--工程建设用表使用说明.doc

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1、*工程建设用表使用说明目 录 一、总体说明 2 二、建设单位用表说明 3 三、监理单位用表说明 4 四、施工单位用表说明 6 五、相关制度附表说明 8 六、相关附件 10 （一） 建设单位用表A01-1A04-5 11 （二）监理单位用表B01-1B03-12 30 （三）施工单位用表C01-1C03-6 73 （四）相关制度附表D02-1D15-3 124 环城南路西延（_标）工程 建设用表使用说明 一、总体说明 1、环城南路西延（_标）工程建设用表是机场快速路南延工程建设前期办（以下简称前期办）根据甬统表、浙江省表等相关建设用表的规定并结合工程实际进行修编。共分为A（建设单位用表）、B（监

2、理单位用表）、C（施工单位用表）、D（相关制度附表）四大类。环城南路西延（_标）工程建设必须根据本表说明使用本表并作为工程竣工验收的依据。本表的使用同时作为监理工作检查的依据。 2、本表应作为环城南路西延（_标）工程建设档案资料在工程竣工后施工单位、监理单位、前期办相关部门一式三套移交给前期办统一归档。本工程建设用表各表式有关内容的填写应符合宁波市市政工程前期办公室档案管理办法和宁波市市政前期办公室建设项目档案管理办法的要求各表式所要求填写的份数按表式有关条款的要求并结合工程实际情况确定。 3、各参建单位日常用表均应按照本表要求填写完整其他未列出的表格（如检验批、分项、分部、单位工程验收记录等

3、表格）按如下优先顺序次序使用：浙江省统一配套用表（20_版）；宁波市建筑工程资料管理规程用表（甬2021版）；参照20_(221号)市政基础设施工程施工技术文件管理规定中的施工用表。如有疑问请提前联系前期办。 4、项目监理部应在项目开工前就本建设用表的使用对施工单位进行交底使其明确本建设用表的使用要求。 5、各表式中相关人员的签字栏均必须由具有相应职责的人员本人签字否则必须有书面委托书且仅当其临时不在现场时方可。设有总监理工程师代表的总监理工程师代表应根据建设工程监理规范的规定、在总监书面授权的职责范围内在相关签字栏签字。 二、建设单位用表说明 A01-1工作联系单：为建设单位与内部单位之间联

4、系用表。 A01-2工作联系单：为建设单位与外部单位之间联系用表。 A02-1 工程项目概况表 A02-2 工程材料、设备试验报告汇总表 A031工程资料封面 A032工程资料卷内目录（总目录） A033分项目录（主要材料、设备材料） A034分项目录（施工记录资料） A035混凝土（砂浆）抗压强度报告目录 A036施工试验及检测资料目录 A037工程安全和功能检测资料目录 A038工程资料备考表 A039工程资料移交书 A0310工程资料移交目录 A041城市建设档案封面 A042城建档案卷内目录（总目录） A043城建档案案卷审核备考表 A044城市建设档案移交目录 A045城市建设档案移

5、交书 三、监理单位用表说明 B011项目监理机构组建报告 B012总监理工程师授权书 B013专业监理工程师授权书 B014总监理工程师更换通知 B015监理月报（说明：每月5日前由监理单位形成上月的监理月报。监理月报除监理单位自留外应抄送建设单位、施工单位、当地政府质量监督部门各一份抄送当地政府质量监督部门的监理月报可以是涉及工程质量情况的部分。） B016监理工程师通知单 B017工程监理档案 B0171工程监理档案卷内目录 B0172工程监理档案卷内备考表 B018工程监理档案移交目录 B019监理工作联系单 B0110会议纪要 B0111工程竣工移交证书 B0112监理工作总结报告 B

6、021工程暂停令 B022监理抽查记录表 B023不合格项处置记录表 B024 工程开工令 B025监理日记 B026旁站监理记录 B027平行检验监理记录(通用) B028工程材料构配件设备报审台账 B029施工试验报审台账 B0210工程验收汇总台账 B0211工程质量评估报告 B031工程付款报审表 B032费用索赔审批书 B033工程临时延期审批表 B034工程最终延期审批表 B035项目安全文明周检记录表 B036工程款支付台账 B037平行检验（试验）台账 B038见证记录 B039见证取样异常情况记录表 B0310总监理工程师代表授权书 B0311见证监理人员授权书 B0312施

7、工企业项目管理人员变更备案表 B0313工程复工令 四、施工单位用表说明 C011工程概况表 C012开工报告 C013技术交底记录 C014图纸会审记录 C015施工现场质量管理检查记录 C016工程洽商记录 C017见证取样送检记录 C018有见证试验汇总表 C019施工日志 C0110工程定位测量记录 C0111测量复核记录 C0112导线点复测记录 C0113水准点复测记录 C0114沉井工程下沉记录 C0115工程沉降观测记录 C0116施工组织设计报审表 C0117施工方案报审表 C0118交接检记录 C01-19预检工程验收检查记录 C0120工序质量检查表 C0121隐蔽工程验

8、收检查记录 C0122分包单位资格报审表 C0123工程材料/构配件/设备供应单位资格报审表 C0124试验单位资格报审表 C0125工程材料/构配件/设备报审表 C0126主要施工机械、设备报审表 C0127施工控制测量成果报验表 C0128_工程报验申请表 C0129建筑施工安全检查报验表 C0130工程质量/安全问题（事故）报告 C0131工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表 C0132监理工程师通知回复单 C0133工程竣工报验单 C0134工程开工报审表 C0135工程临时/最终延期申请表 C0136费用索赔申请表 C0137 年 月工程付款报审表 C0138 年 月份资金使

9、用计划表 C0139工程复工报审表 C0140施工进度计划报审表 C0141试打桩记录 C021材料、构配件进场验收记录 C022设备开箱检验记录表 C023施工临时用房验收表 C031工作联系单 C032索赔意向通知书 C033价格调整报审表 C034 主送科室 抄送科室 发出科室 日期 工程部位 页数 主要内容 A01-2 工 作 联 系 单 编号：A01-2-JNDW（2021）04-001 主送单位 抄送单位 发出单位 工程部位 主要内容 具体事项（可添加附件）： 经办： 审核： 签发（签章）： 日期： 签收： 日期： A02-1 工程项目概况表 编号：A02-1-JN-SG1-001

10、 工程名称 工程地址 规划用地许可证号 规划许可证号 施工许可证号 工程预(决)算(元) 开工日期 竣工日期 建设单位 单位名称 单位代码 单位地址 邮政编码 联 系 人 电 话 有关单位 单位名称 联系人 联系电话 设计单位 施工单位 监理单位 勘察单位 使用单位 工程概况 填表单位 填表人 审核人 填表日期 本表由建设单位填写并保存。A02-2 工程材料、设备试验（由建设单位负责部分）报告汇总表 编号：H_-_1-001 序号 材料、设 备名称 试验报告编号 代表材料、设备数量 主要用途 备注 填表人： 年 月 日 本表由建设单位填写建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。 A03-1 工

11、 程 资 料 名 称： 案卷题名： 编制单位： 主 管： 编制完成日期： 年 月 日 保管期限： 密级： 保存档号： 数 备 注 适用于结构、安装及主要装饰材料资料目录。 填表人： 年 月 日 A03-4 分 项 目 录 (施工记录资料) 工程名称： 编号：H_-_1-001 序号 资料名称 施工部位(内容摘要) 页数 备 注 填表人： 年 月 日 A03-5 混凝土(砂浆)抗压强度报告目录 工程名称： 编号：JN-N1-001 序号 试件编号 试验日期 施工部位 设计强度等级 龄期(d) 实际抗压强度(MPa) 达到设计强度(%) 配合比单编号 备注 填表人： 年 月 日 A03-6 施工试

12、验及检测资料目录 工程名称： 编号：JN-N1-001 序号 试验资料编号 试验检测部位及内容 试验检 测日期 资料 页数 备 注 填表人： 年 月 日 A03-7 工程安全和功能检测资料目录 工程名称： 编号：JN-N1-001 序号 试验报告编号 检验日期 检测部位及内容 资料页数 检测单位 备 注 填表人： 年 月 日 A03-8 工程资料备考表 工程名称： 编号：JN-N1-001 本案卷已编号的文件材料共 张其中：文字材料 张图样材料 张照片 张。 立卷单位对本案卷完整准确情况的审核说明： 立卷人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 保存单位的审核说明： 技术审核人： 年 月 日 档

13、案接收人： 年 月 日 A03-9 工程资料移交书 我单位按有关规定向 办理 工程资料移交手续。共计 册。其中图样材料 册文字材料 册其他材料 张( )。 附：工程资料移交目录 移交单位(公章)： 接收单位(公章)： 单位负责人： 单位负责人： 技术负责人： 技术负责人： 移 交 人： 接 收 人： 移交日期： 年 月 日 由分包单位向总包单位移交由施工单位或监理单位向建设单位移交有关工程资料用。 A03-10 工程资料移交目录 工程名称： 编号:JN-N1-001 序号 案 卷 题 名 文字材料 图样材料 综合卷 备 注 册 张 册 张 册 张 综合卷指文字和图样材料混装的案卷。 填表人：

14、年 月 日 A04-1 档案馆代号： 城 市 建 设 档 案 名 称： 案卷题名： 编制单位： 技术主管： 编制完成日期： 年 月 日 保管期限： 密级： 保存档号： 共 册 数 备 注 填表人： 年 月 日 A04-3 城建档案案卷审核备考表 工程名称： 编号：JN-N1-001 本案卷已编号的文件材料共 张其中：文字材料 张图样材料 张照片 张。 立卷单位对本案卷完整准确情况的审核说明： 立卷人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 接收单位(档案馆)的审核说明： 技术审核人： 年 月 日 档案接收人： 年 月 日 由建设单位向城建档案馆移交。 A04-4 城市建设档案移交目录 工程名称：

15、编号：JN-N1-001 序号 案 卷 题 名 形成时间 文字材料 图样材料 综合卷 备 注 册 张 册 张 册 张 综合卷指文字和图样材料混装的案卷。 填表人： 年 月 日 A04-5 城市建设档案移交书 我单位根据有关规定向 城市建设档案馆移交 工程建设档案共计 册。其中：图样材料 册文字材料 册其他材料 张（ ）。 工程微缩品档案卷片共 盘开窗卡 张其中母片卷片 盘开窗卡 张；拷贝片 盘（张）。微缩原件共 册其中文字材料 册图样材料 册其他材料 册。 附：城市建设档案移交目录一式三份共 张。 移交单位： 接收单位： 单位负责人： 单位负责人： 移 交 人： 接 收 人： 移交日期： 年

16、月 日 B01-1 项目监理机构组建报告 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B01-1-JL2(2021)06-001 （建设单位）： 依照该项目监理合同和有关规范经研究组建了该项目监理机构。任命 同志任项目总监理工程师。该项目的监理服务目标是努力协助达到该项目的质量计划目标同时任命同志担任该项目的总监理工程师代表项目监理机构的组建人员名单详见下表请予批准。 监理单位：（章） 年 月 日 项目监理机构的组建人员名单 总监理工程师 总监代表 专业监理工程师 监理员 建设单位意见： 单位项目负责人： 年 月 日 本表由监理机构填写监理机构、建设单位各存一份。 B01-2 总监理工程师授权书

17、 工程名称： 编 号：B01-2-JL2(2021)06-001 致： （建设单位）： 根据监理合同和项目监理工作需要经公司研究决定我以公司法定代表人的名义授权 同志担任 项目总监理工程师代表公司开展监理工作行使监理合同授予的职责、权利和义务。请予以审查和批准。 监理单位：（章） 监理单位法定代表人：年 月 日 本表由监理机构填写监理机构、建设单位各存一份。 B01-3 专业监理工程师授权书 工程名称： 编 号：B01-3-JL2(2021)06-001 致： （建设单位）： 根据项目监理机构组建报告和监理工作需要我以 项目总监理工程师的名义授权 同志为本项目 专业监理工程师按照委托监理合同和

18、监理规划的要求履行监理工程师的下列职责： 1、负责编制本专业的监理实施细则； 2、负责本专业监理工作的具体实施； 3、组织、指导、检查和监督本专业监理员的工作当人员需要调整时向总监理工程师提出建议； 4、审查承包单位提交的涉及本专业的计划、方案、申请、变更并向总监理工程师提出报告； 5、负责本专业检验批、分项工程验收及隐蔽工程验收； 6、定期向总监理工程师提交本专业监理工作实施情况对重大问题及时向总监理工程师汇报和请示； 7、根据本专业监理工作实施情况做好监理日记； 8、负责本专业监理资料的收集、汇总及整理参与编写监理月报； 9、核查进场材料、设备、构配件的原始凭证、检测报告等质量证明文件及其

19、质量情况根据实际情况认为有必要时对进场材料、设备、构配件进行平行检验合格后予以签认； 10、负责本专业的工程计量工作审核工程计量有关数据和原始凭证。 总监理工程师： 年 月 日 本表由监理机构填写监理机构、建设单位施工单位各存一份。 B01-4 总监理工程师更换通知 工程名称： 编 号：B01-4-JL2(2021)06-001 致：（建设单位）： 由于 原因为满足项目监理工作的需要经与贵方协商决定授权 同志担任项目总监理工程师代表公司开展监理工作全面负责监理合同的履行。免去同志担任的原该项目总监理工程师职务。请予以审查和批准。 监理单位（章）： 监理单位法定代人： 年月日 建设单位审批意见：

20、 建设单位项目负责人： 年月日 本表由监理机构填写监理机构、建设单位施工单位各存一份。 B01-5编号：B01-5-SG2(2021)06 监理月报 次 备注 填表人： 年 月 日 B01-7-2 工程监理档案卷内备考表 编号：B01-7-2-SG2(2021)06 本档案共 卷已编号文件材料共 张。 其中：文字材料 张图纸材料 张照片 张。 立卷单位对本档案完整准确情况的审核说明： 立卷人： 立卷日期： 年 月 日 审核人： 审核日期： 年 月 日 接收单位（公司档案室）意见： 接收人员：年月日 B01-8 工程监理档案移交目录 工程名称： 编 号：B01-8-SG2(2021)06 序号

21、案卷题名 文字材料 图纸材料 其他 备注 册 张 册 张 册 张 移交人： 年 月 日 填表人： 年 月 日 B01-9 工 作 联 系 单 工程名称： 编 号：B01-9-SG2(2021)06-001 致： 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由监理机构填写有关单位各存一份。 B01-10 会 议 纪 要 工程名称： 编 号：B01-10-SG2(2021)06-001 会议名称 主持人 参加单位及人员 人多时用会议签到表 会议地点 会议时间 会议主要议题： 会议纪要： （可续页） 附件： 1、会议签到表 2、附图 本表由监理机构记录必要时与

22、会单位签名后有关单位各存一份。 B01-11 工程竣工移交证书 工程名称： 编 号：B01-11-SG2(2021)06-001 致： （建设单位） 兹证明施工单位 施工的 工程已按施工合同的要求完成并验收合格即日起该工程移交建设单位管理。 附件：单位（子单位）工程质量竣工验收记录 总监理工程师： 年 月 日 建设单位项目负责人： 年 月 日 本表由监理机构填写建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 B01-12编号：B01-12-SG2(2021)06 监理工作总结报告 工程名称 建设单位 施工单位 勘察单位 设计单位 总监理工程师 项目监理机构（章） 报 告 日 期 年 月 日 B01-1

23、2-1 目录 一、工程概况 二、监理组织机构、监理人员和投入的监理设施 三、监理合同履行情况 目标控制情况 工程质量目标控制情况 工程进度目标控制情况 工程投资目标控制情况 委托监理合同纠纷的处理情况 四、监理工作成效 目标完成情况 工程质量目标控制情况 工程进度目标控制情况 工程投资目标控制情况 合理化建议产生的实际效果情况 五、施工过程中出现的问题及其处理情况和建议 六、工程照片（有必要时） B02-1 工 程 暂 停 令 工程名称： 编 号：B02-1-SG2(2021)06-001 致： （施工单位） 由于 原因现通知你方必须于 年 月 日 时起对本工程的 部位（工序）实施暂停施工并按

24、下述要求做好各项工作： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师： 年 月 日 本表由监理机构填写建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 B02-2 监理抽查记录表 工程名称： 编 号：B02-2-SG2(2021)06-001 抽查部位 抽查日期 检查项目及内容： 检查数量： 检查结果： 处置意见： 总/专业监理工程师： 年 月 日 本表由监理机构填写建设单位、监理单位、施工单位各存一份。如不合格填写不合格项处置记录表。 B02-3 不合格项处置记录表 工程名称： 编 号：B02-3-SG2(2021)06-001 工程部位 发生/ 发现日期 不合格项发生原因： 致： （单位） 由于以下情况的发生

25、使你单位发生严重/一般不合格项请及时采取措施予以整改。 具体情况： 自行整改 整改后报我方验收 总/专业监理工程师： 年 月 日 不合格项改正措施要求： 不合格项整改结果： 致： （项目监理机构）： 根据你方要求我方已完成整改请予以验收。 项目经理： 年 月 日 整改结论： 总/专业监理工程师： 年 月 日 本表由监理机构填写整改方填报整改结果双方及建设单位各存一份。 B02-4 工程开工令 工程名称： 编 号： B02-4-SG2(2021)06-001 致： （施工单位） 经审查本工程已具备施工合同约定的开工条件现同意你方开始施工开工日期为： 年 月 日。 附件：工程开工报审表 项目监理机

26、构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）: 年 月 日 本表一式三份监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B02-5 编号：B02-5-SG2(2021)06-001 监理日记 工程名称： 监理合同编号： 年月日 至年月日 总监理工程师： 项目监理机构： B02-5-1 监理日记 高 上午（晴、阴、雨、雪） 年月日 星期 气温最 气候： 下午（晴、阴、雨、雪） 低 晚上（晴、阴、雨、雪） 工程名称 监理人员动态： 施工情况及存在问题： 监理工作内容及问题处理情况： 其他： 监理人员 B02-6 旁站监理记录 工程名称： 编 号：B02-6-SG2(2021)06-001 施工单位 旁站的

27、关键部位、关键工序 旁站开始时间 _年_月_日 时分 旁站结束时间 _年_月_日 时 分 旁站的关键部位、关键工序施工情况： 发现的问题和处理情况： 旁站监理人员（签字） 年 月 日 注：本表一式一份项目监理机构留存。 B02-7 平行检验监理记录 工程名称： 编 号：B02-7-SG2(2021)06-001 高 年 月 日 星期 气温最 气候： （晴、阴、雨、雪） 低 平行检验监理的部位或工序： 平行检验监理开始时间 日 时 分 平行检验监理结束时间 日 时 分 检验情况： 检验结果： 检验发现问题： 处理意见： 备注： 质检员（签字盖章）： 年 月 日 旁站监理人员（签字盖章）： 年 月

28、 日 本表由监理机构填写与质检员双方签字后监理单位保存。 B02-8 工程材料/构配件/设备报审台账 工程名称： 编 号：B02-8-SG2(2021)06-001 序号 名称 规格、型号 数量 生产厂家及产地 进场 日期 使用部位 见证人 取样日期 试验结果 验收结论 验收日期 验收人 填表人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 本表由监理机构内部使用。 B02-9 施 工 试 验 报 审 台 账 工程名称： 编 号：B02-9-SG2(2021)06-001 序号 试验名称 见证取 样部位 试验 组数 见证编号 见证取样时间 见证人 试验结果 试验单位 验收日期 监送人 备注 填表人： 年

29、 月 日 审核人： 年 月 日 本表由监理机构内部使用。 B02-10 工程验收汇总台账 工程名称： 编 号：B02-10-SG2(2021)06-001 序号 验收名称 验收部位 验收日期 验收人 验收结果 备注 填表人：年月日 审核人：年月日 本表由监理机构内部使用。 B02-11编号：B02-11-SG2(2021)06-001 工程质量评估报告 工程名称 建设单位 施工单位 勘察单位 设计单位 总监理工程师 项目监理机构（章） 报 告 日 期 年 月 日 目录 一、工程概况 二、对施工现场质量管理体系、质量管理行为检查情况评述 三、质量控制资料验收情况 四、检验批、分项、分部（子分部）

30、、单位（子单位）工程施工质量验收情况 五、分部（子分部）、单位（子单位）工程有关安全和功能检测验收情况及检测资料的完整性核查情况 六、观感质量验收情况 七、施工过程中质量问题（事故）及处理结果 八、工程施工质量验收意见 B03-1 年 月工程付款报审表 工程名称： 编 号： B03-1-JL2(2021)06-001 致： （建设单位） 我方监理的环城南路西延（_标）工程 监理标段 项目按监理合同约定建设单位应在 年 月 日前支付首付款共（大写） （小写： ）现将有关资料报上请予以审核。 附件： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 造价咨询审定意见： 造价咨询单

31、位（盖章） 造价咨询单位项目负责人（签字）： 日 期： 年 月 日 建设单位审定意见： 建设单位（盖章） 建设单位项目负责人（签字）： 日 期： 年 月 日 备注：本表一式8份。 B03-2 费用索赔审批表 工程名称： 编 号： B03-2-JL2(2021)06-001 致： （施工单位） 根据施工合同条款条的规定你方提出的 费用索赔申请（号打印好不得撕掉缺页以便查对由施工单位填写保存。 C01-10 工程定位测量记录 工程名称： 编 号：C01-10-SG2(2021)06-001 测量单位 委托单位 图纸编号 施测日期 平面坐标依据 复测日期 高程依据 使用仪器 允许误差 仪器校验日期

32、定位抄测示意图： 复测结果： 专业监理工程师： 年 月 日 测量技术负责人： 年 月 日 复测： 年 月 日 施测： 年 月 日 本表由测量单位填写建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 C01-11 测量复核记录 工程名称： 编 号：C01-11-SG2(2021)06-001 工程名称 施工单位 复核部位 日 期 原施测人 测量复核人 测 量 复 核 情 况 示 意 图 复核结论 备 注 观测： 复测： 计算： 施工项目技术负责人： C01-12 导 线 点 复 测 记 录 工程名称： 编 号：C01-12-SG2(2021)06-001 测点 测角 方位角 距离（m） 纵坐标增量_（m

33、） 横坐标增量Y（m） 纵坐标_（m） 横坐标Y（m） 备注 计算（另附简图）： 结论： 1、 角度闭合差： f测= f容= 2、 坐标增量闭合差： f_= fY= 3、 导线相对闭合差： f= k= 观测： 复测： 计算： 施工项目技术负责人： C01-13 水准点复测记录 工程名称： 编 号：C01-13-SG2(2021)06-001 测点 后视 （1） 前视 （2） 高差 高程（m） （4） 备注 + （3）=（1）-（2） - （3）=（1）-（2） 计算： 实测闭合差= 容许闭合差= 结论： 观测： 复测： 计算： 施工项目技术负责人： C01-14 沉井工程下沉记录 工程名称：

34、编 号：C01-14-SG2(2021)06-001 工程名称 施工单位 沉井尺寸 预制日期 下沉前混 凝土强度 设计刃脚 标高（m） 日期 测点编号 测量 标高（m） 推算刃 脚标高（m） 高差 位移 地质情况 水位 标高 （m） 停歇原因时间 横向% 纵向% 横向cm 纵向cm 施工员（工长） 填表： C01-15 工 程 沉 降 测 观 记 录 工程名称： 编 号：C01-15-SG2(2021)06-001 测量单位 结构类型 开工时间 年 月 日 竣工时间 年 月 日 建设单位 测量仪器名称编号 施工单位 设计沉降要求 高程控制点 测 定 记 录 次第 沉降量 A点(mm) B点(m

35、m) C点(mm) D点(mm) E点(mm) F点(mm) 测量人 复测人 审核批准 测量日期 本次 累计 本次 累计 本次 累计 本次 累计 本次 累计 本次 累计 1 年 月 日 2 年 月 日 3 年 月 日 4 年 月 日 测点简图： 本表由测量单位提供测量单位、建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。 C01-16 施工组织设计报审表 工程名称： 编 号：C01-16-SG2(2021)06-001 致： （项目监理机构） 我方已完成 工程施工组织设计的编制并按规定已完成相关审批手续请予以审查。 附： 施工组织设计 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见：

36、专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 填表说明：本表一式三份项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 C01-17 施工方案报审表 工程名称： 编 号：C01-17-SG2(2021)06-001 致： （项目监理机构） 我方已完成 工程 施工方案的编制并按规定已完成相关审批手续请予以审查。 附： 专项施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案否则去掉此栏） 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 填表说明：本表一式三份项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 C01-18 交 接 检 记 录 工程名称： 编 号：C01-18-SG2(2021)06-001 移交单位名称 接收单位名称 交接部位 结构类型 检查日期 交接内容： 检查结果及意见： 简图及说明： 移交单位项目技术负责人： 年 月