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1、精选优质文档-倾情为你奉上长水河农场社区卫生服务中心医务人员培训讲座时 间：2015年11月26日地 点：医院四楼健教室参加人：医院及管理区卫生所全体医务人员主讲人：徐绍春学习内容：总局卫生局培训社区卫生服务项目工作解读居民健康档案管理 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等
2、3.重点人群健康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等腰围测量方法及要求z 测量尺应为非伸缩性材料制成z 定位：测量者沿腋中线触摸肋弓下缘和髂嵴，在其连线中点用油笔作标记（双侧）z 皮尺刻度下缘经过两个标记点轻轻贴住皮肤水平环绕，卷尺绕腰的水平面要与身体垂直；勿压入软组织z 在被测者平静呼气末时读数，厘米为单位 ，精确到0.1厘米。用左手轻握患者的足趾以免患足摆动，右手手指沿第一、二趾骨之间的沟向上移向踝关节，指腹偏向第一跖骨，检查时要注意，不要将手指的动脉搏动误作为足背动脉搏动。当搏动微弱或不易扪出时，应施以不同程度的压力，反复多次触摸。约有5%正常人
3、足背动脉解剖异常出现先天性缺如，二不能扪及搏动，因此要注意有无肢体动脉血液循环障碍的征象，如肢端皮肤紫红或苍白来帮助确定有无足背动脉闭塞性疾病。 电子健康档案建档率=建立电子健康档案的人数/辖区内常住居民数100%。（ 75%、总局 80%） 健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100%。（ 90%） 健康档案动态使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100%。 有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发
4、现有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间
5、和地点，提醒患者按时取药和复诊。（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。（三）督导服药和随访管理1. 督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。2. 随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射
6、期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。3.分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。（3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊
7、，2周内随访。（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。（四）结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。三、服务流程图1 肺结核患者筛查与推介转诊流程图 图2 肺结核患者第一次入户随访流程图 图3 肺结核患者督导服药与随访管理流程图四、服务要求（一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。（二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机
8、构的培训和技术指导。（三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。（四）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。（五）管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。五、考核指标（一）肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数100%。（二）肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数100%。规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。专心-专注-专业