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1、 1河源市科学技术进步奖申报书河源市科学技术进步奖申报书（20142014 年度）年度）技术发明类技术发明类应用技术类应用技术类技术开发技术开发 社会公益社会公益 重大工程重大工程（请在相应的内“”选）一、项目基本情况一、项目基本情况项目名称主要完成人主要完成单位项目名称可否公布密级推荐单位 （盖章）定密审查机构所属学科相关学科所属国民经济行业任务来源计划（基金） 名称和编号项目起止时间 年 月 至 年 月成果评价方式成果评价日期年 月联系人： 联系电话： 手机：传真： 电子邮箱：2二、项目简介二、项目简介内容提纲：所属科学技术领域、主要技术内容、技术经济指标、促进行业科技进步作用及应用推广情
2、况。 （不超过 1200 字）三、项目详细内容三、项目详细内容1发现、发明及创新点：（不超过 800 字）(按重要程度排序，注明所属学科及支持的论文、论著等)2详细科学技术内容提纲：1）项目背景 2）科学技术内容（详见填写说明）3）与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较 4）应用情况（限 10 页）（以附件形式提供以附件形式提供）3经济效益：（指申报前 3 年的直接经济效益和间接经济效益 单位：万元）项目 总投资额回收期（年）年份新增销售额新增利润新增税收201220132014累计4经济效益额的计算依据：（社会公益类项目可不填栏目） 。5社会效益与间接经济效益：3四、主要完成人
3、情况表（根据完成人数量增页。另，重大工程类项目不填此项）四、主要完成人情况表（根据完成人数量增页。另，重大工程类项目不填此项）第_完成人姓 名性 别民 族证件类型证件号码 出生地 省（自治区） 市出生日期年 月 日党 派何国华侨工作单位联系电话通信地址住宅电话家庭住址邮政编码电子邮箱移动电话传真毕业院校文化程度学 位职 称专业、专长毕业时间 年 月 日职 务外语语种熟练程度所在地 完成单位单位性质参加项目的起止时间年 月 日至 年 月 日曾获县级以上科技奖情况：对本项目主要学术、技术贡献： （请如实地写明该完成人对本项目独立做出的主要学术（技术）贡献，要求与发现、发明及创新点栏中的内容相对应，
4、并列出至少 1 项支持本人贡献的旁证材料，该旁证材料应是支持本项技术创新点的材料之一。 ）声明：本人严格按照河源市科学技术进 步奖实施办法和河源市科学技术进步奖评审 委员会办公室对推荐工作的具体要求，保证所 提交的材料真实有效，且不存在任何违反中 华人民共和国保守国家秘密法和科学技术 保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产 权的情形。如有虚假，愿承担相应责任并授受 相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处 理工作。本人签名： 年 月 日声明：本单位确认该完成人情况真实有效， 且不存在任何违反中华人民共和国保守国家 秘密法和科学技术保密规定等相关法律 法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，
5、愿意积极配合调查处理工作。单位（盖章）年 月 日4五、主要完成单位情况表（根据完成单位数量增页）五、主要完成单位情况表（根据完成单位数量增页）单位名称第_ _完成单位单位性质是否园区或 基地注册园区或 基地名称：是否建有博士 科研工作站：博士科研工作站 高级人才情况：联系人联系电话手机传 真邮政编码通讯地址电子邮箱技 术 开 发 和 应 用 的 主 要 贡 献声明我单位声明严格按照河源市科学技术进步奖实施办法和河源市科学技术进步奖评 审委员会办公室对推荐工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反 中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人 知识产权的
6、情形。如有不符，本单位愿意承担相关责任。法人代表签字 完成单位（公章）年 月 日5六、推荐、评审意见六、推荐、评审意见项目名称完 成 单 位 审 核 意 见同意上报。完成单位（公章）年 月 日（提示：有合作单位的项目，需合作单位盖章）同意推荐。声声 明明推 荐 单 位 意 见我单位声明严格按照河源市科学技术进步奖实施办法和河源市科学技术进步奖评审委员会办公 室对推荐工作的具体要求，对推荐书及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合河源市科学技 术进步奖实施办法规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反中华人民共和 国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规的情形。 我单
7、位承诺将严格按照河源市科学技术进步奖评审委员会办公室的有关规定和要求，认真履行作为 推荐单位的义务并承担相应的责任。法人代表（签章）： 推荐单位（公章） 年 月 日市 科 学 技 术进步 奖 评 审 委 员 会 评审 意 见同意推荐该项目为 年度河源市科学技术进步奖（ ）等奖拟奖项目。市科学技术进步奖评审委员会办公室（盖章）年 月 日6七、主要证明目录七、主要证明目录1知识产权情况（1）知识产权明细授权 项目名称知识产 权类别国家 或地区授权号专利类别发证单位证书号注：授权专利需同时附上注：授权专利需同时附上专利证书专利证书及及摘要摘要（2）知识产权统计项目授权数A发明专利B实用新型 C计算机
8、软件著作权D著作权E新药证书F动植物品种权G行业许可证72本项目曾获科技奖励情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指本项目曾获科技奖励情况：1）各县级以上县政府和地级市以上政府有关部门设立的科技奖励。2）经登记常设的社会力量设立的科技奖励，但不包括商业性的奖励。3应用单位证明（3 个以上）应用单位名称应用技术应用起始时间应用单位联 系人及电话使用本项目产生的 经济效益（万元）年 月 日4技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录验收报告鉴定证明检测证明及行业许可文件85代表性论文目录序号论文专著名称/刊名/作者影响因子年卷页码(xx年xx卷xx页)发表时
9、间年月日通讯作者第一作者国内完成人被SCI、EI收录他引次数是否国内完成12345678910合计该项目成果总共发表论文 篇。其中：被 SCI、EI 收录 篇，他引 次。补充说明（视情况填写）：96、承诺函承诺函承诺函一、本项目中用于报奖的论文专著：一、本项目中用于报奖的论文专著： 1.“1.“ ” ，未列入项目主要完成人的作者为：，未列入项目主要完成人的作者为： 、 、 。2.2. “ ” ，未列入项目主要完成人的作者为：，未列入项目主要完成人的作者为： 、 、 。已征得其本人的同意。已征得其本人的同意。（无上述情况（无上述情况）二、本项目中用于报奖的知识产权：二、本项目中用于报奖的知识产权：1.“1.“ ” ，未列入项目主要完成人的权利人（发明人）为：，未列入项目主要完成人的权利人（发明人）为： 、 、 。2.2. “ ” ，未列入项目主要完成人的权利人（发明人）为：，未列入项目主要完成人的权利人（发明人）为： 、 、 。已征得其本人的同意。已征得其本人的同意。（无上述情况（无上述情况）第一人完成人：第一人完成人：年年 月月 日日7其他证明（如合作成果的相关证明、环保证明、劳动安全证明等）