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1、精选优质文档-倾情为你奉上计划免疫管理制一、 收集、掌握本地区与计划免疫有关的基本资料 。二、 及时、准确地掌握辖区内常住、暂住和流动人口中的接种对象。三、 建立适龄儿童免瘦接种卡、簿、证,并按时实施免疫接种。四、 负责对本辖区儿童入托、入学査验接种证。五、 正确使用和保养冷链设备及接种器材 。六、 按时上报计划免疫工作情况和报表,并完成上级下达的其他计划免疫工作任务 。七、 定期做好培训、自检工作 。八、 及时发现、处理异常反应并记录存档 。九、 每年度对本地区的“ 两麻”疫情进行査漏补种工作 。十、 坚持日门诊接种和安全注射制度 。十一、 预防接种前履行告知和签知情同意书程序 。医院感染管
2、理委员会工作制一、 医院感染管理委员会由院长担任主任委员,主管院长担任副主任委员,委员由医院感染管理科、医务科、 护理部、门诊部、行政科及临床科室的负责人组成 。二、 根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定医院感染控制规划、工作组织制定订医院及各科室医院感染控制的相关规定和制度， 经批准后,具体组织实施、检査、指导 。三、 定期召开医院感染管理委员会会议,通报医院感染监测、管理情况,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问題;四、 负责对医务人员进行医院感染知识及防护知识的培训,做好医院感染控制知识的宣传 。五、 负责对微生物耐药性以及医院感染相关危险因素进行监测、分析
3、和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;配合药事管理委员会提出合理使用抗生素的指导意见。六、 负责对医院感染病例监测、消毒灭菌、无菌操作、隔高预防、医疗废物等工作进行监智管理及质量控制。七、 对购入消毒药械进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督 。八、 负责对医院感染的流行、暴发事件进行调査分析,提出控制措施,并组织实施 。九、 对医院新建和改扩建工程提出合理化建议,确保医院的建筑布局符合医院卫生学要求 。十、 开展医院感染专题研究 。医院感染管理科工作制-、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检査和指导;二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措
4、施并指导实施:三、对医院感染发生状况进行调査、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;五、对传染病的医院感染控制工作提供指导;六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导:七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理,八、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;九、参与抗菌药物临床应用的管理工作;十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核:十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作:十二、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责
5、人交办的其他工作 。医院感染暴发与报告处置预一、 医院感染暴发的定义:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例,或临床表现类似的现象。二、 疑似医院感染暴发的定义:疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例,或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染三、 医院感染基发的报告流程1、 出现要院感染暴发流行趋势时,临床科室经治医师立即报告科主任或感控小组,同时报告医院感染管理科和医务科,医院感染管理科和医务科应于24小时内报告主管院长,并通报相关部门。2、 医院出现 以下情形时，应当于 12小时内向
6、所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（1）5例以上疑似医院感染暴发。 (2)3例以上医院感染暴发。3、 经医院调査证实出现以下情况时,医院应于12小时内报告区卫生局、市卫生局和区疾控中心。卫生行政管理部门确认后，于24小时内上报至省卫生厅。省卫生厅审核后,于24小时内上报卫生部。（1）5例以上医院感染暴发。（2）友谊医院感染暴发直接导致患者死亡。（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。（4）确认为传染病发生以下情形时，按传染病防治法的有关规定进行报告5、医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告（2小时
7、内进行网络直报）。（1）10例以上的医院感染暴发事件。（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、空气消毒效果监测制度监测频率1儿科病房、母要同室、妇产科检查室人流室、治疗室、注射室换药室输血科、消毒供应中心急诊室、化验室、各类普通病室感染疾病科门诊及其病房每月监测一次,由科室自己监测,并做好记录,保存三年以上2、医院感染科对感染高风险部门每季度进行监测感染高风险部门包括:手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房重症监护病房新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、口腔科等3、洁净手术部(室)及其他洁净场所新建与改建验收时,以及更换高效过滤器后应进行监测。4遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随
8、时进行监测,并进行相应致病微生物的检测。采样时1采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样。2、未采用洁净技术净化空气的房间(处置室、换药室等)在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样3、怀疑与医院感染暴发有关时采样4、采样前,关闭门、窗在无人走动的情况下,静止10min后采样。采样方法1、洁净手术部(室)及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法,参照GB50333要求进行监测。2、未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法:1)室内面积30m2,设内、中、外对角线三点,内、外点应距墙壁1m处。(2)室内面积30m2设四角及中央五点,四角的布点位置应距墙壁1m处3、将普通营养琼
9、脂平皿(直径9cm)放置各采样点采样高度为距地面08m1.5m。4采样时将平皿盖打开,扣放于平皿旁,暴露规定时间后盖上平m盖及时送检。5、不同部门的暴露时间不同:(1)洁净手术部(室)及其他洁净场所的暴露时间为30分钟。(2)非洁净手术部(室)、产房、导管室新生儿室、重症监护病房的暴露时间为15分钟。(3)其他部门的暴露时间为5分钟。6将送检平皿置361恒温箱培养48h,计数菌落数,若怀疑与医院感染暴发有关时,进行目标微生物的检测四、结果计算1沉降法按平均每皿的菌落数报告:cfu/(暴露时间.直径9cm平皿)。2、浮游菌法计算公式见式(A.3):空气中菌落总数(cfu/m2)= （采样器各平皿
10、菌落数之和(cfu)/ 采样速度L/min)x采样时间 ）1000。五、结果判定1洁净手术部(室)和其他洁净场所,空气中的细菌菌落总数要求应遵循GB5033。2、非洁净手术部(室)、产房、导管室、新生儿室、重症监护病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。3、儿科病房母要同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室换药室输血科消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)空气净化屏使用规定空气净化屏使用于处置室、治疗室、重症监护室及多重耐药菌感染患者病室等。处置室、治疗室及多重耐药
11、菌感染患者病室等每天消毒2次,每次1小时。三、重症监护室每天消毒2次,每次2小时四、至少3个月清洗一次初中效过滤五、指示灯4个时需要更换高效过滤器。六、做好使用登记记录,并保存三年以上。七、空气净化屏表面每日做清清发现初中效过滤器灰尘过多,及时清洗。手卫生管理制度洗手与卫生手消毒1、医务人员在洗手与卫生手消毒时均应采用六步洗手方法。2洗手与卫生手消毒应遵循的原则:(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。(2)手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。3、下列情况时医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂(1)直接接触每个患者前后,从同一患者身
12、体的污染部位移动到清洁部位时。(2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物排泄物伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后,摘手套后。(4进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。4、下列情况时医务人员应先洗手,然后进行卫生手消毒(1)接触息者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2)直接为传染病患者进行检查治疗、护理或处理传染患者污物之后。5、 医务人员使用速干手消毒剂揉搓时,要保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。二、外科手消毒1、外科手消毒应遵循的原则:(1)先洗手,后消毒。(2)不同患者手术之间、
13、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒2洗手方法与要求:(1)洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖(2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。(3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3(4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/33、免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥4注意事项:(1)不应戴假指甲,保持指甲和指甲周围组织的清洁(2)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。(3)术后摘除外科手套后,应用肥皂(
14、皂液)清洁双手。三、洗手设施1、设置流动水洗手设施。重点部门应配备非手触式水龙头。2应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。3、应配备合格的速干手消毒剂4应配备干手物品或者设施,避免二次污染。5、在水池上方张贴六步洗手法挂图治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理制度一、 室内布局合理清洁区、污染区分区明确,标志清楚二、 设有手卫生设施,按照c务人员手卫生规范的要求,严格执行手卫生。三、 医护人员进入室内,应衣帽整洁,戴口罩,严格执行无菌技术操作规程,执行医院的消毒隔离制度。四、 四无菌物品必须一人一用一灭菌,与非无菌物品分开放置。无菌物品过期应返回供应室,重新清洗、灭菌五、 五抽出的药液开启的
15、无菌溶液须注明时间,超过2h不得使用;各种溶媒最好采用小包装,启封抽吸后超过24h不得使用六、 碘酒、酒精应密闭保存,标注开封日期,有效期3天七、 治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区(放置生活垃圾桶、医用垃圾桶、使用后的止血带和利器盒);进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒液。治疗车使用后清除垃圾,并清洁消毒,放置于治疗室、处置室、换药室或注射室备用。八、 坚持每日清洁二次,地面湿式清扫,操作台、各种物体表面及治疗车用500mg/L含氯消毒剂擦拭,消毒药配制后应进行浓度监测,并做好相关记录。九、 各种治疗、护理及换药操作应按清洁感染、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如:航病毒
16、、气性坏疽等应就地(治疗室或病室)严格隔离处置后进行严格终末消毒。十、 严格执行空气净化管理制度、佐气净化屏使用制度和(空气消毒效果监测制度。无空气净化屏室,每日紫外线照射二次,每次1小时,并按要求进行紫外线照射强度的监测十一、 严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理医疗废物母婴同室医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员须身体健康无传染性疾病2、凡患有急性呼吸道感染、胃肠炎、皮肤渗出性病灶和多重耐药菌株携带者,暂不得在母婴同室工作。3、严格执行探视制度,控制探视人员,探视者应着清洁服装,洗手后方可接触要儿,不得随意触摸新生儿及抱其外出。严禁患有传染性或感染性疾病者探视,在感染性疾病
17、流行期间,禁止探视。二、环境管理1、母婴同室房间内,每个婴儿应有独立床位。2、母婴同室环境清洁、空气清新、通风良好,室内保持合适的温度和湿度。3、母婴同室每天用动态方式消毒,上下午各开窗通风至少1次,每次不少于30分钟。在房间不能通风或者通风不好时,可以应用空气净化屏消毒空气,每日2次,每次60分钟。4物体表面和地面每日进行湿式清洁2次。有明显污染时使用有效氯500g/L的消毒液擦拭消毒。5、抹布一床一巾,用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用6、每月每季度分别做空气、手、物体表面的环境卫生学监测。三、消毒隔离1产妇哺乳前应洗手,清洁乳头、哺乳用具,一婴一用一消毒隔离婴儿用具单独使用及消毒。2母婴同室
18、中婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、毛巾、浴巾、衣服、治疗用品等,应一婴一用,避免交叉使用3、所有人在接触婴儿前后均需认真用流动水和皂液洗手4如产妇发生急性呼吸道感染、病毒性肝炎、活动性单纯疱疹病毒感染或病因不明的发烧等症状时,应根据情况决定终止哺乳及与新生儿同室,以兔感染新生儿5、产妇及新生儿出院后,床单位和婴儿床应进行终末消毒。6、新生儿建议使用一次性尿布。重复使用的婴儿尿布不得在暖气片、楼梯扶手上晾晒,以防交叉感染产房医院感染管理制度一、建筑布局1、应当设置在相对独立的区域,与母婴室和新生儿室邻近,周围环境安静、清洁2分医疗区和辅助区,医疗区包括分娩室、待产室、中引室辅助区包括无菌物品存
19、放间、洗手池、办公室、产妇接收区。3、污物单独通道。4、墙壁、地面、天花板无裂隙,表面光滑,便于清洁与消毒。二、人员管理1、诊疗过程中应遵循标准预防的原则,有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。2接生或助产前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。3、接生及处理新生儿时应严格执行无菌操作规程。4、医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。5、非本室人员未经许可不得入内,所有人员入室前应做手卫生。三、环境管理1保持空气清新,每日使用空气净化屏消毒2次每次60min2、应用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭室内物品表面和地
20、面每日2次。每台分娩后擦拭同前。3、窗台、墙面定期湿式擦拭,有明显污染时使用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。4、卫生用具(拖布、抹布等)分室专用标记明确分开清洗,悬挂晾干备用,每日消毒5、每月、每季度分别做空气、手、物体表面的环境卫生学监测。四、物品管理1、产床上的所有织物均应一人一换,感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。不应在产房内和走廊上清点脏污织物。2、接触患者的所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌。3、脐部护理使用的敷料及脐包应无菌,并在有效期内使用。4需要备皮时,用具首选一次性物品,否则应采取有效的消毒处理方法5、接送产妇的平车保持清洁隔离产妇使用后应立即消毒
21、。6、保持工作拖鞋清洁,每天用后清洗、消毒一次7医疗垃圾和生活垃圾分类收集,封闭运送。8、宫内清除物及胎盘应按照病理性废物处理。五、隔离管理对有潜在传染性疾病的产妇,应隔离待产、隔离分娩。医护人员采取相应隔离措施,所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理,尽可能使用一次性物品。分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理。用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送,按感染性医疗废物处理。洁净手术部医院感染管理制度建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。分为污染区、清洁区、无菌区,各区域间标志明确,避免交叉污染。为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时,应当按照传染病防治法有关规定
22、,严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施加强医务人员的防护和手术后物品、环境的消毒工作。医院手术部环境的卫生清洁管理应当达到以下基本要求1手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙排水系统良好2、一切清洁工作,均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。3、进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备,应当在进入前安装完毕,并对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用4、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当每日开始手术前和手术结束后进行清洁、消毒,墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用5未使用的手术部用房应当每日进行清洁消毒2次。6不
23、同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。7、清洁工具使用后需在500mg/含氯消毒液中侵泡30分钟后清水洗净,并干燥保存拖布要悬挂。8、当地面、物表等受到患者血液、体液等明显污染时,先用吸湿材料去除可见的污染物,再清洁和消毒,采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30min四、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：1、在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。2进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。3、在无菌区内只允许使用无菌物品,若对物品的无菌性有怀疑,应当视其为污染。4、医务人员不能在手术者背后传递器械、用物
24、坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。5、严格执行惬医务人员手卫生规范的要求实施外科手消毒后只能触及无菌物品和无菌区域。6、穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动7、手术室的门在手术过程中应当关闭,尽量减少人员的出入。8、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作。9、手术结束后,医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后,方可离开手术室预防感染篇五、手术使用的无菌医疗器械、器具应当达到以下基本要求:1、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求。2、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。3、接触病人的麻醉物品应当
25、一人一用一消毒4医务人员使用无菌物品和器械时,应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期,包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。六、净化设备的管理及保养:1洁净手术室温度应在20-25;相对湿度为4060%:噪声为4050分贝:手术室照明的平均照度为500LX左右;洁净手术室在手术中应保持正压状态,洁净区对非洁净区的静压差为10Pa2、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前40分钟开启,手术结束后40分钟关闭。3空气处理机组、新风机组应定期检查,保持清洁。4新风机组粗效滤网宜每2天清洁一次;粗效过滤网宜1月-2月更换一次;中效过滤器宜每周检查,3个月更换一次;亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和
26、堵塞及时更换。5、末端高效过滤器宜每年检查一次,当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。6排风机组中的中效过滤器宜每年更换,发现污染和阻塞及时更换。7定期检查回风口过滤网,宜每周清洁一次,每年更换一次。如遇特殊污染,及时更换,并用消毒剂擦拭回风口内表面。8、设专门维护管理人员,遵循设备的使用说明进行保养与维护;并制定运行手册,有检查和记录七、严格按照医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范的要求进行器械回收、初清洗。八、严格按照惬医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求管理消毒灭菌设备,按要求进行监测。九、手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行
27、分类、处理,使用后的复用医疗器械经污物电梯直接运送至供应室回收,其他污物要经污物通道运送出手术部。十、按照相关规定,做好各项清洁、维护、消毒记录。十一、进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放,设施设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中十二、接送病人的平车应每日清洁车轮,车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。十三、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术。手术结束后,应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。十四、每月每个手术间做空气和物体表面的微生物监测一次,工作人员的手每季度进行一次微生物监测洁净手术部监测制度一、手术室感染控制小组每月做洁净手术间的环境卫生学监测抽检和监控工作。每个手术间每年至少做次环境卫生学监测。二、常规监测:洁净手术室温度应在20-25;相对湿度为4060%;噪声为40-50分贝;手术室照明的平均照度为500LX左右;洁净手术室在手术中应保持正压状态,洁净区对非洁净区的静压差为10Pa。三、医院感染科每月对洁净手术间做物表监测,每季度做环境卫生学监测和手卫生监测。环境卫生学监测要求每个手术间每年至少一次。四、空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。每次要有一个对照皿五、洁净手术室的环境卫生学监测标准。专心-专注-专业