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1、精选优质文档-倾情为你奉上13.医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。【】1对医务人员提供手卫生培训。2分2有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。2分3. 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。1分4手术室 、新生儿等重点部门外科洗手操作正确率达100%。2分7【】符合“”，并1职能部门有对规范洗手及手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。1分2医务人员洗手正确率90%。1分2【】符合“”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。1分12014年成都市医疗服务质量检查标准27. 有重点环节、重点人群
2、与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（）【】1有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。2分2有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。2分3重症医学科导管相关性血源感染（）千日感染率；呼吸机相关肺炎（）千日感染率；尿路感染（）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪）。1分4有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。2分7【】符合“”，并1科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告
3、机制，有改进措施。1分2主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。1分2【】符合“”，并1手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量、切口感染率数据来源追踪。0.4分2对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。0.3分3医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并取得效果。1.3分128. 根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度。为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。【】1 有保障重点部门落实消毒与隔离制度（如重症医
4、学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等）落实措施，并执行。1分2 有满足消毒要求的消毒设备、设施与消毒剂。 1分3 医用耗材、消毒隔离相关产品符合国家的有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯。 1分4 定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。1分5有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜。1分6医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准，配置完整、充足，便于医务人员获取和使用。1分7凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。1分7【】符合“”，并1有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演
5、练。0.5分2有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例或阶段分析改进职业防护工作。0.5分3有主管部门履行监管职责，定期对落实情况监督检查。1分2【】符合“”，并1相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。0.5分2对制度落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。0.5分144.有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。【】 1有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。 2分2有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。 2分3医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。 1分4全体员工熟知本部门、本岗位有关医
6、院感染管理相关制度及要求，并执行。2分7【】符合“”，并 1主管部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。1分 2院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。1分2【】符合“”，并 持续改进有成效，2年内无重大院内感染暴发责任事件。1分146. 医疗废物处置和污水处理符合规定。【C】 1.医疗废物处置设施设备运转正常，有运行日志。3分 2.污水处理系统设施设备运转正常，有运行日志与监测的原始记录。3分 3.医疗废物处理符合环保要求，污水处理系统通过环保部门评价。2分 7【B】符合“C”，并 职能部门依据相关
7、标准和规范进行监管。2分2【A】符合“B”，并 1.有根据监管情况改进工作的具体措施并得到落实。0.5分 2.无环保安全事故。0.5分145. （非综合性医疗机构、乡镇卫生院）根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。【C】 1.有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。1分 2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。 1分3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。1分 4.对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置。1分
8、5.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。1分 6.有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 1分7.依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。 1分7【B】符合“C”，并 1.门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。2分 2【A】符合“B”，并 主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析（0.5分），持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散（0.5分）。188.有医院感染暴发报告流程与处置预案。【】1有医院感染暴发报告流程与处置预案。2分2有多种形式与渠道，
9、使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息。2分3有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施。1分4按要求上报医院感染暴发事件。1分5相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。1分7【】符合“”，并1根据医院感染暴发确定、指挥系统、重点科室、重点人员情况制定各类演练的脚本，并进行演练。1分2有医院感染暴发处置演练效果评价报告，对存在问题有改进措施，相关资料可查询。0.5分3有医院感染暴发报告的信息核查机制。0.5分2【】符合“”，并1对医院感染暴发事件上报流程及处置预案及时更新修订。0.5分2有对存在问题所采取的改进措施和成效进行追踪。0.5分189.有多重耐药
10、菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（）【】1针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。2分2有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。2分3根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。2分4有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）或耐万古霉素肠球菌（）的控制措施。1分7【】符合“”，并1有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。1分2有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，
11、根据监管情况采取相应改进措施。1分2【】符合“”，并1多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。0.5分2医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。0.5分197.有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（）【】1有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。3.5分2微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。3.5分7【】符合“”，并1有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。1分2各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。1分2【】符合“”，并1多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。0.5分2至少每季度年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。0.5分1专心-专注-专业