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1、精选优质文档-倾情为你奉上 2014年医院感染工作简报 ( 2014年第1期) 一、一季度医院感染病例监控汇总: 本季度出院病人共2130人,发生医院感染44例次,医院感染率为2.06%,共实施各类手术329例,类切口97例,类切口感染率0;发生1例急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后手术部位切口感染。插尿管137例次,无导尿管相关尿路感染的发生。 2014年一季度医院感染病例上报 及感染部位构成比 科 室 呼吸道 消化系统 泌系统 生殖道 手术部位 感染人数 感染人数 感染人数 感染人数 内 一 15 内 二 8 1 1 总计 内 三 15 1 44例 外 科 1 1 产 科 1 总 计 40 1
2、1 1 1 2014年一季度医院全院抗菌药物使用情况 出院人数 使用抗菌药物人数 抗菌药物使用率 2130 1229 57.7% 二、2014年一季度标本送检统计: 1-3月份全院出院人数2130人,共采集各种标本42份,其中16份结果无细菌生长,占38%;6份不合格标本,不合格15%,阳性检出率48%。其中痰标本36份,占86%。院内感染病例标本采集量少,监测指标没有临床意义。无细菌生长不外乎三个原因:为厌氧菌感染,细菌室所查一般为需氧菌。确实无细菌或标本采集前已经使用了抗生素。标本采集不规范或接种不及时。 各科室认真组织学习一下痰标本采集与运送操作规程,旨在通过学习提高标本采集合格率,为合
3、理用药提供依据。(如有检验科不合格标本,检验科要做好登记,及时通知科室重新留取,同时通知院感科,三方共同查找原因。) 三、存在的问题: 1、上报数据不准确,导致一个部门一个数据,影响院感科的数据汇总。 2、多重耐药菌监测方面空白,相关知识不熟悉,以至于有多重耐药菌检出时,科室未采取相应的隔离措施,存在严重安全隐患。按照多重耐药菌相关管理,科室应设立蓝色隔离标识,“三知道”,固定诊疗用品,外出检查(手术)通知对方做好隔离等等,以防止病原体传播。 3、手卫生观念淡薄,手消毒剂普遍领取的不够,洗手设施不完备,干手设施缺乏导致手卫生依从性低。手卫生正确性率有待提高。 一季度监测手卫生标本12份,4份不
4、合格,合格率67%(等级医院评审要求洗手正确率100%)。 一季度洗手液各科领取情况汇总 科 室 手清洁液(500ml)/瓶 手消毒液(500ml)/瓶 速干手液(65ml)/瓶 产 科 25 内 二 20 3 3 内 三 20 中 医 16 2 血透室 15 急诊科 13 内 一 9 骨 妇 9 4 手 术 9 放射科 9 B 超 9 儿 科 8 2 外 科 6 10 心 肾 5 2 五官科 3 供应室 3 10 门诊部 2 (备注:1.医院感染重点部门:要求每床日使用量6ml。2.普通科室:要求每床日使用量4ml。3.门诊科室:每诊疗人次3ml。) 4、科室有过期失效的无菌物品,开启的消毒
5、液无开瓶日期,时间已7d仍在使用,正在使用的无菌持物桶无使用日期。 5、院感病例上报不及时(要求24h),即使上报的病例看不到病程记录,以致院感相关工作不能跟进。院感诊断名称填写不规范,如呼吸道感染应写明上下呼吸道,科室应进一步学习相关知识。 科室 主治医生 患者信息 不正确的诊断 正确诊断 内三 赵建书 董志国 气管炎 下呼吸道感染 内二 李 梅 王花则 支气管炎 下呼吸道感染 内三 赵建书 王秋富 肺部感染 下呼吸道感染 内二 陈 伟 王聚水 急性支气管炎 下呼吸道感染 内二 程海荣 李存秀 肺部感染 下呼吸道感染 内三 赵建书 王玉令 尿路感染 泌尿系统感染 内三 赵建书 吴福心 感冒
6、上呼吸道感染 6、抗生素使用不规范;无指征使用、无指征更换、用药时间方式不正确、病原微生物送检率低。标本送检率低,各项医院感染监测指标没有临床指导意义。 7、消毒供应室包布清洗工作未落实,无敷料包装间,敷料包装由非专业人员操作,外来器械的管理仍是空白。 8、产房:2个产包过期。产床垫不卫生,有污渍。使用中的碘伏无开瓶日期。洗手池不卫生,有污迹,放置拖布。有家属随意出入产房,工作人员通道开放,进出产房工作人员未按规定着装。产房洗手池不合乎规范,手卫生设施急需改善。 9、新生儿和普通患儿混住。新生儿培养箱未按规定擦拭消毒(无标识)。 10、环境卫生监测方面: 手卫生标本13份 空气标本29份 物表
7、标本23份 不合格 4 9 7 合格率 30.77% 31.04% 30.44% 原因分析: 1、各科医院感染管理小组成员,特别是组长(科主任),副组长(护士长)对院感工作思想上不够重视,只注重医疗护理质量,只关心患者的满意度,忽视了院感工作,没有真正的将院感工作落到实处。 2、院感管理专职人员工作不到位,监管力度不够,措施不力,院感工作没有质量持续改进。 3、洗手设施不完善,治疗盘未放置洗手液,无干手设施,工作人员依从性差。 改进措施: 1、院感专职人员要加大监管力度,建立奖惩制度,坚持每周2-3日下科室督查,以便及时发现科室存在的问题及早改进。 2、明确院感工作责任人,科主任、护士长作为科
8、室院感小组第一责任人,监控医生,监控护士作为具体落实者,要明确个人职责,真正将院感工作落到实处。 3、改善手卫生设施,以提高产房工作人员手卫生依从性。人为的设立障碍,以提高产房工作人员进出产房按规定着装的依从性。 4、加强对重点部门的医院感染管理。 2014年医院感染工作简报 (2014年第2期) 一、二季度医院感染病例监控汇总: 本季度出院病人共2110人,发生医院感染33例次,医院感染发生率1.56%,共实施各类手术352例,类切口92例,类切口感染发生率0;发生2例急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后表浅手术部位切口感染。插尿管168例次,无导尿管相关尿路感染的发生。 2014年二季度医院感染病
9、例上报 及感染部位构成比 泌系统 呼吸道 口腔 科 室 手术部位 感染人数 感染人数 感染人数 内 一 13 内 二 9 1 总计 内 三 6 2 33例 外 科 2 总 计 28 1 2 2 2014年二季度医院全院抗菌药物使用情况 出院人数 使用抗菌药物人数 使用率 2110 1109 53% 二、2014年二季度标本送检统计: 4-6月份全院出院人数人,共采集各种标本62份,其中28份无细菌生长,占45%;5份不合格标本,不合格8.1%,比上季度下降6各百分点;阳性检出率55%,比上季度提高了7个百分点。其中痰标本47份,占75.8%。 6月份院感科组织各科学习了痰标本采集与运送操作规程
10、,并跟踪学习结果,效果明显。下月将继续追踪学习效果。 三、存在的问题: 1、普遍存在的问题:医疗废物桶无盖,外观不清洁。 2、医务人员在做连续操作时洗手依从性差。产房手卫生设施无改善。 3、无菌柜不清洁,内面有灰尘,有锈迹,无菌物品不能按顺序放置。 4、使用中的消毒剂无开瓶日期。 5、医疗垃圾生活垃圾分类不清。 6、普遍存在问题:院感病例上报不及时,应于发生后24h内上报院感科,即使上报的病例看不到病程记录,以致院感相关工作不能跟进。无易感因素和发生原因的分析。院感病例诊断名称不规范,如:感冒、(支)气管炎、肺部感染、尿路感染。 第二季度院感病例上报存在问题: 科 室 主治医生 患者信息 不正
11、确的诊断 正确诊断 内 二 李 梅 王双福 真菌感染 口腔感染 内 三 赵建书 马小旦 感冒 上呼吸道感染 内 三 赵建书 郭喜梅 尿路感染 泌尿系感染 内 一 靳明丽 王爱英 肺部感染 下呼吸道感染 内 一 赵建忠 栗付香 肺部感染 下呼吸道感染 内 三 赵建书 管进节 肺部感染 下呼吸道感染 内 二 程海荣 路德才 肺部感染 下呼吸道感染 内 三 赵建书 张雪兰 尿路感染 泌尿系感染 内 二 程海荣 靳福有 肺部感染 下呼吸道感染 秦贵德 肺部感染 下呼吸道感染 内 二 程海荣 望各科认真组织学习医院感染病例诊断标准,院感科将对学习效果进行 追踪。 7、手卫生观念淡薄,手消毒液普遍领取的不
12、够,洗手设施不完备,干手设施缺 乏导致手卫生依从性低。手卫生正确性率有待提高。 一季度监测手卫生标本11份,5份不合格,合格率67%。 二季度洗手液各科领取情况汇总 科 室 手清洁液(500ml)/瓶 手消毒液(500ml)/瓶 速干手液(65ml)/瓶 检 验 30 手 术 11 15 供 应 15 15 内 三 15 5 外 科 12 6 急 诊 10 内 一 9 内 二 9 3 3 产 科 8 10 中 医 8 2 血 透 5 3 10 骨 妇 6 4 B 超 8 放 射 5 儿 科 6 5 心 肾 4 5 五 官 3 C T 2 病 理 4 门 诊 13 5 疼 痛 2 胃 镜 1 (
13、备注:1.医院感染重点部门:要求每床日使用量6ml。2.普通科室:要求每 床日使用量4ml。3.门诊科室:每诊疗人次3ml。) 各科室速干手洗手液普遍领取的不够。七月份为我院手卫生宣传月,院感 科将对手卫生规范发放学习资料并进行手卫生知识考试,并对洗手七步法、外 科手消毒进行培训、督导,各科监控医生监控护士要对各科手卫生进行考核, 认真填写手卫生依从性调查表,总结各类人员手卫生依从性正确性,并总结 分析,月底上交院感科。 8、环境卫生监测方面: 手卫生标本11份 空气标本29份 物表标本18份 不合格 5 5 3 合格率 54.5% 82.7% 83% 四、原因分析: 1、各科医院感染管理小组
14、成员,特别是组长(科主任),副组长(护士长) 对自己的职责不明确,对院感工作思想上仍没有引起重视,只注重医疗护理质 量,只关心患者的满意度,忽视了院感工作,没有真正的将院感工作落到实处。 2、院感管理专职人员工作不到位,监管力度不够,措施不力,院感工作质 量没有持续改进。 3、我院现状:洗手设施不完善,无干手设施,工作人员依从性差。 改进措施: 1、院感专职人员要加大监管力度,建立奖惩制度,坚持每周2-3日下科室 督查,以便及时发现科室存在的问题及早改进。 2、明确院感工作责任人,科主任、护士长作为科室院感小组第一责任人, 监控医生,监控护士作为具体落实者,要明确个人职责,真正将院感工作落到
15、实处。对院感工作没有质量改进的科室 3、进行手卫生知识培训及理论操作考试,改善手卫生设施,对洗手液领取少 的科室进行通报,以促进手卫生工作的开展,逐步提高手卫生依从性及正确性。 4、医院感染重点部门应积极对照标准自己找差距,医院感染科应加强对重 点部门的医院感染管理。 四、已解决的问题: 1、从7月1日起无菌包包布由洗衣房每日统一清洗,对破损或清洗困难的 包布由消毒供应室统一更换,由此产生的成本科室和院方各承担50%。对被血液体液污染的包布科室应初步处理后方可下送,否则供应室有权拒收。 2、外来器械的管理:院感科已制定并通过了外来器械管理办法,望相关科室认真执行。 3、对传染病消毒隔离措施、多
16、重耐药菌监测处置,院感科已制订了相关规范,要求科室应设立蓝色隔离标识(床头、病历夹),“三知道”,固定诊疗用品,加强患者周围环境擦拭消毒,外出检查(手术)加盖印章以通知对方做好隔离并登记等,以防止病原体传播。 4、为规范术前抗生素使用,以后凡需术前用药由手术科室皮试,阴性后手术室护士带入手术室输注。 一季度洗手液各科领取情况汇总 科室 手清洁液(500ml)/瓶 手消毒液(500ml)/瓶 速干手液(65ml)/瓶 产科 25 内二 20 3 3 内三 20 中医 16 2 血透 15 急诊科 13 内一 9 骨妇 9 4 手术 9 放射科 9 B超 9 儿科 8 2 外科 6 10 心肾 5 2 五官科 3 供应室 3 10 门诊部 2 二季度洗手液各科领取情况汇总 科室 手清洁液(500ml)/瓶 手消毒液(500ml)/瓶 速干手液(65ml)/瓶 产科 8 10 内二 9 3 3 内三 15 5 中医 8 2 血透 5 3 10 急诊科 103 内一 9 骨妇 6 4 手术 11 15 放射科 5 B超 8 儿科 6 5 外科 12 6 心肾 4 5 五官科 3 供应室 15 15 CT 2 病理科 4 检验科 30 门诊部 13 5 疼痛 2 胃镜 1 专心-专注-专业