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1、二级甲等医院复审工作汇报 各位领导、各位专家：首先我代表医院领导和全体职工对复审组各位领导和专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎同时也对各位专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示最衷心的感谢！根据_市关于开展全省县级以上医院等级评审和复审工作的通知精神我院按照_省医院管理评价指南实施细则的标准要求结合二级甲等医院评审细则和医疗机构管理条例认真对各项工作进行了自测自评。现就医院被评审为“二级甲等”医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。一、加强医院管理提高运行绩效。强化法制教育提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习、掌握国家关法律法规健全完善了医院有关各项规章制度并要求严格执行依法办
2、院依法执业保障医院的正常执业活动确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业如：对新增科目严格执行报批手续对医务人员严格实行持“三证”方可上岗制对新分配、新调入人员实行岗前培训学习、轮转考核制等。院领导即分工又合作本着团结、协作、务实、高效、廉洁的原则加强领导严格管理从严治院不断更新医院管理知识提高管理水平。客观分析、审视工作中存在的不足和问题把握关键点找准切入点解决发展中的不和谐问题使医院工作走向可持续发展道路。院领导把主要精力用于医院管理加强自身管理知识学习以适应新时期对医院干部的多元化要求在自学的同时赴省内外参加关管理知识学习班或短期培训班不断吸纳新思维、新理念、新方法以提高医
3、院管理水平。不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制院长与各科主任签订目标责任书以服务效率和服务质量等综合指标考核科室指标量化细化责任到人奖惩分明。加强财务管理依法规范经济活动。完善经济核算办法提高经济管理水平控制医疗成本降低医药费用努力减轻病人负担增强服务透明度自觉接受患者监督。完善收入办法所有医疗费用均严格参照_市非营利医疗机构医疗服务项目基准价格所规定的项目和标准进行收费新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。同时设立一名专职物价审核人员每天对各科室医疗服务收费情况进行审核检查及时纠正出现的错误收费。自20_年起我院积极响应上级号召严格执行药品集中招标采购管理制度取得明显效果。
4、目前招标药品占药品总数的80以上连年来为患者让利60余万元得到了病人的好评。自20_年起实行微机药品数量加金额管理定期对药库房和各药房进行盘点对各点之间药价不符、基数不符的及时调整做到帐帐符、帐物符；每月对前十位抗菌素类、消化类、心血管类、营养类和抗肿瘤类药品进行监控评价定期监控、定期预警安全合理用药保护患者的权益。坚持院务公开对人事任免、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、集体决定制度并在院务公开栏或有关会议上公示此文来源于网：。20_年县财政投资50万元、医院自筹439万元购置全身螺旋ct机、c型臂、连体式牙科治疗机等设备时首先由主管院长、使用仪器科室主任、
5、使用人员等认真考察设备的型号、性能、价格后提交院药事委员会最后由药事委员、考察人员参加与厂商代表集体商议决定杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生增加了工作透明度。20_年市厂务公开领导小组授予我院“厂务公开先进单位”称号。二、加强医疗质量管理持续改进各项工作。把医疗质量管理放在首位建立健全医疗质量管理各级组织明确职责及规章并加以认真落实。完善第一、二、三级医疗质控组织充分发挥三级质控网的作用。落实医疗质量定期检查考评制度三级质控组织对医疗质量进行检查完成率100并针对查出的问题及时做了整改。坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等医疗核心制度。各科建立了疑难、危重、
6、大手术病人会诊和术前讨论登记本等月考核时严格检查三级医师查房记录疑难、死亡病例讨论记录等有遗漏或不认真执行者在月考核时给予扣分；落实大手术病人报告审批制度；各临床科室设立了医患谈话室建立了与病人及其家属的谈话制度；制定了诊疗告知制度等。强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制每月不定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工作。坚持每周三组织内、外科专家督导查房科主任、副主任医师每周查房1至2次主治医师每天查房1次住院医师每天至少查房2次。制定完善总值班制度由各业务科室正副主任轮流值班协助院长加大对全院夜间、节假日等盲点时间、定点部位、危重病人医疗安全的监管力度。加强对病历质量管理严格执行_
7、省病历书写规范。科主任对全科出院病历做终末质量检查做到不合格病历不出科。同时邀请省、市专家来院进行病历质量评比、讲座等不断提高病历书写的质量和水平。加强抗生素的使用管理医院制定下发了抗菌药物合理应用管理实施细则、一线、二线、三线抗菌药物进行分级管理的通知等文件明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等要求在使用高档抗生素时做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意等切实解决好滥用抗生素等问题。加强检验科质量控制工作规范实验室制度做好室内质控十五项并绘制了各项质控图能将室内质控控制在要求条件之内。室间质控能达到省临检中心的要求。制定整体护理实施方案并明确职责；对每日新入、危重、抢救、
8、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度坚持每月召开护士长及各科护士例会对督导、检查出的问题及时提出并加以整改；实行护士长日值班制达到与科室、护士间互学习、互交流、互监督、互促进的作用。严格执行控制院内感染的各项规章制度每月由专人对重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内院感知识讲座对全体医务人员进行院感知识培训及岗前培训有效地防止了医院内感染的发生。不定期进行“三基”考试训练所有医、技、药、护人员参加并将考试成绩与效益工资挂钩；不定期举办院内各类知识讲座、护理专题讲座、技术练兵活动等；积极参加省
9、、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等强化素质提高业务能力。 加强对重点学科的建设医院根据实际确定了外科、骨科、急诊科、妇产科等为院重点科室并在人员、医疗器械配备等方面给予支持以促使、保证这些科室在原有基础上取得更大的发展。三、加大对人才培训力度积极开展新业务、新技术、新方法逐渐加快科技兴院的步伐。采用请进来、送出去的办法积极培训人才。近几年连续每年投资5-10万元先后派出60余名技术骨干分赴_、_医院以及省内上级医院等进修深造带回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、妇产科、内、儿科等专业的新技术和新知识使医院的业务水平、科研水平都有了很大的提高。积极开展新业务、新技术、新方法。五年来共
10、开展“三新”项目115项其中17项新技术经省卫生厅认定均达到省内先进水平并被评为开展“三新”工作先进单位。四、加强精神文明建设开展优质服务活动为医院发展保驾护航。创建百姓放心医院和诚信医院确保患者放心就医。20_、20_年我院按照上级主管部门的安排扎实有效开展了创建百姓放心医院和诚信医院活动。在医生、护士及患者中大力宣传“五个明白、五个知道”让医生、护士明确其职责让患者明白其权利和义务。同时倡导“人性化”服务使全院职工树立了尊重患者、以人为本为病人提供亲情温馨的住院服务、便捷优质的医疗服务的工作理念提高了服务水平。20_年我院被省卫生厅评定为“百姓放心医院”；20_年被市卫生局、市政府纠风办、
11、市总工会评为“诚信医院”。狠抓医德医风和行风建设塑造医院良好形象。医院通过定期召开行风建设座谈会、聘请2名长年行风评议代表设立意见箱、批评表扬意见栏、发放征求意见表、调查问卷等形式广泛征求意见、建议并及时整改。严格执行省卫生厅、_市委“三条禁令”、“六不准”规定并上墙公示全方位接受病人及其家属的监督；医院与业务单位、与各科室主任、科主任与各级医师分别签订了廉政责任书主管医生与病人签订了医德医风双向建设责任书建立了科室和个人医德医风档案辅以正面的思想教育坚决抵制和纠正行业不正之风。同时医院还通过简化就医流程、增加配套设施对药品费、手术费、大型检查费大幅度降价和治理不合理检查、不合理用药现象等来让
12、利于民取信于民。从2000年开始全院实行“双处方”制医疗收费、药品价格明码标价并上墙公布让患者明明白白看病从而赢得了社会各界的充分信赖和好评。5年来共收到感谢信110封、锦旗60面。20_年被市卫生局评为“全市卫生系统行风评议先进集体”；被市发展计划委员会、质量技术监督局评为“价格、计量信得过”单位；20_年被市卫生局授予“服务和药品明码标价示范医院”称号。以上是我们的工作汇报虽然经过这些年的努力取得了一些收获但这些收获与上级部门领导和各位专家的大力指导支持以及全院职工的辛勤工作是分不开的。同时我们也深深感到在工作中还有很多不足困难也很多但我们认为机遇和挑战并存只有迎难而上、克服困难、脚踏实地地去努力去奋斗就会有我院各项事业快速发展的一天。我们深信通过这次医院等级复审经过专家们的认真指导必将对我院今后的工作起到积极的推动作用我们将以此为今后工作的新起点和新动力珍惜这次学习机会不断持续改进完善自己更好地为人民群众服务让广大患者信任而来满意而归。最后祝各位领导和专家身体健康并对我院的复审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意！第 8 页 共 8 页