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1、年医疗保险工作总结年医疗保险工作总结今年以来我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下坚持“三个代表”重要思想和科学发展观为指导认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神以时俱进开拓创新努力构筑多层次的医疗保障体系以完善制度、扩大覆盖面为重点以强化管理、优化服务为手段为保障广大参保人员的医疗待遇维护社会稳定促进我县各项事业的全面、协调、快速发展取得了一定的成效。一、医疗保险政策宣传力度进一步加大版权所有!为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周走上街头采取咨询、宣传单、标语等多种形式就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗
2、待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传发放宣传单2000多份、健康之路刊物3000多份同时还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传取得了较好的效果；截止11月底全县医疗保险参保单位210个参保人数7472人完成市政府下达任务的104其中：企、事业和条块管理参保单位39个参保人员1211人。二、坚持“以人为本”多层次的医疗保障体系基本建立我县坚持“以人为本”的科学发展观加大工作力度已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从20_年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高；二是出台了x县城镇职工住院医疗保险管理办法从根本上解
3、决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题；三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题在全市创新地出台了x县重点优抚对象医疗保障实施办法（试行）对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续使他们享受了“三重保险”；城镇户籍的重点优抚对象按基本医疗保险的有关规定办理337名重点优抚对象均已办理了参保手续。三、完善政策、强化管理不断提高医保管理水平我县基本医疗保险基金总量小参保人员少只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度出台了我县医疗保险定
4、点机构信用等级管理暂行办法客观公正地对定点机构实行信用等级管理建立了准入退出机制引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗费用的报销管理出台了关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程；三是通过建立“四项制度”做好“五项服务”等措施强化了医疗保险服务意识转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风切实提高了医疗保险工作管理水平。“四项制度”是：社会监督员制度聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员进行明察暗访主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等；定期通报制度在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费
5、用、药品费用、自费费用等；定点机构联系会议制度召开定点机构座谈会定期通报医保信息采取各种方式加强沟通保证参保人员的切身利益；审计公开制度定期请审计、财政部门对前期财务进行审计发现问题及时纠正保障医保基金的正常运行。“五项服务”是：即时服务公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏做到随时查询各项数据；上门服务对有意参保单位、个人和定点医疗机构将上门做好各项工作；异地服务通过医疗保险网络的服务功能采用灵活的方式对参保人员实行异地托管等方便参保人员就近就诊；日常查访服务不定期进行住院查访服务把各种医保政策向住院患者宣传纠正违规行为；监督服务通过医保网络观察住院患者的用药情况实行适时监控发现
6、问题及时纠正。四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障按照建立离休干部医药费两个机制的要求已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记确保了他们的医疗待遇；同时积极为离休干部提供优质服务今年五月上旬组织全县的离休干部进行免费身体健康体检并建立了x县离休干部健康档案及时向他们反馈体检的结果受到了离休干部的一致称赞；1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42.45万元专项基金支出44.15万元五、加强征缴、健全制度医保基金收支基本趋于平衡一年来在基金管理方面进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作建立健全了基金会计统计
7、制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度同时还建立了审计公开制度主动邀请财政、审计部门对基金进行审核确保了基金的合理规范使用；在基金征缴方面主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施今年1-11月医疗保险基金收入380万元当期征缴率达99.5较上年增加75万元增长19；基金支出310万元当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元；统筹基金累计结余59万元个人帐户累计结累145万元。六、强化学习、规范管理自身建设进一步加强首先是进一步完善了学习制度每周
8、五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习要求做好学习笔记实行不定期检查并着重按照劳动保障部门要提高“五种能力版权所有!”的要求严格管理、规范程序、创新机制使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强；二是建立健全了各项工作制度全面实行目标管理工作责任制年初结合20_年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法对各项工作作出了详细安排责任到人任务到人规范了各项操作流程并制定了相应的奖惩措施确保了全年各项目标任务的完成；三是完善了医保计算机网络建设提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行今年五月一日开始全县所有参保人员可
9、凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药简称“医保一卡通”广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务；四是紧紧围绕医疗保险工作加强了信息报道加大了对外宣传的力度1-11月份在市级以上信息用稿数达15篇其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇；五是积极参与县委、县政府的中心工作根据安排今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口在人员偏少的情况下仍然派出一名干部专抓此项工作除按规定上交了新农村建设的费用还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设较好的完成了新农村建设的各项工作任务。 七、存在问题1、医疗保险政策的宣传力度不够大形式单一不够新颖覆盖面小基金总量不大抗风
10、险能力不强。2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调加大定点机构、参保单位的信息交流力度保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通更好地为参保人员服务确保他们的医疗待遇。20_年工作思路1、加大宣传力度全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程使医保政策不断深入人心为医保扩面工作营造良好的外部环境。2、千方百计扩大医保覆盖面重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业同时在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人力争9
11、500人。3、充分运用我县多层次的医疗保障体系把握灵活的参保原则采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度做好定点协议服务管理督促定点机构严格执行“三个目录”为参保患者提供优质服务；同时充分发挥医保义务监督员的作用以监督定点机构的服务行为降低不合理费用的支出维护参保人员的切身利益不断理顺医、保、患三者的关系。5、进一步完善医疗保险费用结算办法建立健全基金预算、决算制度加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作确保基金的安全运行。6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用加强对“两个定点”的管理和基金的监控真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能使管理更加科学化、规范化。7、做好工伤、生育保险经办工作加大工伤、生育保险的扩面力度建立健全工伤、生育经办流程规范待遇审核支付工作。8、不断加强干部队伍建设紧密结合工作实际切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力真正做到内部管理规范有序对外服务高效便捷树立医保经办机构的新形象。第 8 页 共 8 页