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1、关于消瘦症状的临床诊断思路,复旦大学附属中山医院内分泌科 陆志强,病史,患者男性，70岁，消瘦年。体重减轻7 。伴发作性腹泻，平时大便每天12次，发作时大便每天35次，稀烂或黄色水样便，无粘液和脓血，无发热、腹痛及里急后重。自觉乏力、心悸，按慢性肠炎治疗无效而就治。,门诊体检,查体：36.8，消瘦体型，浅表淋巴结未及。甲状腺II度肿大。心率100bpm，律齐。双肺听诊（）。腹平软，未及包块，肋下肝脾未及，肠鸣亢进。,实验室检查,血、尿、粪常规、肝功能、腹部超均正常。大便培养阴性，大便阿米巴滋养体阴性。肿瘤标志物：癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA199均正常 心电图检查：窦性心动过速(104
2、次/分),讨论问题,为明确诊断，还需要补充那些临床资料？该患者可能的诊断是什么？诊断的思路如何？,临床资料补充,病史：进食较平时稍有增加，无慢性肝肾疾病史，无高血压史、无特殊药物使用史，无外伤手术史。体格检查：BP：160/80mmHg，无明显突眼，皮肤无明显色素沉着。胫前无粘液性水肿。实验室检查：空腹血糖：4.8mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L，甲状腺激素水平：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH降低。TGAb、TPOAb、TRAb均增高甲状腺摄碘率增高，高峰于3小时,消瘦的临床诊断思路,能量摄入,能量消耗,能量摄入减少,进食减少：慢性肝病、慢性胰腺疾病、慢性胃肠疾病；
3、感染、重要脏器功能衰竭、肿瘤、血液系统疾病； 肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、抑制食欲的药物、精神性厌食； 禁食、饥荒等吸收减少：肠道慢性炎症；肠道寄生虫； 胃肠道手术,？,能量消耗增加,甲状腺功能亢进症糖尿病嗜铬细胞瘤恶性肿瘤促进代谢的药物,？,该患者可能的诊断,高度怀疑的诊断：甲状腺功能亢进症慢性肠炎不能排除的诊断：嗜铬细胞瘤恶性肿瘤,临床诊断的基本原则,尽可能以一个诊断解释患者的所有临床表现优先考虑常见疾病，排除常见疾病后再考虑少见疾病,病史,患者男性，70岁，消瘦年。体重减轻7 。伴发作性腹泻，平时大便每天12次，发作时大便每天35次，稀烂或黄色水样便，无粘液和脓血，无发热、腹痛
4、及里急后重。自觉乏力、心悸，按慢性肠炎治疗无效而就治。,门诊体检,查体：36.8，消瘦体型，浅表淋巴结未及。甲状腺II度肿大。心率100bpm，律齐。双肺听诊（）。腹平软，未及包块，肋下肝脾未及，肠鸣亢进。,实验室检查,血、尿、粪常规、肝功能、腹部超均正常。大便培养阴性，大便阿米巴滋养体阴性。肿瘤标志物：癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA199均正常 心电图检查：窦性心动过速(104次/分),临床资料补充,病史：进食较平时稍有增加，无慢性肝肾疾病史，无高血压史、无特殊药物使用史，无外伤手术史。体格检查：BP：160/80mmHg，无明显突眼，皮肤无明显色素沉着。胫前无粘液性水肿。实验室检查：空腹血糖：4.8mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L，甲状腺激素水平：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH降低。TGAb、TPOAb、TRAb均增高甲状腺摄碘率增高，高峰于3小时甲状腺彩超检查示甲状腺弥漫性增大，血流丰富，内见2-4mm结节。,最终的诊断,功能诊断：甲状腺功能亢进症病理诊断：原发性甲状腺功能亢进症Graves病甲状腺高功能腺瘤甲状腺腺癌病因诊断：自身免疫,