《中西医结合内科之高血压-心绞痛(共4页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合内科之高血压-心绞痛(共4页).doc（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上四、原发性高血压（风眩、眩晕） 血压调节机制： 急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现； 慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。 （一）病理 早期主要变化周身小动脉痉挛； 持续多年后，病变最显著的是肾细小动脉硬化。 （二）表现 1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症； 2、皮质醇增多症可见：医学教育|网搜集整理尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。 （三）并发症 我国高血压最常见的死亡原因脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因尿毒症。 （四）治疗 1、急症首选 硝普钠； 2、常用药：利尿剂；-受
2、体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB； 3、应用： 1）合并心衰不宜用受体阻滞剂； 2）轻中度肾功能不全用ACEI； 3）老年人收缩期高血压选利尿剂，长效二氢吡啶； 4）糖尿病用ACEI和受体阻滞剂； 5）心梗后和冠心病先受体阻滞剂和利尿剂； 6）高脂血症不用受体阻滞剂和利尿剂； 7）妊娠甲基多巴、受体阻滞剂，不用ACEI、ARB； 8）脑动脉硬化用ACEI、CB； 9）中年舒张期高血压长效CCB、ACEI、受体阻滞剂； 10）合并支哮、抑郁症、糖尿病不用受体阻滞剂； 11）痛风不用利尿剂； 12）心脏传导阻滞不用受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB. 五、冠心病 六、心绞痛（胸痹） （一）表现 1、
3、劳力型心绞痛典型心电图改变： ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。 2、典型心绞痛发作的症状： 劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。 3、变异性心绞痛的主要特征： 心绞痛发作时ST段抬高。 4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。 （二）治疗 1、硝酸甘油降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量； 2、心得安减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量； 3、地尔硫卓扩张冠状动脉，增加心肌供氧； 4、钙通道阻滞剂变异型心绞痛的首选药。 七、心肌梗死（真心痛、胸痹） （一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化 （二）表现 急性心梗早期（24小时）死因主要是心律失常， 心梗最常见心律失常
4、是室性期前收缩和室性心动过速； 1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置；I、aVL、V57出现异常Q波，ST段抬高前壁心梗；V15出现异常Q波，ST段抬高急性间隔心梗；室速、室颤多见于广泛前壁心梗；III度房室传导阻滞多见于下壁心梗。 2、血清检查 AST变化：610小时开始升高，2448小时达高峰，持续35天； LDH变化：610小时开始，3648小时达高峰，持续714天。 （三）溶栓 适应证；禁忌证 八、风湿性心脏瓣膜病（心痹） （一）病因 单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。 （二）表现 1、二尖瓣狭窄 症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），
5、咳咳嗽，右心衰；体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音；左心房增大。 2、二尖瓣关闭不全 症状：乏力劳力性呼吸困难，医学教育|网搜集整理端坐呼吸。后期体循环淤血；体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音；左房左室增大。 3、主动脉瓣狭窄 症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征； 体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全 症状：多无症状；体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大；心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心；心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音；可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。 5、联合瓣膜病 6、并发症：心衰风心病最常见的并发症和致死原因；心律失常以房颤最常见；栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤；感染性心内膜炎多见于风心病早期；肺部感染 常见，并诱发或加重心力衰竭。脉压增大可出现水冲脉；左室功能不全可出现交替脉；引起左室前负荷增加主动脉瓣关闭不全；引起右室后负荷增加二尖瓣狭窄；动脉导管未闭胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音；风心病二尖瓣狭窄Graham-Stell杂音。专心-专注-专业