务。挂号、划价、收 费、取药等服务窗口布局合理，缩短患者等候时间。在检查室、治疗室、标准病房中，均设置有爱护患者隐私的布帘或屏风。门诊独立设置男注射室和女注射室。凡急诊、危急重症、孤寡、残疾、三无、特困、医保等人员，我院供应 “先诊疗后结算 ”的服务流程，并在就诊通道和卫生厕所设置了特的便利残障人士的无障碍设施。医院安全、保洁、
32、餐饮、工程爱护、绿化爱护等胜利实施招标社会化服务，日常监管到位，确保患者就诊环境的清洁、舒服、安全。六、开展创优争先，推动文明建设，重视医德，狠抓医风。我院始终把精神文明建设、医德医风训练、行风建设纳入年度工作目标。自20XX年以来，相继开展了行风民主评议、创先争优、三好一中意等活动。定期召开行风评议座谈会，严格执行卫生部医务人员八不准规定，从社会中长期聘请行风监督员，设置医德医风、医疗服务价格投诉箱，对查实的投诉问题限期整改。狠抓以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，开展医德医风考评，建立科室和个人医德医风档案，在医师定期考核中落实医德医风评议结论，让职工思想上坚固树立“以病可编辑资料 -
33、 - - 欢迎下载精品名师归纳总结人为中心 ”的服务理念。七、感恩回馈，履行使命，实施对口支援，服务基层。依据什邡市卫生局的支配，评审周期内我院先后派员参与玉树抗震救灾、医疗援藏、雅安芦山抗震救灾。20XX年“ 4.14”玉树的震，我院派出3名同志参战，手麻科主任华兵同志因其在支援救灾中的突出表现，被批准火线入党。虽然我院人力资源紧急，20XX年 7 月 9 日 派出我院外科技术骨干王云飞副主任医师至阿坝州阿坝县人民医院进行援建工作至今。今年雅安芦山“4.20”剧烈的震抗震救灾中，我院派出4 人参战，作为第一支到达灾区的医疗支援队伍，骨伤科唐鹏伟荣立“三等功”，其余 3 人被授予 “先进个人”
34、。我院每年负责对口支援我市5 所社区及乡镇卫生医疗机构，在医教科的组织下，我院集中治理、医疗、护理技术骨干，为基层医疗机构提 供学术讲座、业务培训、教学查房、免费接收被援建单位进修人员等服 务。在对口支援协议平台和中医慢病治理平台，对全市基层医院开展中 医相宜技术培训，通过支援，提高了基层医院的中医药医疗技术水平和 医院治理水平。我院与红白镇卫生院等多家基层卫生医疗机构签订并落 实了医疗机构间的双向转诊协议。八、促进开展形式多样的中医文化建设与宣扬活动。医院文化是医院精神凝结的载体。医院文化的核心是医院的观念、 宗旨与定位。医院进展的总体定位为“小综合、大专科”的“二级甲等 中医医院”。进展方
35、向是建成“中医特色明显、专科优势突出，综合服务功能较强的中医医院” 。医院始终坚持“发扬歧黄之术、造福百姓健康”可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结的办院宗旨，仔细贯彻“以人为本，传承发扬，突出特色，科技兴院”的战略进展方向，重视继承发扬中医药传统医学。制定了具有中医特色的院训、院徽、院歌。文化是医院联系团结职工的纽带，是塑中医院形象、也是中医博大文化传承展现的重要舞台。近年来我院胜利举办了多次具有中医文化特色的文化传承活动，如：内科曾凡雨老师与北京市中医院唐博祥教授的师承仪式。骨伤科刘文、黄沐春、王荣崧与谢清芳副教授的拜师仪式。 端午节感恩赠送市民 2000个中草药香囊，防病治病
36、。聘请专业老师组织医院职工进行养生太极拳培训等。九、推行院务公开，爱护职工和患者利益。（一）依据卫生部医疗机构院务公开监督考核方法的要求，推动和规范院务公开工作，建立和谐医患关系，不断满意群众的就医需 求。1. 向社会和患者公开：近年，我院在市内户外电子屏上介绍医院的基本情形、各科医务人员、设备、医疗技术、诊疗范畴等情形。通过设立院内公示专栏、电子显示屏、网站、电话、投诉信箱等形式，向社会公开医院基本信息，医疗服务信息，行业作风建设等情形。通过价格上墙、专家值班上墙、主要医务人员上墙、医院布局图、流程图上墙为患者供应更为中意的服务。2. 向内部职工公开：通过院务公开栏、召开会议、OA办公系统、
37、手机信息群发等形式，向院内部职工公开医院的重大事项决策、重要人事任免、重要项目支配、大额资金使用情形、业务治理、廉政建设等职可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结工关注的事项。3. 通过 OA网或书面对上级卫生行政，各级医疗服务部门供应所需信息，院办、医务科、信息科、财务科等科室准时做好医疗服务信息的 上报上传工作。如：医疗服务信息综合指标、单病种指标、医院医疗业 务统计、医疗应急月报、城乡医院对口支援、中医学会会务情形等。十、安全保证工作1.完善医疗纠纷和谐处理机制。制定医疗纠纷防范和应急处理预案，明确各级各部门的防范职责。医患纠纷处置组织体系完整，投诉处理准时，程序到位，记录完善
38、。2.开展医疗不良大事主动上报工作，抓安全训练，防范医疗纠纷。20XX年科室不良大事主动上报医教科19 例，医院登记并处理完结医疗纠纷 8 起，建设评审周期内无二级以上医疗事故。3.总务科建立治安巡查制度，要求物业公司保安坚持24 小时值班，加强院内巡逻守护，使院内盗窃活动、车辆乱停放、医闹等大事遏制，保证了正常的医疗秩序。4.加强重点安全隐患排查。总务科加强对安全生产重要设施、装备、关键设备的日常治理及爱护保养，保证安全运行，防止漏气、漏 水。常常性开展放射科、消防、氧气供应、危急品仓库、运算机机房、配电房、电梯等重要部门的安全检查和指导工作。开展节假日等重要时段的集中排查，准时排查安全隐患
39、。【存在不足与整改措施】我院在医院治理活动中取得了肯定的成果，对比二级甲等中医医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结评审标准，仍存在一些不足，主要表现在：（一）灾后重建尚未终止，硬件设施有待进一步完善，医院业务用房消毒供应室尚未完工，中药制剂室、中医药学术大厅项目尚未上马， 不能满意医院工作开展的需求。（二）医院人力资源相对不足，部分科室人员结构需进一步调整，随着业务量的增长迅猛，各级卫生专业人才均会显现缺口，特殊是同时具有治理才能的学科带头人更短缺，医院仍没有临床药师。（三）重点专科建设力度仍需加强，我院至少应建立5 个市级以上重点中医学科，争取创建1-2 个省级中医重点学科，
40、需要尽快启动建设 项目，制定实施建设方案和方案，人财物配置到位。（四）教学科研氛围有待加强，学术课题和学术论文发表数目相对较少，医院将在学术领域实行更积极政策，提升医院和医务人员个人的学术创新才能。【医院前景】20XX 年实现：目标门诊量达到180000 人次，住院 6000 人次，手术台次突破 1000 例大关，全年总业务收入超过5000 万元。我们深信通过这次二级综合医院等级评审，经过评审专家的仔细检查和指导，必将对我院今后的工作起到极大的推动作用。我们将仔细听取各位领导和专家的看法和建议，针对我们存在的问题再加力度、再添举措，查漏补缺，拿出详细整改措施，整改工作中的不足，不断提高医疗质量、服务质量、治理水平，更好的为人民群众服务，让广大患者信任而来，中意而归，使医院各项工作跃上一个新台阶，将我院建设成为可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一所优秀的二级甲等中医医院。最终，我代表全体干部职工，以真诚的敬意感谢各位领导、专家长期以来对我院的关怀、支持和帮忙，并诚心希望您们身体健康、工作顺当、万事如意！在评审工作和接待中存在的不足，在此我也向各位领导专家深表歉意，并敬请各位海涵。感谢！什邡市中医医院20XX 年 7 月 6 日可编辑资料 - - - 欢迎下载