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1、精选优质文档-倾情为你奉上心理咨询理论与方法 教案概述第一章 心理咨询导论第一节 心理咨询概述一、 心理咨询的含义 健康指：“身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱”。（1948年世界卫生组织（WHO）1989年包括躯体、心理健康、社会适应良好和道德健康。心理健康概念：一定社会环境中的个体，在高级神经功能正常的情况下，智力正常、情绪稳定、行为适度，具有协调关系和适应环境的能力及性格。它是一个发展过程，不是固定状态。在对环境和问题冲突的反应上，更多地表现出积极的适应倾向，而不是对任何事物都愉快接受。二、心理咨询的标准心理咨询简称“咨询”（counseling）心理冶疗简称“
2、治疗”（psychotherapy）1. 心理咨询的范围：职业指导、教育辅导、心理健康咨询、婚姻家庭咨询等生活的各方面在国外。心理咨询：运用心理学方法，凭借语言引导当事人处理矛盾冲突，应付危机，搞好人际关系，提高社会适应力，目的在于身心健康。通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访自强自立的过程。心理冶疗：心理医生运用心理学理论和技巧，通过语言和操作，对病人的心理施加影响，改善病人的心理与适应方式，以解除病人的症状和痛苦，促进其人格的成熟。其冶疗机理：改善其情绪，提高其认识，解除其顾虑，增强信心，树立乐观态度，达到康复的目的。2、心理咨询和心理冶疗的关系：（1） 共同点： 二者所 用的理论方法是
3、一致的。 二者面临的问题一致，如：可能都是婚姻问题。 二者都是希望帮助来访改变现状，达到健康的目的。 都是注重咨询员与咨客的良好人妹关系。（2） 不同点：心理咨询面对的是正常人，或正在恢复和已经恢复的病人。 心理冶疗面对的是有心理障碍的人。咨询着重处理正常人所遇到的各种日常问题。冶疗范围是各种各样障碍，如：神经病、心理障碍、行为障碍、心身疾病等。咨询时间短，冶疗时间长。咨询重视其教育性、支持性、指导性，找出来访的积极潜能，使用之不断发展，故在意识层次。 咨询的目标具体有限，心理冶疗的目的较模糊，目的使用人产生改变和进步。 咨询人员来源广泛，心理冶疗则必须是专门训练的医务人员。3、心理健康的标准
4、 应适：积极适应：第一、改变自己顺应环境或顺应环境中的某些变革。第二不断地抗争和选择，从一个目标向另一个目标发展，即发展的适应。 消极适应：以牺牲个体的发展为代价。 （1）心理健康一般标准：广义：高效、持久而满意的状态。人生有活力，人的潜能能够开发，人的价值能实现。人经常有满足愉快感觉，人际适应。 狭义：心理过程无障碍的个性健康。 三种状态：一般常有态，有苦恼能调解；一般病态失调者，通过努力可以正常；严重病态者：障碍正常工作。心理健康标准： P7 （2）考察青年学生 P8 大学生健康标准：第一、 对学习有较浓厚的兴趣和欲望。第二、 对自我有客观评价。第三、 有情绪的调节和控制能力。第四、 有和
5、谐的人际关系，待人宽容、有善、 、理解、真诚，强大的社会支持。第五、 有较好的社会适应力。第六、 心理行为符合年龄特征（清华大学对16名一等奖学金获得者进行IQ、EQ、16PF人格测试，平均29（正常22）他们自律，人际好，偏外向型，兴趣广泛，社会理想较高）第二节 心理咨询的基本内容一、 心理咨询的任务1 帮助来访者改善认知结构，树立对人对已对事的正确观点和态度。2 输通来访者的情趣，消除心理压力。3 辅导来访者的不良行为，养成良好习惯势力4 辅导来访者塑造良好的品质和人格。二、 心理咨询内容1、教育咨询：2、职业咨询：职业指导、为人择事、择职、职业选拔 、为职择人3、生活咨询：家庭生活4、健
6、康咨询：心身疾病、身心疾病三、 心理咨询的原则参见教材第三节 心理咨询的形式一、门诊咨询：通过双方的会谈活动，找出症结，施加治疗。效果好，解决深层问题。二、通讯咨询：以通信方式解答、指导求助者。特点：不受居住条件限制，随时诉说苦恼，专家答疑，有较大的回旋余地，对不善口头表达者更适宜。不足：受书面表达能力和理解力的限制，以及个性特点影响。三、现场咨询：深入基层或家庭提供咨询。四、 电话咨询：利用通话方式对求询者给予帮助或对知情人进行危机处置和指导，一般用于紧急情况处理。1966年 自杀预防中开始第一次出现电话咨询特点：缺点：信息有限，咨询员更敏捷，方法有限。时间有限，难以反馈。优点：保密性好，资
7、客心理防卫程度低，即时性，广泛性。类别：紧急型：无聊型；常识型； 第四节 心理咨询与思想政治教育的关系（见PPT）第五节 心理咨询的发展历史产生本世纪初的美国，由多种支流汇合而成一、 职业指导：使人的潜能得到发挥，满足个体需要。 1职业指导浪潮：代表人：Fwrsons1908 年在波士顿建立职业咨询（职业局）。1909年出现中小学指导，选择职业一书出版。理论与实践为全国职业指导协会奠定基础。1 心理测验：（英）高尔顿提出心理测验，开创有偿服务。1905年（法）比纳发表测验量表，叫比纳测验量表。1916年（美）推曼进修室，Fermon一战期间，检查参战者，推曼的学生推出陆军甲种、乙种测验。收到好
8、效 果。一战后：职业指导与心理测验合流，使职业指导更科学。Farsons等人在职业指导方面成绩显著，成立职业研究所，提供职业测评（明尼苏达模式）职业信息，培训。1938年Farsons和 二人合写中学生心理，1939年出版怎样对学生咨询，该书奠定咨询源流。二、心理卫生运动的形成和发展 1比奈尔的精神病院改革 19世纪以前，精神病人和较轻微疾病患者，被认为是魔鬼附身，受到监督和虐待。1792年法国精神病医生比奈尔（pinel）提出废除精神病人的约束，一般认为这是心理卫生历史的特点。2比尔斯与美国的心理卫生运动。1908年比尔斯cliford,W.Beers(1876-1943),出生于康涅狄格州
9、，18岁读书于耶鲁大学商科，其兄患癫痫，他听说此病有遗传性，担忧自己患病，终日恐惧、焦虑，导致精神失常而住进精神病院。目睹 医院对病人的确冷漠和虐待，不胜悲愤，特别是社会对精神病的误解，及对精神病痊愈者的歧视与偏见，三年后他病愈出院，他把自己的遭遇写成自觉之心。当时美著名心理学家，哈佛大学教授威廉詹姆斯给此书写序，给予高度评价，当时美最负成名的精神病学家阿道夫迈耶（AdolfMeyer精神生物学创始人）读此书后认为这就是心理卫生。1908年由比尔斯发起，在社会各届的支持下，成立了世界上第一个心理卫生组织，“康州心理卫生协会，由教授、精神病学家、医生、牧师、法官、律师、社会工作者及康复的患者及家
10、属参加。协会的工作目标有：A保持心理健康B防止心理疾病C提高精神病患者的待遇D普及宣传有关心理疾病的科学知识E与心理卫生有关的机构合作。1909年2月亮9日，在纽约成立了“美国全国心理卫生委员会“，比尔斯担任顾问，从此，心理卫生运动以该委员会为核心向国内、国际发展，美29个州相继成立了65个心理卫生协会，独立开展活动，1917年全国总会出版了心理卫生专刊。比尔斯的自觉之心一书在世界也风行一时，1935年已发行了22版，许多国都有译本（我国心理学家胡寄南先生曾将此书译成中文，但译稿在抗日时丢失），许多国家相继成立了本国的心理卫生机构。1918年，加拿大成立，次年刊发心理卫生杂志，1902年法，1
11、921年比利时，1923年英国和巴西，1924年匈牙利，1925年德国和日本，1926年意大利、古巴、捷克、芬兰、印度、新西兰、南非联邦、西班牙、瑞士、苏联、土耳其、智利、挪威等国。1936年，成立了“中国心理卫生协会”。1919年后，比尔斯等人准备建立国际性的心理卫生机构，开始组成了一个组委会，1923年在巴黎召开了第四次会议，有14个国家的代表出席。1930年5月日，在美国华盛顿首次召开国际心理卫生大会，到会3042人代表53个国家大会产生了一个永久性的“国际心理卫生委员会”。会长是美著名精神病学家威廉华，比尔斯任秘书长，中国学者刘瑞恒为名誉副会长。它的宗旨：“完全从事于慈善的科学的、文艺
12、的、教育的活动。尤其关于世界各国人民的心理健康的保持和增进，心理疾病、心理缺陷的研究、治疗和预防以及全体人类幸福的增进”。三、人本主义二战爆发后，出现心理治疗运动，长尔罗杰斯为代表的建立心理咨询和治疗的兴起，1942年罗杰斯写了心理与治疗。=心理咨询发展历史的补充资料心理学思想可追溯到人类的起点。对心理学问题的正式思考可追溯到古希腊。虽然“心理学”这一术语杜撰于16世纪，心理过程的科学研究始于19世纪60年代，直到19世纪70年代心理学才成为一门独立学科，至今只有100年左右。19世纪70年代，冯特在德国 比锡，詹姆斯在美哈佛大学分别建立了第一个心理实验室。由于詹姆斯的实验室非常小，就把建立第
13、一个心理实验室和创立心理学这门学科的荣誉归为冯特。（1913年）开始了（引为）实验心理学的发展。对动物实验，一次大战成了传擂心理学的催化剂。由于军队征兵，委派了心理学家编制团体智力测验。这一活动获得巨大成功，失去了心理学的发展。在一战后到二战前10年间，是心理学的“学派”时期，即心理学家团体在心理学性质和研究方法上进行探讨。在3040年代初发生了一项重要事件：数万名欧洲知识分子和专家，因受纳粹迫害而外流，尤为尤太人，19331934年间来美国的22000名移民已经在从事专业工作，在此之前还1500017000名来美的移民也已从事专业工作，移民中几乎包括了欧洲的全部精神分析专家。二次大战之后，美
14、成为世界上军事和经济的最强国，欧洲和亚洲大部分成为废墟，很多知识分子移民到美国，美成为西方世界文化和教育的中心。应用心理学迅猛发展，表现为临床心理学由心理诊断向心理冶疗发展。第二章 心理治疗的理论和方法心理治疗在精神科治疗中的意义和心理治疗的理论基础一、意义：心理因素是重要的发病因素，不仅在心理性疾病中是主要的，就是在器质性疾病中也有成为重要的诱发因素；在患病过程中，必然会产生各种心理反应，而这些往往必然对疾病的预后发生重要影响。心理治疗通过影响患者整个机体及家庭与社会关系，帮助患者提高认识，改善情趣，增强信心，对于顽症，更为重要。二、心理治疗的理论基础心理治疗是采用心理因素对病理过程的影响，
15、以及心理和生理，机体和环境辩证统一的原则，以达到改善病人的精神和躯体的状态。依据：、情绪变化与躯体功能情绪的变化与健康的关系是医学模式墨迹的基础。消极情绪是致病的重要原因，而积极的情绪是促进机体的新陈代谢和改善器官的功能状态。不良情绪对心理性疾病的发生和发展关系密切。就是对正常的躯体疾病也会加速恶化。紧张的心理社会因素，对孕妇而言直接影响着胎儿的健康成长。年代埃企门和暖锡尼斯的调查资料可说明这个问题，他调查德柏林和其他地区共计个医院，在年希特勒上台前年内所有的神经系统畸形发生率1.25，在希特勒统治下年内发生率增加到2.38%，194045年二战期间增加到2.58%,194650年,战后困难的
16、5年,由于生活设备遭到破坏,食物短缺和流亡等造成精神高度紧张和营养的联合作用,神经系统畸形发生率竟高达6.5%。、学习理论与个体行动学习的生理机制就是条件反射，治疗就是帮助患者学习新的有效的适证反应。、语言刺激与心理影响“良言一句三冬暖，恶语半句无冬寒”。、神经系统的功能调节由于不同的个体各自所具有的不同神经类型或素质，起着主导作用。人们的行为和专爱不完全由外部刺激决定的。同一个人也可对同样刺激，由于时间，地点，认识，和情绪状态上的差异，而引起不同的反应。这些现象的存在，都充分说明了人的大脑神经系统具有巨大的替力，可塑性和补偿性。第一节 精神分析疗法一、精神分析理论弗洛依德（1856-1939
17、）奥地利著名的精神学家和心理分析学派创始人。精神分析理论源于弗洛依德的精神分析学说，包括“无意识论”、“心理结构”、“性本能论”、“自我保护机制”等内容。20世纪30年代，美国精神分析家分两派：一坚持弗洛依德的原始理论成为经典或正流派。另一是新弗洛依德派。他们保持大部分精神动力学的基本要领，对“性”矛盾的重要性不再强调，着重于人格结构中文化和社会影响。治疗不易奏效，过程要一二年之久，甚至五年或更久。 （一）无意识和压抑理论 1、无意识指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到，另一指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着。 指原始的、动物性的本能冲动以及与各种本能有关的欲望。这些
18、与人类社会的道德，宗教法律并不相容。2、压抑的功能：把主体的经历 和回忆，各种欲望和冲动保存和隐蔽起来，不让他们在意识中出现。但这些未消失，而是一直在潜伏着、活动着。它一方面掩饰，另一方面在暴露。一方面在隐瞒，另一方面在揭露，以梦、口误、笔误、记忆错误等方式出现。 （二）本我、自我和超我的人格结构 人格结构有三部分：外部世界、超我和本我，且要使它们的要求和需要协调。压力极大，便产生焦虑，促使自我发展了一种机能，用一定方式调解冲突，缓和威胁。使现实能允许，超我可以接受，本我又能有满足，这就是心理防御机制。以下几种： 1，压抑：即一些为社会道德所不容的冲动、欲望，在不知不觉中被压抑到无意识中，使人
19、到意识到其存在。（如：一个不想下井的矿工，总是自己制造伤病，结果不能工作，但自己并未意识到这种想法） 2，投射：把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望。 （三）心理防御机制（参见课件）二、精神分析方法（一）自由联想法：地点：环境安静，光线柔和的疗室，让病人斜躺在舒适的沙发椅上。双目微闭，集中思绪回忆。医生坐在患者侧后，倾听患者的陈述。谈话时间为每次45-50分钟，每周谈5 次，每次让病人自己选题目，即想到什么毫无 保留地告诉医生，谈话过程中出现“阻挠”现象，如：与医生争执，回避问题。医生任务是帮助病人克服无意识的“阻挠”将“心理症结”中各种心理_引入患者意识中，将压抑的情绪渲泄出来
20、。（二）梦的分析弗氏认为：“梦乃做梦者潜意识冲突和欲望的象征，做梦的人为了避免被人察觉，所以用象征性的方式避免焦虑的产生。”“分析者对梦的内容加以分析，以期发现这些现象的真谛。”发掘潜意识中的心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈一谈他所做的梦，且对梦中的内容自由加以联想，以便让医生能理解梦的外里内容（又称显梦，即梦的表明故事），和潜在内容（隐梦，即梦的象征意义）（三）移情在治疗过程中，医生常被当做情绪发泄的对象，移情是治疗的必要手段，医生利用这一现象帮助病人把压抑在无意识中的情绪暴露到意识层中来，使问题易于解决。（四）解释医生帮病人解释他所说话中的潜意识含义，使病人克服抗拒，使被压抑的心
21、理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释的程度逐步加深和完善，是顺势引导人的手段，是人们对自己进行客观解释和指点需要的满足。三、认识领悟法，（心理分析法）钟友彬于70年代创立。一个成年人产生的神经症之根源不是_在，而在于无意识的动年期创伤体验。1、适应症：焦虑性抑郁状态，强迫性神经症，恐怖症，“转化性”疾病，“驱体化”疾病性心理变态，窥阴症，异装症等。2、方法：“争取 直接面谈，（可一名亲属参加）每次60-90分钟疗程，间隔不固定，每次谈让病人书写体会。初次会面，让病人及亲属陈述病因，症状，病程及病史演变的具体内容，只要病人认真配合可以治愈。四、催眠法1775年奥地利学者麦斯迈
22、在维也纳首次表演的催眠术，到19世纪英国的布雷德正式命名为催眠术。其实是在催眠状态下的暗示疗法，是催眠帘运用具有高度暗示性的催眠术，使爱催眠者达到一种特殊意识状态的过程，可治疗疾病。睡眠的人对外界刺激不会感受到，而被催眠之人，是对外界不起反应，而对施术者一切言行则非常敏感，能与施术者对话，还能按施术者的指令，做出动作和行为，称为”通感”。施术者通过这种通感作用给催眠者有目的的暗示，使之在大脑皮层质中建立新的兴奋点，借助诱导作用，抑制其原先的病态行为。恢复过去健康条件联系从而治疗。第二节 行为疗法引为矫正疗法，条件仅对疗法，学习疗法。行为性的心理疗法及行为技术等名称。此疗法源于桑戴克的学习理论和
23、巴甫洛夫的条件反对斯金纳的操作性条件化原理。真正把理论用于临床的是美国的精神病学家沃尔朴，他1958年发表了交互抑制心理治疗法一书，_是世界心理治疗三大流派（精神分析，行为治疗，人本效的心理疗法之一。它处第四个时代进展。1、上世纪末弗洛派德的精神分析治疗2、1917-1937年的驱体疗法（发烧疗法，低血糖疗法，电抽搐疗法，额叶的质切除术）3、50年代以来的精神药物（抗精神病药，抗抑郁药，抗焦虑药，抗躁狂药）4、行为疗法一、 行为疗法的基本理论（一） 基本理论是巴甫洛夫的经典条件反射学说和斯金纳的操作条件刺激强化学说。他们认为学习的心理学也是改复行为的心理学。根据生物反馈学说和实验心理学的理论，
24、使行为治疗的基本操作程序中皆加了新内容。专家认为：人类的适应 不良行为和症状，是人与环境不协调的结果，或是学习得来，或是缺乏必要的学习能力所致，可以根据学习或条件作用的某些规律对它们加以治疗或矫正，帮助病人学习新的技能或行为（“再学习”，“理秆条件作用”）或帮助患者通过学习或条件作用，减少或消除适应不良行为和疾病症状。（“去除学习”，“去除条件作用”）或学习通过学会一种新 的行为对抗适应不良行为和症状（“抗条件作用”）行为：个体外部可观的活动，内部心理活动及潜意识欲望，恐惧等无法自述的过程。学习：在经验中改变行为的过程，或经由练习产生较持久的行为改复，或刺激和反应建立起新的联系，或获得行为过程
25、。适应不良性行为：不健康的异常行为，有些是神经查抗病变所引起的症状，另一些则是学习，条件反射形成的不良习惯。（二）行为疗法与适应症疗法： 适应症系统脱敏法 阳痿、早熟射精，冷阴、厌食、焦虑、恐怖症厌恶疗法： 肥胖，酗酒，吸烟，遗尿，口吃，呕吐，抽搐，性暴露狂 施虐狂，犯罪，滥用药物，强迫性观念，自责症，同性恋操作条件法： 精神分裂症，厌食，退缩，教室行为，缄默集体疗法： 人格障碍自物调整法： 失眠，磨牙，哮喘，高血压，头痛，心脏病，消化性溃疡，紧张，焦虑生物反馈法： 高血压，头痛，心律失常满灌法： 广场恐怖，强迫动作示老法： 儿童孤独，恐怖症二、治疗方法1、确定治疗目标 2、拟定治疗方案3、行
26、为治疗的种类（一）暴露疗法让病人暴露在各种不同的紧张性刺激情景之中以便消除适应不良行为的一种疗法。暴露疗法包括系统脱敏疗法和冲击疗法。1、系统脱敏疗法四部曲：找出紧张要素；由轻到重排序；放松；联想。2、冲击疗法：让病人迅速、长时间地暴露与最感恐惧地刺激情景以消除其心理障碍地一种行为疗法。（二）厌恶疗法通过提供令人不愉快的或惩罚性的刺激，并把它们与某种要戒除的不良行为结合在一起，从而达到戒除的不良行为的一种行为技术。（三）行为塑造法根据操作条件反射的强化原则而设计的培育和养成新反应或行为型式的一项行为疗法。（四）代币法属于次级条件反射的一种奖励系统，只要做出预期的行为即可以获得奖励，但是，这种奖
27、励是代币証卷或成绩分数，凭借这些中介勿，持有者可以换取各种物品获取的某种优惠奖励。（五）模仿学习利用人类通过模仿学习获得到新的行为反应倾向，帮助有不良行为的人以适当反应取代不适当的反应，或帮助缺乏某种行为的人学习这种行为。方式：看电影或录像，听录音，由治疗者做示范。被动学习：只看别人行为主动学习：看别人行为，还要参与。（六）角色扮演或行为扮演用于改变来访者的不良性行为和进行社会技能训练，是生活的一种重复和预演。（七）强化方法l 含义：系统地应用强化手段去增进某些适应性行为，减弱或消除某些不适应行为的方法。它建立在操作性条件作用原理上的。l 强化类型：正强化：给予好刺激使适应性行为重复出现，保持
28、下来，方式可以给实物，金钱，微笑，点头，表扬。负强化：去掉一个坏刺激，引发所希望的行为出现而设立。如：小孩吮手指，反对批评等，直到消失此行为。正惩罚：施加坏刺激，使对方感到不快。批评、罚款等。负惩罚：去掉一个好刺激，当不适当的行为出现时，不再给予原有的奖励。如：小孩没有完成作业不给他爱看的书。l 强化的方法：塑造：通过强化手段，矫正人的行为，合渐渐地接近某适应行为模式。采取正强化。注意制定目标。比如：培养小孩学会关心他人的行为，第一步目标是孩子吃东西时间及其他人是否吃，这样做了，就表扬，第二步把东西给别人吃，行为出现就表扬，但第一步不表扬，第三步扩展到邻里。代币管制法：利用强化原理促进更多的适
29、应性行为出现，使用有形可得到的实物奖励的正强化。代币：可以在某一范围内兑换物品的证券，如：小红旗，小票券等来换取自己所需的物品。消退法：对不适应的行为不给予注意，不给予强化，使之渐趋消弱以致消失。l 注意事项：强化要适当，注意对方影响。强化要及时，忌文明确。强化标准逐渐提高，强化次数要减少。（八）逐步松驰法 由雅克布森于1938年倡导1、通过一定的程式训练，学会精神上及躯体上的放松的一种行为治疗方法。临床证明，放松状态下，呼吸频率和心率减慢，血压下降，四肢温暖，头脑清醒，心情轻松愉快。血氧饱和度增加，唾液分泌增多，体温升高，股长电水平下降，血管容量增加，血中乳酸会计师下降，血、尿中几茶酚胺量下
30、降，血中去甲肾上腺素及胆固醇明显降低。可作放松训练，可通过神经内分泌及植物神经系统的功能调节影响肌体多功能方面的生理功能。使疾病转化，预防疾病，延年益寿。对于提高记忆力，感觉、运动操作能力，稳定情绪有积极作用。长期坚持可改变个性，陶冶情操，有良好的抗刺激作用。2、具体放松操作方法：（1） 意守丹田法：排除杂念，眼睛似睁非睁，把注意力集中在下丹田，想象着在丹田中有一股气。腹式呼吸，吸气时，想象着丹田中这股气由腹部渐上升到胸部，再上升到头部，直到头顶“百会”穴处；吐气时，想象着这股气由“百会”自后，向下顺差脖子，脊梁下降，直回到丹田。（2）凯斯门罗的“秒钟健康法”。是美国人凯斯门罗提出。要领：紧收
31、缩腹部，收拢下额，扭动身子，打哈欠。把这几个动作连接起来做，养成习惯，效果更佳。（3）埃阿波尔的“头脑松弛法”，是美埃阿波尔吸收印度的瑜伽和东洋医学原理创造出的。步骤：第一步，盘腿坐定，两臂抬高到齐胸，不要用力，把头，眼，首，臂尽可能往右扭，眼看右肩；反复做这种回转运动多次。然后，在肩臂往右扭时，头，眼往左扭；而肩，臂往左扭时，而眼看左边；肩臂右扭，头往左扭，而眼看右边，同样反复多次。第二步，两眼直视前方不动，头部向左转（眼睛向右转动）而后，两眼直视前方不动，使头部向右转（相当眼向左转）第三步，保持头部不动，面向前方让眼随之转动。第四步，闭上眼，可发现眼前有若干光点一闪一闪，盯住上前方的那个光
32、点，闭眼不动，想象该光点在悄悄沿着某物的轮廓移动，画出某物的形象。眼随着该光点移动。第五步，想象该光点活动方式改变，画出各种各样的物象（如：三角形，正文形，五角星等，能一笔勾勒出来的）（4）消除精神压力的“催眠体操”两手笔直地伸向前方，而后手指一根一根地尽量大大张开，尽量使劲伸手，使手等到颤抖，一边颤抖，一边再把朝向上方的大拇指向外侧例去，直到手掌完全向上为止，扭支手臂。同时，采用腹式呼吸，先深吸足气，后张大嘴巴从下腹部向外呼气，发出“哈”的声音。呼气时伸直腿，用脚脖力配合伸手动作，朝身体内侧用力弯曲。把气“哈”出时，固全身用力，整个身体会感到稍许震颤。重复两到三次，做完后，全身无力，后把手脚
33、复原。全身感觉象散架一样，肩有点摇晃。做完后，全身疲劳一下消除，后再做四五次腹式呼吸。（5）悬锤松弛法：第三节 合理情绪疗法一、 理论1、人性观2、ABC理论3、不合理信念二、 方法1、了解不合理信念2、指出不合理信念3、辨论不合理信念，使对方认清不合理信念4帮助来访者以合理信念战胜不合理思维方式5、得出合理的结论第四节 森田疗法一、理论日本人森田正马根据自己的亲身体验和对神经症的研究，1920年创始的一种心理疗法，称为高良，野村，铃木等推广。（一）森田认为神经症的发展基础是疑病素质，癔病素质，性格内向，求生欲强，内应力强 ，常为自己的健康善，生命安全和精神安宁担忧。常把一些正常的生理现象认为
34、是病态而恐惧紧张。越感觉这些“症状”就越敏感，形成恶性循环。森田称之为精神交互作用。这是森田对神经症发生的基本观点。（二）森田疗法的核心是切断由于精神交互作用而引起的恶性循环，把防卫性消耗的能量转换到现实生活中的具体目标。其治疗原理是“听其自然，承认现实，实是求是，一如既往。”听其自然：让病人老实地接受症状的存在与伴随的苦恼和焦虑，认识到对它的抵制、反抗，回避、压制均是徒劳的。病人要靠原来就存在的求生欲望进行建设性的活动，即一面接受症状的现状不与抵抗，一面正常的工作、学习。“听其自然”就是要求患者不要把症状当作自己的异物，试图消除它，要对它视若平常，既来之，则安之，全然不管。当患者在心理上放弃
35、对症状的抗拒，就会消除精神内部冲突，切断精神交互作用，症状会减轻和消除。适应证：神经衰弱，强迫性神经症，恐怖症，焦虑证，疑病症。二、方法（一）要点：详细体验，排除驱体疾病和顾虑；指导病人接受自己的症状，不要排斥它；病人不要向其亲属谈证状去参加活动，感到不适也要坚持。（二）具体实施：四期第一期，绝对卧床期（4 天1周），隔离患者，客人和一切娱乐活动（包括谈话，吸烟）除吃饭，排便外，使其感 到寂寞无聊，把思虑烦恼想够。由于无可再想而想 无聊，渐有安静起来的倾向，自然会要求下床做点什么。进入第二期第二期 轻工作期（3天-1周）禁止读书，交际，谈话，外出。晚上卧床7-8小时，白天到户外干点轻工作，看到
36、周围有可做的事自动进行。后期在晚上开始写日记，医生要检查，加评语，引导病人避开对病的注意而关心外界活动。第三期：重工作期（3天-1周）禁止娱乐和会客，只许参加重体力劳动，病人渐体验到工作之乐趣，在劳动中忘记病患，把心理内在冲突的量引导向外，使心情愉快，在不谈病的情况下，病人养成向外注意的习惯。第四期：生活训练期（1-2周）出院准备期，敝开患者的个性，兴趣，取消一切约束，可允许患者外出工作，适应外界，晚上回医院，允许读书。各期时间的长短按照症状的轻重而变化，无严格的规定。第五节 人本主义理论和方法（见PPT）一、 理论二、 方法第三章 心理咨询的技巧（见PPT）第一节 心理咨询前的准备一、 环境
37、和资料1. 物理环境2. 档案资料二、 人员准备1组织构成及其人员条件2咨询员仪态第二节 心理咨询的过程（三阶段）一、 初次见面1 初次相识2 了解情况3 建立关系二、 中期阶段1判断问题2寻找根源3确立目标三、 结束1 正常与非正常结束2 结束技巧3 咨询者的中立心态第三节 心理咨询的精微技巧一、 语言1 问话方式2 语言和副语言二、 非语言与观察技术1 面部表情2 目光3 体语、手势和距离三、 倾听技术1 倾听的意义2 倾听的技术3 辨析句意四、 影响技术1重复2释义3情感反映4聚焦5沉默6通情7移情8领悟9面质10自我暴露第四章人格障碍与性心理障碍第一节 人格障碍一、 含义：人格指人的性
38、格、气质、能力等特征的总和。人格障碍是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。它开始于童年、少年或成年早期，持续终生。二个性内容一个人心理活动各方面的特点，尤其是情感活动和意志行为活动所表现的特点，构成了个性或人格。症状标准四部分：1、个人需要、兴趣与爱好、理想与信念等心理活动的倾向性。 2、情感反应与心境的倾向性，乐观或抑郁，焦虑或平静，暴躁或温顺等。3、异常特征与行为方式的选择性，果断或犹豫不决，坚强或怯弱，好动或爱静，合群或孤僻等。4、认知能力特征，认知的敏锐与迟钝，观察（主动感知）的细致与粗糙，注意力和记忆力的强弱，想象力的丰富与贫乏，思维的具体性与抽象性倾向。人格主要在社会
39、活动的人际关系中表现出来，了在社会生活实践中塑造和发展，对社会生活适应良好的人格为正常人格，适应不良的人格为不良人格，与社会发生严重冲突的人格称为病态人格或人格障碍。个性或人格在生理方面的动力特征叫气质，即胆汁质，多血质第二节性心理障碍一、含义：共同特征是对常人不引起性兴奋的某些事物或情境，对患者却有强烈的性兴奋作用，而在不同程度上干扰正常的性行为方式，不包括单纯表现为性欲减退或亢进，或性生理反应周期变化的性功能障碍。二、性心理障碍的特征.这些患者大多数并非是性欲亢进的淫乱之徒，他们大多数性欲低下，甚至不能参与正常的性生活。.他们不都是通常败坏、流氓成性之人，大多数患者一般社会生活适应良好，工
40、作尽责，个性内倾，害羞，文雅，具备正常人的道德伦理观念，对性心理障碍触犯社会规范，事后亦多有悔咎之心。.他们没有突出的价格障碍，除单一的性心理障碍所表现的变态行为屡教不改之外，一般都无反社会行为。.他们寻求性欲满足的异常行为方式，自己是有充分的辨别能力与控制能力（后者有减弱）。因此法律上评定有完全行为能力与责任能力。三、性心理章碍类型.性选择异常现象。如：同性恋、异种生物（恋兽癖）、恋童、恋老、恋尸、嗜好、嗜粪与无生物（恋物癖）。.性行为方式异常。如：窥阴、露阴、施虏为满足性欲、近亲阴奸等特殊方式。3.满足性欲所选择的对象或采取的行为方式，违反社会规范，无生物学的反常行为。四、性心理障碍表现.
41、同性恋（有争议）:在正常社会条件下,对同性成员持续表现性爱倾向,同性成员具有性爱吸引力.根据insey统计，男性人口占，女性人口的人是纯粹同性恋，另一些同性恋者，既对同性，也对异性产生性爱，只是偏重程度不同而已，在两个性别中均占左右。同性恋者中，可能只有一方为真正的同性恋，另一方为异性恋者，男性同性恋中处于被动的一方及女性同性恋者处于主动一方，即为真正同性恋者。若双方都是真正不同性恋者，则女性在心理上认定自己处于主动，男性认为自己处于被动。在性行为中，轮流更换主动位置。多数有肉体接触，少数是精神恋爱。女性同性恋者所选择的对象较固定，主动方可能喜欢男性装束，选择男性职业。男性同性恋者爱出没娱乐场
42、所，选择对象易变。被动一方外表娇柔，选择女性职业和爱好。不同的文化与社会对同性恋行为的态度有较大差别，从相安无事到深恶痛绝。如在某学，就业，住房和社会活动等方面都受到不同程度的社会歧视。诊断条件：（第一点必备）从少年时代开始，在可与异性经常接触的环境中，持续表现对同性成员的性爱倾向。对异性成员持续缺乏性爱倾向，难以建立和维持与异性成员的家庭关系。.异装癖：具有正常异性恋的男性反复出现穿着女性装饰的强烈欲望，通过穿着女性装饰可以引起性兴奋。诊断：l 成年男性穿着女性服装，不是由于特殊文化背景与社会流行风尚所致，纯属个体特殊行为，主要是为了获得性兴奋。l 性行为反复出现半年以上，行为受强烈欲望所驱
43、使，行为受抑制可引起明显情绪不安。.易性癖：心理上对自身性别的认家与解剖生理上的性别特征恰为相反，持续存在改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。诊断：l 对自身性别的解剖生理特征表示厌恶，要求转变异性的解剖生理特征。l 此种欲望至少存在两年以上。l 无生殖器官解剖生理畸变与内分泌腺体的异常。l 排除其他精神病所致，如精神分裂的替罪或变化妄想表现。.露阴癖：在陌生异性面前暴露自身的生殖器，达到引起性兴奋的一种仪容出现的强烈欲望，伴有或不伴有手淫，对陌生人并没有进一步性活动的要求，几乎都是男性。常15岁以前开始，成年后确诊。好发年龄在2535岁。露阴俞有渐增的
44、焦虑，紧张体验，周期性或问题间多在黄昏或不太晚的夜间，地点在街头巷尾，影院或公园附近，选择人不太多或十分拥挤的场合，这样才有可乘之机，有路可逃，在年轻美貌女性面前，突然显示常为勃起阴茎，使对方惊慌失措或耻笑辱骂而达到性的满足。诊断：l 在半年以上的时间内，表现反复出现在陌生异性暴露生殖器的强烈欲望和性欲的联想。l 曾经付之行动。伴有摩擦癖。.窥阴癖：在暗中窥视异性裸体或性活动，以达到引起自身性兴奋的一种反复出现的强烈欲望，伴有当场或事后回忆窥阴景象时有手淫，以获得性的满足。几乎只见于男性，常十五岁以前开始，成年后确定诊断。l 在半年以上的时间内，反复出现暗中窥视异性裸体或与性有关的活动的企图，
45、它受一种强烈的性欲和性兴奋的联想所驱使。l 曾付诸行动。患者平时性格内倾，害羞，缺乏接近女性交际手段，正常性生活可能有障碍，有窥阴的强烈欲望，为此冒险潜入女厕所、粪池、浴室、卧室。属不道德与轻微违法行为。.恋物癖：反复而难于抑制地收集某种异性使用的无生命物体的企图，它受强烈的性欲望与性兴奋的联想所驱使，称恋物癖。见常于男性，所恋物品均属女性内衣或与身体接触的东西，抚摸闻嗅此物体伴以手淫。诊断：l 至少在半年内，反复出现使用某种非生命性物体的一种强烈的性的欲望和性兴奋的联想。所恋物体是性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。l 曾付诸行动。7.施虐与爱虐淫癖：在性活动中，向性对象同时施加肉体或精神上的痛苦。为达到快感的惯用与偏爱方式，称为施虐淫癖。而要求对方施加肉体和精神痛苦为受虐狂。施虐以鞭打，撕割对方躯体，有的窒息后成奸，有的奸后碎尸，几乎为男性患者。8.其他：恋兽、恋尸、恋童、嗜血癖、嗜粪癖、摩擦癖、窒息自淫癖。如用塑料袋套住头部，造成缺氧状态，伴以手淫以得快感。第三节精神障碍的司法鉴定一、 精神障碍包括：精神病、精神发育迟滞、人格障碍与神经病四大类，其前两类和人格障碍中的悖德型人