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1、精选优质文档-倾情为你奉上 衛政所 蔡宗學心研所吳柏儒外文系游媛淇 一、失智症的背景及重要性近年來，台灣地區老年人口總數已佔人口總數的8.8%，並且持續增加中。目前歐美日國家65歲以上人口罹患失智症者佔了5%10%，台灣則為1.9%4.4%，估計到2031年台灣盛行率將會達到7.58.5%，屆時台灣地區失智症人口將達38.844萬人。而失智症之所以如此值得重視，在於1.失智症發生率是隨年齡增加而上升的，也因此當人口平均壽命逐漸增加，失智症人口也將大幅提高。2. 失智症的病程平均為年，亦即自診斷出失智症直到患者死亡，期間平均有年。在這段漫長的過程中，需要花費在患者身上的人力物力，不可計數。因此，
2、失智症的確是大家所必須關心的問題。二、失智症分類與定義根據美國精神症狀診斷手冊第四版(DSM-4)上的定義，失智症有三大特徵：有多重認知功能的缺損、記憶力的缺損、無意識上的障礙；簡而言之，失智症是因腦部細胞的逐漸退化或缺損而造成患者認知功能及記憶力逐漸喪失的疾病。失智症因起因的不同而分為下列數個種類：（一）阿茲海默型失智症為最常見的一種，佔的比率也最高，達5060%。是一種退化型的失智症，目前原因不明。僅知患者腦部細胞逐漸退化萎縮，連帶使其認知功能及記憶力逐漸退化。（二）血管性失智症次於阿茲海默症，為第二常見的失智症類型，佔30%。為多次腦血管病變(如中風)造成腦部損傷而造成。（三）因內科疾病
3、引起之失智症因各種內科疾病(如憂鬱症)間接引起之失智症，此類型失智症為可逆型，即除去內科疾病後失智症也會痊癒。（四）物質濫用引起之永久性失智症因藥物或毒品使用不當而引起之永久傷害性失智症。（五）多發性原因引起之失智症即合併多項原因之失智症。（六）未分類之失智症三、阿茲海默型失智症因阿茲海默型失智症佔所有失智症的5060%，為最普遍的失智症。因此以下我們的報告針對阿茲海默型失智症來探討。（一）失智症十大警訊如何能夠及早發現身邊的親人罹患失智症呢以下為失智症十大警訊：記憶力減退並影響到日常工作對過去熟悉的事物無法做好語言問題失去時間和地點的定向感失去判斷力抽象思考的問題遺失物品情緒和行為的改變人格
4、的改變10 喪失活動力與開創力（二）失智症的病程失智症病程分為三期，分別是失憶期，混亂期及痴呆期。1.失憶期：為阿茲海默症的最初期，此時最明顯的症狀是記憶力的減退。2.混亂期：混亂期為阿茲海默病程的中期，此時除了記憶力及認知能力更嚴重的減退之外，並合併精神症狀，包括幻覺及被害妄想等等。此時治療方法需再加上精神藥物，以減輕其精神症狀。3.痴呆期：痴呆期為阿茲海默病程的最末期。進展至此，患者各項生活功能已幾乎完全退化，只能終日臥床，並且也失去了語言能力，口中只能發出咕嚕聲。(三)阿茲海默症的危險因子阿茲海默症的危險因子中，有許多皆為尚有爭議的因子，以下僅就已確定因子加以討論。1.年齡年紀越大，罹患
5、阿茲海默症的機率越高。2.女性研究顯示所有年齡層中，女性罹患阿茲海默症的機率比男性為高。3.家族史近親中有人得到阿茲海默症，則此人罹病危險將會增加。4.遺傳某些遺傳突變(第、和對染色體的特定異常)會大幅提高家族罹病的危險。5.種族-不同的種族在基因上有些許的不同，而基因也影響阿茲海默症的發生率。如非裔和西班牙裔美國人的罹病率比白人高出二到四倍。6.環境因素-環境和文化因素也佔及重要的一角。如同樣為日本人，住在日本之日本人的罹病率就只有住在夏威夷之日本人的罹病率的三分之一。（四）失智症患者的行為問題1.隱瞞記憶喪失：失智症的患者可以很好技巧地隱瞞記憶喪失，這是很容易理解的，任何人都不願意承認自己
6、的記憶能力變差，不過這種隱瞞卻可能造成延誤就醫，使病情無法在初期就得到良好的控制。2.遊走：遊走是一個常見而且往往蠻嚴重的問題，不論是在家、在日間照顧中心或安養院，都無法好好看顧有遊走行為的患者。遊走可能是找不到路造成的，當患者搬新家、開始去日間照顧中心、或是因其它理由到新的環境時，遊走的次數會增加。遊走對患者造成的危險包含走失、跌倒及撞到障礙物。3.睡不好：失智症患者可能白天運動不夠多所以晚上不累睡不好，也可能是到了晚上光源不足，使得他心中害怕而睡不著。4.晚上情況更糟：失智症患者通常到了晚上行為問題較多，原因還不清楚，也許是因為光線微弱而看不清楚，誤解了他所看到的景像而導致災難式的反應。5
7、.丟東西藏東西：多數的失智症患者會把東西放著，然後忘了放在哪裡，也會把東西藏起來或收集起來，然後忘記藏在哪兒了。6.不恰當的性行為：有時候患者會忘了還沒穿衣服就跑到公共埸所，他們不知道這樣是不恰當的行為，有時患者會將照顧他的子女誤認為年輕時的配偶，而有親熱的動作。7.反覆問相同的問題：有些家人會發現患者同樣的問題會一而再，再而三地問，這是非常煩人的。這種情型多多少少表現出是患者恐懼及缺乏安全感的症狀之一，因為他不再能理解週圍的事了，他甚至可能記不住才一會兒之前的事，所以他沒有印象已經問過的問題。8.反覆做相同的動作：失智症患者會做反覆相同的動作，舉個例子，他想要看電視，就從臥房走到客廳，但是到
8、了客廳時，他又忘了要看電視，於是回臥房，一會兒，他要想要看電視，到客廳後可能又忘了到客廳要做什麼，就又回臥房，如此就一直來回於臥房和客廳之間。9.大小便失禁：失智症患者會有大小便失禁的問題，可能是腦部的退化造成的，使他們對膀胱的控制能力下降，他們也會在不適當的地點大小便，可能是認不出廁所的位置。10.注意力不集中：智症患者可能會卡住或是非常容易分心。我們的腦會過濾掉不想注意的事，但是失智症患者可能會喪失這項能力，因此可能會同時被很多件事吸引，不論它有多不重要。11.抱怨及侮辱：就算照顧者盡全心的照顧，失智症患者仍可能有很多的抱怨，認為他沒有得到很好的照顧，甚至會認為照顧的人虐待他，或是認為週圍
9、的人都要害他，偷他的東西。舉個例子，可能失智者抱怨照顧者虐待他，沒給他吃飯，事實上卻是才剛吃過，只是他忘了吃過這件事，所以這認為照顧的人虐待他。12.拿東西：患者可能拿了店裡的東西沒付錢，或是指控店員偷他的錢，可能是因為他忘了應該要付錢，也可能他不知道他是在商店裡。13.忘記打過電話：患者可能會一直打電話給同一個人，確定同一件事，這是因為他會忘記在電話中講的事情，不過嚴重一點的患者，就可能失去打電話的能力。14.無理的要求：有時候失智症患者可能會要求很多，而且看起來像是很自私，這是因為他對自己的行為沒有什麼控制感，而且他可能知道自己能力正在退化，為了使自己得到更多的安全感，只好一直要求他週遭的
10、人為他做某些事情。15.固執、不肯合作：失智的人由於對週遭的世界控制的能力較差，因此，他會不敢嘗試新的東西，只會抓往自己尚存的能力不放，所以旁邊的人會以為失智的人是故意整人，是實上他們只是怕自己受傷害。(五)失智症患者的情緒問題1.憂鬱：記憶有問題的人，很可能會伴隨著憂鬱的問題，他們可能是因為知道自己的記憶變差而感到憂鬱，也可能是因為記憶變差，導致事情做不好而感到憂鬱，不過有時候記憶問題是因為憂鬱引起的，只要把憂鬱治好，記憶也就恢復了。2.抱怨病痛：失智的人常常會抱怨健康有問題，可以帶他們去看醫生，因為他們可能只是要別人關心他，注意他。3.藥物或酒精濫用：失智患者可能會有藥物或酒精濫用的問題，
11、這是因為他們對自己的控制能力下降，也可能是憂鬱引起的，如果失智症患者有酗酒的習慣，那麼他的症狀將會惡化的更快。4.無感情或無情打采:有時候腦部病變的人會變得無感情、無精打采。他們成天坐著，什麼事也不做，這種人可能比情緒不穩的人更容易照顧，但重要的是不要忽略他們。5.易怒及懷疑:有時候有失智症的人會變得很生氣。當你想幫助他時，他也可能摔東西、打你、拒絕你的照顧、亂丟食物、大叫或指控人，這可能令你難過並造成一些定庭問題。頭腦混亂者的怒氣往往是跨張或誤導造成的，他可能完全不是生你的氣，而是由於他誤解了週圍所發生的事。6.焦慮、緊張、不停地動:失智症患者常常會有容易擔心、焦慮、激動或難過的情緒，可能是
12、因為他們常會有不知自己身在何處或是該做何事的感覺。7.忘想和幻覺：失智的人會有被害忘想的症狀，他們會覺得一直有人要害他，要偷他的東西，所以有些患者會在自己家的鐵門加很多大鎖，也會一直帶著自己的物品，就怕別人拿走。四、照護者的痛苦因為照顧失智症的患者，許多照顧者抱怨沒有時候或無法照顧自己，當照顧者全心全力的照顧患者時，會帶給自己很大的壓力，甚至造成生活上的不適應，因此，照顧者也常被稱為失智症的隱形或第二受害者，照顧者如何調整自己，以減輕照顧患者所帶來的壓力，不至於為照顧患者而崩潰，是非常重要的，切記，沒有健康的照顧者，就沒有健康的病人。以下就是在照顧者身上容易看到的不適應狀況。（一）在情緒上照顧
13、者盡全力的照顧，卻看到患者的狀況一天比一天惡化，而且患者竟然還會無端地責備照顧者，或是誤認照顧者，都會使照顧者有挫折與憤怒的情緒。當病情惡化或是患者的行為改變時，照顧者正在經歷經一種失去重要伴侶和關係的失落，這會導致悲痛或哀傷的感覺。有的時候失智症患者的行為會令照顧者覺得不好意思，而陌生人往往不知道發生了什麼事，有些家庭認為家醜不可外揚，所以也不會告訴鄰居，讓他們提供幫助。照顧者會因為長期的付出，而且沒有別人的幫忙而感到無助。而且他們可能會因為一時的疏忽，造成患者受傷，或是自己因為疲備而對患者有所埋怨，會造成心中的罪惡感。（二）在社交上照顧者因為全天候24小時的照顧，會使他減少社交活動，使他感
14、到孤立、孤獨，他也因此沒法子和自己的朋友良好的互動，使他因此社交退縮，沒有適當的社交活動，會使照顧者難以舒解壓力。（三）在身體健康方面根據調查，失智症照顧者平均每天的睡眠時間為四到六個小時，長期的睡眠缺乏會導致一個人情緒不穩定、易怒、注意力不能集中，甚致免疫能力會下降，照顧者也會因為長期的照顧勞動，使身體感覺不適，腰酸背疼。照顧者也會因為長期的壓力造成憂鬱症，反而變成需要被照顧的人。五、家庭照顧的重要及比率根據行政院衛生署在民國八十二年所做的調查，台灣失智老人的主要照顧者是家人的佔了67%75%，而請看護或送機構的只有25%33%，所以我們要特別注重家庭照顧者會遭遇的困難，並且提出可能的幫助。
15、（一）家屬支持計畫家屬支持計畫可以提供給照顧者合適的幫助，使照顧者可以有能力繼續扮演良好的照顧者的角色。（二）家屬訓練課程家屬訓練課程可以提供的服務，包含對失智症的認識以及照顧方法的訓練，使家屬具備足夠的能力照顧失智症患者。（三）家屬支持團體主要是由專業人員和照顧者組成的支持團體，可以介由經驗的分享，提供照顧技巧的交流，以及情緒的疏解，並且可以讓照顧者不再有自己是孤立的感覺。（四）社區式的支持方案可以利用社區的力量，讓社區中的媽媽組成關懷小組，提供照顧者適當的協助，例如幫忙打掃、購物，以減輕照顧者的負擔。（五）社會福利資源有下列的社會福利資源，可以減輕失智症家屬的負擔。1.重大傷病卡：若病人符
16、合失智症的診斷，可請醫師幫忙開立重大傷病之診斷證明，家屬可至健保局申請重大傷卡，醫療費用可以優待補助。2.身心障礙手冊：可以申請身心障礙手冊，可以有金錢的補助，健保醫療的補助，3.居家服務的補助。4.走失手鏈：可以為失智患者申請走失手鏈，手鏈上面有一特定的號碼，警消單位可以依照此號碼查出走失者的資料，安全地送他回家。5.中低收入戶生活津貼:符合中低收入戶生活津貼補助標準的家庭，可以申請中低收入戶生活津貼。6.家人走失之緊急協尋：可透過警察、消防系統，中華民國老人福利推動聯盟協尋系統，廣播、電視媒體幫忙協尋。7.暫托服務(喘息照顧)、居家服務的申請:可能申請暫托服務，讓失智患者暫時到特定機構短期
17、照顧，使照顧者能有喘息的機會，緩解壓力。也有居家服務，可以減輕照顧者的負擔。六、失智症的治療（一）知能問題的治療可以使用的藥物包含塔克寧、愛憶欣、憶思能，可是這些藥物都不便宜，而且只能減緩惡化的速度，並不能解除症狀，也可以進行非藥物的社會心理療法、認知行為療法一樣能減緩惡化的速度。（二）行為問題的治療藥可以使用的物包含抗鬱劑、抗焦慮劑、助眠劑，但是要注意這些樂物的負作用，使用非藥物的方法例如環境及行為處置以及適度行為限制或許是不錯的選擇。七、照護設計參考國外對失智者照護模式，針對失智者的照護設計：（一） 行為處置(behavior management)系統性觀察個案問題行為，予以分析解釋、計
18、畫與執行個別性行為改變的目標。Beck等(1990)建議視個案現存功能給予協助，如適當控制剌激，口頭或身體語言說明或肢體引導，以進行更衣、吃飯等活動：過程中適時尊重其自主權及獨立性。（二） 環境塑造(environment modification)提供兼具隱私感、社交性、個別化、安全性;、穩定性、預估性等特質之環境，可減低個案對環境的壓力及面對改變所需之調適。環境過於碩大或混亂、過多或過少剌激、缺乏規律性或熟悉度都容易誘發問題行為。近年來強化在建築與環境設計，例如便利日常活動與尋路、兼具個別性隱私或社交需求和室內或戶外庭院規劃安全的遊走徑道。（三） 聲音療法(sound therapy)Ca
19、sby 及Holm等(1994)多位研究者，運用音樂療法於長期照護埸所，驗證其對於認知障礙、問題行為或懷舊記憶力皆有正性療效。音樂選擇以放鬆、緩和為主，或大自然的聲音，音量則以65-69db稍高於環境噪音為佳。（四） 光線療法(light therapy)給予合適的燈光或自然光源，對改善症狀有幫助。（五） 小組活動(group activity)Schwab(1985)針對護理之家的個案進行每週三次、每次一小時的特別活動設計，結果顯示病患有正向改善的結果。（六） 心理社會活動(psychological activity)言語躁動的個案經常處於社交隔離或負性活動中，而發現照護者如果以輕鬆和微笑
20、行為及適時的運用觸摸，則有助於病患平靜、適應及功能性行為增加。（七） 綜合性措施方案(multimodel protocols)強化製造適當剌激的治療性、身心、社會環境，簡捷操作步馺的解析和改變，來提升個案最大潛能。八、結論 阿玆海默症佔了失智症的多數，而老年又是高危險群，隨著人口轉型，患者必將逐漸增加，照護壓力不可輕忽。病人從發病到死亡長需經歷數年的病程，隨時間伴隨病情加重，而失智患者又行為及情緒認知障礙的問題，也使得照護更加困難。既然病情是持續性的加重，但是目前卻缺少連續性的整合照護。目前照護失智病人的重任還是由病人家庭承擔，缺乏支持協助，家人通常又缺少照護知識與心理調適，影響自身健康。當
21、家庭疲於照護之時，根本無法學習照護技術等，因此將照護社區化，發展社區資源，進而提供家庭需要的協助，主動幫助家庭及病人，當然也可提供衛生教育、支持團體等等。在社區化的連續性照護體系中，日間照護是目前針對輕度或中度失智症患者適合的照護模式，在此社區機構，才能有比家庭環境完善的軟、硬體設備設施，透過專業人員適當的照護設計、活動安排，盡量延緩病人退化，並維持其尚存各種功能，這些特殊活動安排是家庭欠缺的。白天將病人送到住家附近的日間照護中心，晚上再接回家中，並未離開家人。而日間照護中心利用既有設備與人力資源訓練教育家屬，使家屬參與照護，一方面家屬照護負荷減低，又可提昇照護品質。而重度或極重度病人已無法參與活動，甚至完全喪失活動能力，就不適合日間照護模式了。失智患者的多重問題，需要跨領域的照護整合，將照護資源帶給病人及家屬，使其得到有效率高成本效益的照護服務。专心-专注-专业