医保-报销流程(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上报销流程某学生正常生病家长或下属学校把单据送至1.直属校2.乡镇送到教育组,各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐,医保中心定时派人去各个单位去取。时间安排:每月的月初和各校沟通,根据单据的多少安排时间。一、门(急)诊门槛费500元报销50%最高报销3000元。(门诊报销只限一级医院)报销所需材料:(1)挂号条(2)门诊收据“社保报核联”(收费章、全额垫付章、医疗保险章)(3)门诊费用机打明细(4)处方底联(5)诊断证明(全额垫付章、医疗保险章、诊断证明章)(6)在校证明(7)学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证)(8)代办人身份证复印件1张二、住院医

2、院等级 门槛费 保险比例一级医院 500元 80%二级医院 500元 70% 最高报销18万三级医院 500元 60%参保后可在医院直接联网结算(注:只有学生正常参保,学校录盘结束,款打到社保账户后才能划卡,否则要全额垫付)如因医院网络或其他问题导致不能联网结算,先全额垫付来医保中心进行报销,报销所需材料:(1)住院收据“社保报核联”(收费章)(2)住院费用总清单(3)诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章)(4)就诊记录(病案室专用章、医疗保险章)(5)在校证明(6)学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证)(7)代办人身份证复印件1张三、异地就医报销(住院)的几种情况*1、临时外出期间因急症发

3、生的住院医疗费用(1) 住院收据“社保报核联”(收费章、急诊章)(2) 住院费用总清单(3) 诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章、急诊章)(4) 就诊记录(病案室专用章、医疗保险章、急诊章)(5) 在校证明(6) 学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证)(7) 代办人身份证复印件1张*2、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用(1) 住院收据“社保报核联”(收费章)(2) 住院费用总清单(3) 诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章)(4) 就诊记录(病案室专用章、医疗保险章)(5) 在校证明(6) 学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证)(7) 代办人身份证复印件1张(8) 异地安

4、置人员登记表(社保中心办理)*3、因病情需要转往外阜住院治疗的,必须有转诊责任医院开具的【转诊转院登记表】(1) 住院收据“社保报核联”(收费章)(2) 住院费用总清单(3) 诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章)(4) 就诊记录(病案室专用章、医疗保险章)(5) 在校证明(6) 学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证)(7) 代办人身份证复印件1张(8) 转诊转院登记表(指定医院开具)*4、门诊特殊病医院等级 门槛费 保险比例一级医院 500元 65%二级医院 500元 60% 最高报销18万三级医院 500元 55%所需材料(1) 挂号条(2) 门诊收据“社保报核联”(收费章、全额垫付章、

5、医疗保险章)(3) 门诊费用机打明细(4) 处方底联(5) 在校证明(6) 学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证)(7) 代办人身份证复印件1张(8) 门诊特殊病登记表(就诊医院或社保中心办理)备注:凡涉及住院二次报销的,所需材料自备复印件,本中心一经收取不予退回。某学生意外险送至保险公司出险后家长给保险公司打电话报案,6000元以上报销70%,6000元以下报销80%,最高报销25万。所需报销材料:门诊(1)门诊病历本(每次检查的所有记录)(2)诊断证明(3)收据(双联)(4)X光报告书(5)处方(清单明细)(6) 家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、在校证明住院(1)住院病历(2)住院清单(总)(3)诊断证明(4)收据(红蓝联)(5)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、学校证明某学生补充医疗(商业险)送至保险公司负责城居医疗保险报销后剩余费用的80%。例如:平安保险u 理赔申请书(保险公司领取)u 家庭户口本复印件(学生及其家长户口页)u 被保险人家长身份证复印件u 诊断证明(需加盖医院公章)u 住院病例(需加盖医院公章)u 住院费用收据(需加盖住院收费专用章,住院收据联红联)u 住院汇总明细u 社保住院医疗费申请支付审核单u 结算卡或结算账户(家长姓名开户卡、结算存折或学生姓名的结算存折)委托他人代办的,需再提供:u 被委托人身份证复印件专心-专注-专业

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