《卫生院护理管理相关制度.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卫生院护理管理相关制度.doc（149页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、卫生院护理管理相关制度第一章护理核心制度 护理质量管理制度 一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会负责全面督导、检查。 二、负责制定各项质量检查标准定期组织检查发现问题及时反馈。 三、质量委员会成员定期召开会议总结质量检查中存在的问题分析原因提出改进措施并反馈到全体护士。 四、实行护理部、护士长二级质量管理院质检小组每月抽查两次护理部每月抽项查、每季全面查并有记录。 五、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部护理部全面总结后以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 六、科室根据存在问题和反馈意见进行改进并以质量改进回复书的形式汇报护理部以达到持续改进的目的。 七、护理
2、工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 病区管理制度 一、病区由护士长负责管理科主任及病区工作人员积极协助。 二、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。 三、保持病区安静、整洁、舒适避免噪音做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。 四、病区床单位的陈设和其他物品定位放置整齐划一未经护士长同意不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。 五、每天按时进行卫生清扫保持病区清洁卫生注意通风。病区内禁止吸烟。 六、在班医务人员必须穿工作服戴工作帽着装整洁护理人员穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。 七、护士长全面负责病区财物管理分别指派专人保管建立帐目定期清点如有
3、遗失及进查明原因按规定处理。管理人员变动时应做好交接手续。 八、病人出院后及时更换被服消毒病单位及用品。 九、做好陪护的管理工作严格控制陪护人数。 十、医护人员在班期间应坚守岗位认真履行职责不得在办公室聊天、打闹、会友等。病房冰箱不准放置私人物品。 十一、定期向病人宣传卫生科普知识做好病人心理护理、生活护理指导病人及家属遵守住院规则。 十二、定期召开干休座谈会听取病人意见相互沟通交流改进工作。 十三、节约水电按时熄灯洗刷后及时关水龙头杜绝长流水、长明灯。 十四、病房厕所要干净、无味。 抢救工作制度 一、提高医护人员的抢救意识和抢救水平抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 二、
4、各种急救药品和器材定量、定位放置经常检查维修使其处于备用状态。 三、护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前护士应根据病情采取应急措施。 四、密切观察病情变化保持呼吸道和各种管道通畅准确及时填写危重患者护理记录记录时间精确。 五、在抢救患者过程中正确执行医嘱。在执行口头医嘱时必须复述一遍两人核对后方可执行；保留安瓿核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。 六、特别护理患者需做辅助检查时必须有医护人员陪同。 七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者加床档和采取保护性约束确保患者安全。 八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。 分级护理制度 分级护理是根据病
5、情规定及临床护理要求由医生以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、级护理并作出统一标记在病人一览表和床头卡上显示。 一、特级护理 1、病情依据： （1）病情严重变化大需随时观察及时进行抢救的病人； （2）各种复杂的大手术或新开展的大手术如脏器移植等； （3）各种严重创伤、严重烧伤、大出血、休克、五衰及气管切开的病人。 2、护理要求： （1）入抢救室或监护室设专人24小时护理。严密观察病情备齐急救药品、器材随时准备抢救。 （2）制定护理计划设危重患者护理记录单根据病情随时严密观察病人的生命体征变化并作好记录准确记录液体出入量注意保水、电解质平衡。 （3）认真细致地作好各项基础护理严防并发症。
6、 二、级护理 1、病情依据： （1）病重、病危； （2）高热、昏迷、出血、五衰病人； （3）瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。 2、护理要求： （1）严格卧床休息生活上给予周密护理； （2）注意情绪变化做好心理护理； （3）严密观察病情变化每15-30分钟巡视一次定时测量体温、脉博、呼吸、血压。根据病情制定护理计划做好护理记录。 （4）加强基础护理防止发生并发症。 （5）加强营养鼓励病人进食。 三、级护理 1、病情依据： （1）病重期急性症状消失大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理。 （2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者。 （3）普通手术后或轻型先兆子痫。 2、护理要求
7、： （1）卧床休息根据病人情况可在床上坐起或在床边轻度活动。 （2）注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果每1-2小时巡视1次。 （3）做好基础护理协助翻身加强口腔和皮肤的护理防止并发症的发生。 四、级护理 1、病情依据： （1）慢性病、新入院等待检查和手术者。 （2）各种急性病及手术后处于恢复期或即将出院的病人。 （3）能下床活动生活可以自理者。 2、护理要求： （1）每日测量体温、脉搏、呼吸两次掌握病人病情、思想情况。 （2）督促遵守院规保证休息注意病人饮食每日巡视两次。 （3）进行卫生宣教。 护理交接班制度 一、各科应设昼夜值班人员值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排对患者进行护理工
8、作。 二、每班必须按时交接班接班者提前15分钟进入科室阅读交班报告、护理病历及医嘱本。 三、在接班者未到之前交班者不得离开岗位。 四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作遇有特殊情况必须做详细交待与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等以便于夜班工作。 五、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清应立即查问。接班时发现问题应由交班者负责；接班后如因交班不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。 六、护理病历应由主班护理人员书写要求字迹整齐、清晰、简明扼要要连贯性运用医学术语如
9、果进修护士或实习护士填写交班本时带教护理人员或护士长要负责修改并签名。 七、晨会集体交班由护士长主持全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告要求做到交班时护理病历要写清口头要讲清患者床头要看清如交待不清不得下班。 八、交班内容： 1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交待。 2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况对尚未完成的工作应向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮基础护理完成情况各种导管固定和通畅情况。 4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救
10、药品、器械、仪器的数量、技术状态等交接班者均应签全名。 5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。 查对制度 一、临床科室： 1、开医嘱、处方或进行治疗时应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。 2、除急救外不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时护士应复诵一遍经医师核对后方可执行事后督促医师及时补记医嘱。 3、医嘱要按时执行并严格三查七对一注意可疑医嘱问清后方可执行。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 一注意：注意用药后的反应。 4、清点药品时和使用药品前应检查质量、标签、失效期和批号不符合要求不得
11、使用。 5、给药前注意询问有无过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时要经过反复核对。静脉给药检查有无变质瓶口有无松动、裂缝。给多种药物时注意配伍禁忌。 6、输血前需经两人查对无误后方可输入。输血中注意观察保证安全。输血完毕瓶（袋）内余血保留24小时后方可处理。 二、手术室 1、接手术病人时要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及术前用药。 2、手术前查对姓名、性别、诊断、手术部位。 3、凡进行体腔或深部组织手术要在术前与缝合前清点纱布块、纱垫、纱（棉）球、器械、缝针或线轴数目；术毕再清点复核一次。 4、凡手术留取的标本应及时登记送检并查对科别、姓名、部位和标本名称。 5、
12、用药与输血应按临床科室, 查对制度, 要求进行查对。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药, 品要经两人查对无误后方可使用。 护理查房制度 一、护理查房包括行政、业务、教学查房。 1、护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况专科护理质量、重患护理、护理文书等情况。 2、业务查房（包括教学查房）：护理部组织适时选择典型病例科室做好准备查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况等讨论重症护理或护理问题较多的病例。 二、护理部主任每月查房两次（行政、业务查房各一次）；护士长每月行政、业务查房各二次并有记录。 患者健康教育制度 一、入院教育：1、知道自己有哪些权利义务。2、知道自己
13、的分管医生和护士。3、熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。4、了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等住院期间不擅自离院未经主管医生允许不得擅自使用自购药。5、掌握标本留取、常规检查要点。6、学会用教育资料掌握用药常识。 二、住院教育：1、常规住院教育：（1）您和家人是否可以参与教育活动。（2）诊疗活动的一般常识学会反应病情、掌握检查的配合要点。（3）了解疾病的一般常识。（4）心理卫生教育。（5）介绍住院费用的查询。2、特殊检查治疗前的教育：（1）非介入检查治疗前的教育。（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。3、手术前后教育；术前教育：（1）了
14、解术前签字意义、（2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。术后教育：（1）术后环境介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。（3）早期康复、功能锻炼。 三、出院教育：1、出院后如何用药。2、如何活动和休息。3、如何加强营养。 4、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。5、按时复查。 护理会诊制度 一、对于本专科不能解决的护理问题需其他科或多科进行护理会诊的患者请先向护理部提出申请。 二、填写护理会诊记录单注明患者一般资料请求护理会诊的理由等。
15、护理会诊单按照要求填好经护士长签字打电话通知护理部质控组。 三、护理部负责会诊的组织协调工作即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。 四、会诊地点常规设在申请科室。 五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。 六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。 七、所填护理会诊单由护理部留档。 消毒隔离管理制度 一、护理人员上班时衣帽整洁不许穿工作服到院外。 二、护理、治疗前后均应洗手必要时用消毒液浸泡。 三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手
16、。 四、病房定期通风换气定期空气消毒地面湿擦床、床头桌、椅每日湿擦抹布应专用用后消毒。 五、被褥定期更换脏被褥应放固定处不随地乱丢不在病房清点。 六、各种器械用具使用后均需消毒药杯、餐具必须消毒后使用便器应每次用后清洗消毒。 七、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人应安置在单独病室病室应事先消毒。 八、对出院病人必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭床垫、被褥洗晒消毒。 九、传染病人按常规隔离病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理未经消毒的物品不许带出病房也不得给他使用病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。 十、传染病房按病情分区隔离工作人员进出污染区要穿隔离衣接触不同病种时更换隔离衣
17、并洗手离开污染区时脱去隔离衣。 十一、住院传染病人应在指定范围活动不得互患病房和外出到其他科诊疗时要做好消毒隔离工作。出院、转院及死亡后应进行终末消毒。 十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理用过的敷料应焚烧。 十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩私人物品不准带入室内。 十四、治疗室与换药室应每天通风换气地面、桌椅用消毒液擦洗每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒每周彻底大扫除1次每月作细菌培养1次。 十五、定期检查无菌物品是否过期用过物品与未用过物品应严格隔开并需有明显的标记。 十六、治疗室抹布、拖把等用具应专用。 十七、换药车
18、上的用物要定期更换和灭菌换药用具应消毒处理然后再进行清洗消毒。 护理安全管理制度与监控措施 一、管理制度：1、认真落实各级护理人员的岗位责任制工作明确分工团结协作结合各科情况制定切实可行的防范措施。2、安全管理有专人负责定期组织检查发现事故隐患及时报告采取措施及时处理。3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程做好消毒隔离工作预防院内交叉感染。4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带以防坠床定时翻身防止褥疮。5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管加锁、帐物相符。6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充）抢救器械做好应急准
19、备一般不准外借。7、抢救器材及用物保持性能良好按时清点交接严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作定期检查消防器材保持备用状态。9、对科室水、电、暖加强管理保证不漏水、漏电、漏气如有损坏及时维修。10、内服药和外用药标签清楚分别放置以免误用。 二、监控措施：（一）氧气管理：用氧管理：1、用氧过程中严格遵守操作规程。2、告知患者及家属勿在室内抽烟氧气管道周围禁烟火和易燃品。3、定期检查氧气接口发现漏气及时维修。4、中心吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震）并系有安全带氧气筒内的氧气不可用尽。（二）对危重患者及小儿防止发生意外措施：1、防坠床。小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦燥患者有
20、专人守护必要时加床档。2、防烫伤。需要热敷的患者护士要及时巡视严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时温度50以内热水袋不可直接接触病员的皮肤。（三）制度落实：1、执行分级护理进行健康教育术后及长期卧床初起活动者有人扶持动作要轻慢以防因体位变化引起虚脱。2、严格遵守操作规程做好“三查七对”按时巡视病房发现不良反应及时处理。3、对急危重症患者做好各项基础护理。（1）昏迷患者专人护理床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等及时清理口腔分泌物。（2）做好皮肤护理定时翻身、拍背、按摩、防止褥疮的发生。（3）烦躁患者给约束带固定注意松紧适度观察肢体血运、温度、颜色等变化。（4）严
21、格执行差错事故登记报告制度发现隐患及时讨论处理并上报。4、消防措施：对全员进行消防知识培训掌握灭火器的操作规程灭火器及消防栓保持性能良好钥匙定位放置。 护理差错、事故报告制度 一、各科室建立事故、差错登记本由当事人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。护士长经常检查定期组织讨论和总结。 二、发生事故差错时要积极采取抢救措施以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。 三、发生事故差错时责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或电话报告护理部重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者应在三天内提交书面检查材料。 四、发生事故差错的有关记
22、录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管不得擅自涂改、销毁并保留患者的标本以备鉴定研究之用。 五、事故差错发生后按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论以提高认识吸取教训改进工作并确定事故性质提出处理意见。 六、发生差错事故的单位和个人如不按规定报告有意隐瞒事后发现时按情节轻重给予处分。 七、为弄清事实真相应注意倾听当事人的意见讨论时吸收当事人参加允许个人发表意见；决定处分时领导应进行思想教育以达到帮助目的。 八、护理部定期组织护士长分析事故差错发生的原因并提出防范措施。 第二章护理行政管理制度 护理部工作制度 一、根据院工作计划结合临床医疗和护理工作实际定期拟定医院护理工作计划
23、经分管领导批准后具体组织实施。 二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行提高基础护理和疾病护理的质量。 三、合理计划和调配使用护理人员做到护理任务和力量的基本平衡加强对护士长工作的具体指导充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。 四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业务教育和举办短期学习班加强护理工作的技术管理开展护理工作的科研和技术革新活动不断提高护理技术水平。 五、全面实施以病人为中心的整体护理。 六、做好病房管理达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要
24、求。对患者进行住院指导和生活管理搞好基础护理合理控制陪护积极创造条件搞好病房设置规范化。 七、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。 八、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。 九、经常深入科室了解实际情况督促检查各项工作的落实杜绝护理事故减少护量差错的发生分析护理工作质量发现问题衣时解决并作好记录。定期向院长汇报工作提出改进工作措施。 十、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况做好思想政治工作关心护士生活。 护理质量管理委员会工作制度 一、护理质量管理委员会在主管副院长指导下由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责全院护理人员参与和开展的日常工作兼
25、容质量管理与日常工作为一体的常设机构。 二、医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部分也是医疗卫生工作的重要一环护士的高尚医德是做好护理工作的重要保证她协调着护理人员与病员、社会和医务工作人员之间的关系护理人员应当遵守护理规范和要求。 三、医院护理质量管理委员会主要任务是负责医院门诊部、手术室、住院部病房、妇产科、供应室、急诊室、治疗室、注射室、抢救室及换药室的护理质量控制。 四、开展全院护理质量教育努力提高护理人员的质量意识对全院护理质量实行目标责任制并将责任落实到科室和人。 五、负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案；负责检查落实护理质量管理的执行情况按规定时间进行护理质量大检
26、查和评比。 六、定期组织护理人员业务学习操作、讲座、专题讨论定期对护理人员进行业务操作考试定期对护理人员进行业务知识考试。 七、认真调查研究做好护理操作的质量分析发现质量上存在的问题和隐患要及时处理并采取改进措施。 护理会议制度 一、每年召开两次全体护士大会进行半年或全年工作总结部署下半年或下一年度工作计划。 二、每两周召开一次护士长会议由护理部主任总结本月护理工作公布质量检查情况交流先进经验指出存在问题研究改进措施布置新的工作任务学习管理知识及护理发展新动态等内容。 三、各护理单位每天上午召开晨会由护士长主持进行护理交接班护士长传达会议精神和安排工作计划进行护理教学提问等。 护士长夜间查房制
27、度 夜查房：由全院护士长轮流参加。 1、护士长夜间值班时行使护理部工作职权负责检查指导全院护理工作。 2、值班者要覆行职责严肃认真不漏岗做到每夜有重点检查内容。 3、查房内容：了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的程序和工作态度。 4、发现大问题逐条记录次日向护理部汇报必要时应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导对病房共有的问题提交护理部在护士长会议上讨论解决。 5、查房形式：凡参加夜间查房者都必须按表格要求逐项填写严格按检查项目进行检查。如发现问题则详细记录在有关栏目内并按检查标准给予打分次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向
28、所属病区护士长汇报次日晨在交班时向全科人员传达检查情况对所存在问题采取必要措施及时改正。 午夜、节假日护理质量督导制度 一、执行护士长夜查房制度。 二、由护理部主任、护士长组成督导组对各科室进行不定期抽查。 三、加强中午班、大小夜班及节假日的督导力度保证护理安全。 四、重点科室如急诊科、手术室、ICU等高风险科室要重点检查。 五、根据科室特点检查：人员在岗情况抢救时药品、物品、器材的配备抢救程序及措施落实基础护理及服务质量的到位情况等。 六、督导过程中发现的问题要及时反馈并以质量改进建议书的形式反馈到本科护士长限期改正达到持续改进的目的。 护理执业人员准入制度 一、从事临床护理工作的人员必须遵
29、守中华人民共和国护士管理办法。 二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。 三、护理人员必须按规定每两年注册一次每年继续医学教育学分不得低于25分（其中I类学分不少于5分）。 四、凡无注册证者不允许从事临床护理工作。 护理人员紧急替代制度 一、因工作繁忙而人员紧缺时护士长在本科内进行调配及时替代。 二、若本科内不能解决由护士长汇报护理部进行全院调配及时替代。 三、所调人员应具备一定的工作能力。并完成替代科室的各项工作任务保证护理质量。 四、在夜间或节假日值班时值班人员因特殊原因不能继续工作或遇有疑难操作不能完成时要立即向护士长或护理部汇报及时顶替完成工作任务。 护理人员请假制度 一、病假需凭本
30、院“诊断证明”。 二、护士长请假由护士部主任批准；护理部主任休假或外出须事先向主管院长请假。 三、护士有病或有事须本人亲自来医院请假经护士长同意后按提休或补休处理不准电话请假。 四、因疾病等原因不能上夜班者须于接班之前2小时交假条以免影响工作和人员安排。 五、上班时间离岗要请假一般不超过30分钟超过者按半天事假计算。 “五个到位”服务管理制度 一、“五个到位”服务即就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送服务过程中要突出“以人为本、满意服务”的服务理念。 二、严格按照“五个到位”内容服务于患者门诊患者在导医人员帮助下解决就诊过程中出现的问题。 三、住院患者必须由导医人员协助办
31、理住院手续并送到病房。 四、住院患者外出检查应有陪检人员负责陪送至检查科室。 五、住院期间要真诚对待患者尽量满足不同层次人群的需求；出院时做好健康宣教热情送出病房。 六、护理部和科护士长采取科学的监控措施不断督促落实提高服务满意度。 护理人员奖惩制度 一、奖励制度：1、助人为乐在社会上受到好评为医院赢得荣誉。2、见义勇为为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。3、服务态度好经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。4、及时发现问题有效地杜绝差错、事故、护理并发症及护理纠纷的发生。5、认真带教同学普遍反映好的。6、带病坚持工作主动加班加点积极想办法为患者解决实际困难。7、全年全勤全年上夜班多于
32、120天。8、每年在正式期刊、报纸上发表专业文章积极参与科研、著书成绩显著。9、为医院或科室发展提出合理化建议并采纳后产生一定效果的。10、在市级以上单位活动中团队精神好为医院赢得荣誉者。凡符合以上内容之一者均可酌情分别给予口头、通报表扬或奖金奖励等。 二、惩戒制度（分为劝导、警告、停职、免职处罚）：1、有下列情况之一者给予劝导批评。（1）上班浓妆艳抹、佩戴醒目首饰。（2）违反护士仪表规范。（3）在病房中扎堆聊天、大声说笑；工作时间干私活、看小说、睡觉；长时间打私人电话、聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班使用电脑玩游戏。（4）穿工作服到院外、食堂、会议室。（5）对意外事故或重大事件未及时
33、报告。（6）在医院内喧吵或辱骂干扰医院正常秩序。2、有下列情况之一者给予警告处分：（1）未经许可在工作时间内擅离职守。（2）散播错误的、恶意的信息或谣言。（3）未按请假规定无故缺勤。（4）违反公共道德或礼仪标准。（5）护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。（6）不服从调配。（7）不能完成正常工作任务。（8）临时送假条致使护士长无法调班。（9）不虚心接受批评、检查、指导。（10）对上级交待的工作任务不按时完成。3、有下列情况之一者给予停职检查处分：（1）由于工作疏忽、责任心不强发生护理差错、纠纷、护理并发症（缺陷）及发生上述情况后隐瞒不报。（2）在护理操作过程中违反操作规程给病人带来痛苦给医
34、院造成不良影响者。4、有下列情况之一者给予免职处分：（1）伪造医疗护理记录且情节严重；或私自将病历记录内容的信息透露给他人造成不良后果。（2）偷窃或有意毁损医院或他人的财物。（3）工作期间自行注射麻醉药物或非法倒卖毒、麻、限、剧药。（4）以任何方式殴打或伤害患者及他人。（5）护理工作中出现严重过失给医院造成不良影响或重大经济损失。（6）拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。（7）值班时脱岗造成严重后果者。（8）索要、接受患者或家属财、物对医院声誉造成不良影响。5、说明：（1）停职指暂停1周以上停职期间停发劳务费。（2）出现差错、事故而发生护理纠纷按医院规定给予处理绩效工资。 新业务新技术准入管理
35、制度 一、拟开展的新技术、新项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。 二、拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。 三、拟开展的新技术、新业务必须资质证件齐全并提供加盖本单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目一律拒绝进入。 四、拟开展的新项目使用资质证件齐全的药品并提供加盖单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的药品开展新项目一律不准进入。 护理文件管理制度 一、各项护理文件书写要及时、准确、真实。 二、护理文件由病房护士长负责管理护士长不在时由办公室或值班护士负责管理。 三、病区护理文件摆放有序病历中的各种表格均应排列整齐不得撕毁、涂改或丢失用后归
36、还原处。 四、病人不得自行携带病历出科室出院或死亡病历按规定顺序排列。 五、体温单、医嘱执行单（长嘱、临时）、护理记录单（一般、危重）、手术护理记录单与医疗病志同时归档由病案室统一保存。 六、医嘱本、交班本等其它护理记录按规定要求书写并妥善保存一年测温本保存三个月以备查阅。 七、护士长应每周检查各种护理记录单的书写质量12次做好质控记录。 护理制度实施登记制度 一、护理规章制度具有法规性和强制性是护理人员必须严格执行和遵守的规则。 二、护理规章制度的实施对维护护理工作正常秩序确保护理任务的完成提高护理质量具有重要的工作。 三、护理规章制度的制定必须遵循科学性、实用性相对稳定性的原则。 四、护理
37、人员要熟悉规章制度的内容和要求这是贯彻落实规章制度的基础。 五、贯彻落实规章制度要严格要求严格管理。 六、严格执行护理工作中的各项登记制度。建立并实施交接班登记、医嘱查对登记、危重病人上报登记、护理事故差错缺点上报登记制度、皮肤压伤登记报告制度、输血登记、病人转科登记、医疗废物登记、一次性使用医疗器械销毁登记、抢救仪器设备保养消毒灭菌登记、紫外线使用消毒登记、物体表面消毒登记、护理查房、会诊、病例讨论记录、修养员座谈记录、健康教育指导登记、新业务新技术准入登记等相关登记制度。 七、护理管理人员要加强监督检查规章制度的执行情况发现问题、坚决予以纠正。 护理部与有关科室协调关系制度 一、为保证护理
38、工作的顺利进行护理部要加强与相关科室的沟通协调。 二、严格履行岗位职责需与相关科室共同完成的工作要积极主动、密切配合保证工作的顺利实施。 三、涉及重大事项或部门之间协调解决不了的要及时按程序向分管领导请示汇报不能延误工作的正常开展。 四、协调要讲成效本着及早协调与连续协调相结合的原则协调过程中按照科学的标准进行。 五、护理部与相关科室要统一思想、顾全大局对工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通协商解决。保证有条不紊地完成各项工作实现医院的整体目标。 第三章临床护理工作制度 护理业务工作制度 一、我院护理部为护理工作的独立管理体系全院护理工作在主管院长的直接领导下护理部有权在院内行使对护士的调配和护升
39、、调、奖惩的权利对护士进行有效的领导。 二、护理部由主任负责实行护理部主任、护士长二级管理的护理管理体系。 三、护理部制订了一套完整的规章制度护理人员岗位责任制及中西医技术操作规程使各项护理工作在相对稳定的情况下运行护理人员有岗、有责、有章可循使护理工作逐步走向了正规化的轨道。 四、护理部针对全院护理工作实际情况及需要解决的问题明确管理目标制定出年工作计划季、月工作重点并定期召开护士大会、护士长例会研究和布置各项护理工作贯彻和落实。 五、护理部实行了护理质量全面管理建立岗位职责考核标准及各项护理质量标准护理部质控组每月对各护理单元进行质量考核将检查中存在的问题及时反馈到有关科室并与奖金挂钩实行
40、有效的管理。 六、护理部成员经常深入科室了解计划落实情况并结合质控组每月的质控检查结果认真分析护理现状发现问题提出解决办法然后在护士长例会上提出工作安排意见确保年护理工作计划顺利完成。 患者入院、出院、转科制度 一、入院 1、住院患者持门诊病志由导诊人员陪同办理住院手续并送入病房急诊患者由医护人员送入病房。 2、病房办公室护士热情接待患者安排床位通知主管医生责任护士向患者及家属介绍医院环境、规章制度及探视陪护有关内容。 3、住院患者遵守病房作息时间未经医生允许不得私自外出否则按自动出院处理外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责。 4、新入院患者24小时内完成卫生处置和护理记录单的书写。
41、 二、出院 1、护士提前告知患者出院时间做好出院准备。 2、医生开出院医嘱后值班护士根据医嘱注销一切治疗卡结清帐目整理病历。 3、患者及家属办理结帐手续。 4、责任护士为患者做好出院健康指导。 5、出院前征求患者意见或建议。 6、患者离开病房时护士要热情送出病房。 7、做好终末消毒。 三、转科 1、病人需转治疗时由经治医师填写会诊单值班护士按时送至会诊科室当会诊科室同意转科时方可办理转科手续同时报住院。 2、转出科医师下达转科医嘱书写转科记录值班护士按规定要求整理病历注销各种治疗、护理取下一览表登记卡、床卡、携带病历、_线片等病案至病人转入科室与值班护士交待病情及治疗情况重病人当面交清病情检查
42、各管道是否畅通皮肤有无压伤及时通知有关医师接诊。 3、转入科医师按新入院病人检诊规定书写转入记录。值班护士向病人详细介绍病区环境和住院规则遵医嘱执行各项护理。 患者安全转运制度 一、病人转运包括所有病人从原来楼层或部门通过推床、轮椅等转运到其他部门。 二、一般病人转运须有护士或医院内其他人员陪同。 三、除病人责任护士以外的工作人员在转运病人前（包括病人去其他科室检查）须先通知责护。检查科室在检查过程中对该病人安全负责。 四、护士长、责任护士有权决定转运工具（包括约束带的使用）按病人病情安排人员护送。（除医生特殊医嘱外） 五、危重病人（手术病人）转运前护士应协同医生稳定病人病情清空各引流管妥善固
43、定各种管道确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。 六、危重病人（手术病人）转运前根据病情通知接收部门准备各种仪器和抢救药物并通告电梯等候一切就绪后方可转出以免耽误病情。 七、危重（躁动）病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工作。 八、负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床经验转运途中（或检查时）护士严密观察病人的生命体征和病情变化关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况。 九、转运过程中病人一旦出现意外情况遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救并在事后及时补记病情变化和抢救过程。 十、转运后应向接诊人员详细交接班。 饮食管理制度 一、由医生视病情为患者开出所
44、需饮食医嘱床头卡有饮食标记告知患者执行。 二、开饭前停止一切治疗协助卧床患者入厕、洗手安排舒适卧位。 三、开饭时工作人员执行饮食医嘱。 四、要求患者订营养饮食如特殊情况家属送饭时须经护士检查同意后方可食用。 五、对禁食或限制的食品要劝阻患者不食用。 六、医生开写禁食医嘱后在床头卡内有醒目标记。 七、护士要告诉患者禁食的目的及开始时间。 八、禁食期间护理人员按常规进行基础护理观察患者情况防止意外情况发生。 九、禁食结束责任护士通知患者进流质饮食。 探视、陪护制度 一、探视制度：1、探视者要按医院规定的时间探视。2、探视者每次不超过2人学龄前儿童不得入内。3、患传染病流感患者禁止探视。4、重症监护
45、室谢绝探视。 二、陪住制度：1、陪住者由主管医生和护士长根据病情决定。2、当陪住人员有事外出时要告知值班人员取得同意后方可离开病房。3、当医生查房、治疗或换药时陪住人员要离开病室。4、陪住人员与医护人员密切配合在医护人员指导下照顾患者。（1）陪住人员严格遵守各项规章制度不随地吐痰不在院内吸烟不串病房不得自带床、躺椅等保持病房安静和清洁卫生；遵守医院作息时间保持病房安静等。（2）节约水电爱护公物如有意损坏按制度赔偿。（3）陪护只限1人特殊情况（如手术、抢救）等当日可留2人。（4）当陪护者有事离开患者时必须通知医护人员。（5）陪护如违犯院规或影响医院治安、经说服教育无效者可停止陪伴并与有关部门联系
46、处理。 住院患者外出管理制度 一、患者住院期间未经医生许可不得私自外出。 二、住院患者外出须经医生批准护士在体温单上相应时间内写“离院”二字并记录在护理记录栏内。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由该患者本人负责。 三、住院患者外出之前护士交待注意事项将服用药物交给患者。 四、住院患者外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金放在病房否则后果一律由患者本人负责。 五、住院患者外出期间如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。 六、外出患者应按时返院。 执行医嘱制度 一、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。 二、值班护士必须认真阅读医嘱内容并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间填写各种执
47、行卡。 三、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对” 四、除抢救病人外一般不执行口头医嘱。 五、抢救病人时对医生下达的口头医嘱护士应复述一遍确认无误后再执行并监督医生补开医嘱。 六、对有疑问的医嘱问清后再执行。 七、护士每班要查对医嘱每周由护士长组织查对一次做好查对记录。 危重患者抢救配合制度 一、对危重病员的抢救必须明确分工紧密配合积极救治严密观察详细记录。抢救结束后要认真总结经验。 二、各临床科室应设急救室或监护室药品、器材放于固定位置指定专人保管定期检查经常保持完备。 三、急救室或监护室内应有常见危重急症的抢救预案医务人员应熟练掌握抢救技术和仪器的使用。 四、严密观察病情记录要及时、详细用药处置要准确对危重病人应就地抢救待病情稳定后方可搬动。 五、日夜应有人专人留守严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救过程、各种用药要详细交接及记录。所有药品的空安瓿须经两人核对方可弃去口头医嘱在执行时应加以复核。 六、及时与病人家属及单位联系凡涉及法律、民事纠纷的病人在积极救治的同时应及时向有关部门报告。 物品管理制度 一、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作并建立帐目物品分类保管定期检查做到帐物相符。 二、在护士长领导下各类物品要指定专人管理。常用物品每天检查核对一般物品每周核对每月清点每半年与保管部门总核对一次如有不符应查明原因。 三、凡