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1、高校学校学生及家庭情况调查表高校学校学生及家庭情况调查表学校： 学院： 专业： _ 学号： _ 姓 名性 别出生年月民 族身份证 号 码政治 面貌入学前 户 口城镇 农村毕 业 学 校家 庭 人口数家 庭 类 型孤儿 单亲 残疾 烈士或优抚对象子女 低保家庭 建档立卡贫困户 其他家庭通 讯地址学生基本情况学生基本情况邮 政 编 码联系电话姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况家庭主要成员情况家庭主要成员情况家庭有关信息家庭有关信息家庭年收入 （元） 。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况及原因： 。其他情况： 。本人承诺
2、以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。学生本人签名： 学生家长或监护人签名： 年 月 日学生家庭所在地学生家庭所在地 乡镇或街道民政乡镇或街道民政 部门确认签章部门确认签章经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 联系电话：年 月 日注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章
3、。或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。建档立卡户（包括脱贫但不脱政策，仍享受政策到建档立卡户（包括脱贫但不脱政策，仍享受政策到 20202020 年的建档立卡户）需提供相关证明材料（原年的建档立卡户）需提供相关证明材料（原件或复印件都可）：（件或复印件都可）：（1 1）建档立卡户证件，证件上会明显标有）建档立卡户证件，证件上会明显标有“建档立卡建档立卡”四个字；（四个字；（2 2）建档立卡户）建档立卡户证明，若无证件，则需要学生生源地所在乡镇及以上部门在相关材料上书写证明，若无证件，则需要学生生源地所在乡镇及以上部门在相关材料上书写“该生家庭属于建档立卡户该生家庭属于建档立卡户”并加盖公章予以确认；并加盖公章予以确认；（3 3）若若建建档档立立卡卡户户相相关关材材料料没没有有学学生生名名字字，则则需需提提供供户户口口本本复复印印件件证证明明与与户户主主的的关关系系。