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1、精选优质文档-倾情为你奉上2012年度三基考试（三年中级以上、40岁以下） （妇产科） 科别 姓名 工号 成绩 病例分析题（共4题，每题25分，共100分）一、患者，30岁，因“清宫术后闭经1年”入院。1年前因“停经85天，发现胚胎停止发育3天”外院行清宫术，术后少量阴道出血一周，无腹痛发热等不适，之后1年内无月经来潮，无周期性下腹痛，无明显体重变化，无恶心呕吐，无泌乳，无潮热、心慌、烦躁等不适。末次清宫术前月经规律，7/30天，量中等，但连续两次因“胚胎停止发育”行清宫术后月经量明显减少至原来的一半，无痛经，G4P0，第一次人流因早孕期服药放弃妊娠，后连续两次胚胎停止发育行清宫术。26岁结婚
2、，爱人体健。工具避孕。既往体健，无特殊嗜好。查体：体温（T）36.2，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）100/65mmHg。自动体位，神清，查体合作，皮肤粘膜无黄染及出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，未及包块。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，无举痛，宫口闭；子宫前位，正常大小，活动好，质中，无压痛;双附件区未及异常。辅助检查：（1）实验室检查：血WBC5.4*109/L ，RBC3.20109/L ，Hb117g/L,PLT210109/L,血型“B”型，Rh阳性.尿妊娠试验（-）。尿常规及肝功能均在正常范
3、围。（2）激素水平测定：FSH5.7U/L,LH5.3IU/L,PRL18ng/ml,E2198pg/ml,T1.8nmol/L。（3）基础体温测定：双相。（4）B超提示：子宫正常大小，肌层回声均匀，内膜厚0.3mm，宫腔内未见无回声区。左卵巢2.3cm*2.0cm*1.1cm,右卵巢2.9cm1.9cm1.1cm，内有直径0.3cm无回声区。提示：子宫双附件未见异常。（5）孕激素撤退试验：黄体酮20mg肌注，qd*3天，停药两周无撤退性出血。（6）人工周期：补佳乐2mg,qd*21天，后10天加用达芙通10mg，停药两周无撤退出血。问题：1.试述病史特点。2.请对辅助检查进行相关分析。3.初
4、步诊断考虑什么？并请写出诊断依据。4.应考虑哪些鉴别诊断？（请写出3个）5.请述治疗方案。二、初产妇，孕38周，潜伏期已达17小时，现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，棘平。宫缩20-30”/5-6，弱。问题：1、该患潜伏期是否正常？初产妇潜伏期正常为多少？ 2、若该孕妇潜伏期延长，分析造成延长的原因可能是什么？ 3、应当如何处理？三、孕妇，35岁，0-0-0-0.曾因“不孕症”行宫腹腔镜手术（具体不详），本次妊娠正规产检，孕期未发现异常，孕期血常规：WBC9.0*109/L，N70%，HGB14.0g/dL，PLT156*109/L。否认外伤史。于年月日5:00因“停经35周，腹痛1小时”急
5、诊入院。入院查体：一般情况可，体温正常，脉搏80次/分，RP18次/分，RP120/80mmHg，心肺（-），全腹压痛，伴反跳痛及肌卫，子宫轮廓清，压痛（+），阴道检查：宫口未开，宫颈居中，质中，容受60%，先露棘上3cmm，未破膜。入院后予观察至上午接班7:30，孕妇诉：腹痛持续性，较剧，伴背痛，无恶心呕吐，无头晕眼花，无腹泻，无阴道流血流液等，查体：神清，精神一般，强迫伴卧位，心率90次/分，律齐，未闻及异常杂音，双肺叩诊音清，未闻及干湿性啰音，全腹压痛，反跳痛，伴肌卫，子宫轮廓清，胎心监护反应性，心电图窦性心律，血常规：WBC14.0*109/L,N78%,HGB11.0g/dL,PLT
6、156*109/L,急诊B超检查：胎儿宫内单胎头位妊娠，BPD85mm，AFI158mm，脐动脉血流正常，胎盘位于宫底II级，盆腔中等量积液。问题:1、诊断？ 2、鉴别诊断？3、如何让处理？四、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85。问题：1、诊断？2、诊断依据？3、如何处理？2012年度三年中级以上4
7、0岁以下三基考试试题答题纸 （妇产科） 科别 姓名 工号 成绩 2012年度三基考试（三年中级以上、40岁以下）答案 （妇产科） 科别 姓名 工号 成绩 病例分析题（共4题，每题25分，共100分）二、答案：1、潜伏期延长。初产妇潜伏期约8小时，最多不超过16小时。2、原因：（1）头盆不称或胎头位置异常；（2）精神因素：精神过分紧张或体力消耗、进食不足、水及电解质紊乱；（3）子宫局部因素：子宫肌纤维过度伸展（多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）;子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤。（4）宫颈难产：高龄初产，分娩前反复人工流产史等3、初产妇潜伏期超过一般正常平均值7-8小时尚未进入活跃期者，提示有潜伏
8、期延长倾向。如果是由于产妇精神过分紧张或体力消耗所引起，可给镇痛镇静剂，如注射哌替啶100mg肌注或地西泮10mg静推，进食少者并给予补液。如宫缩不消失，亦未改善，仍未进入活跃期者，注意有无头盆不称或胎头位置异常。如产道未查及异常，仅为宫缩乏力者，可予催产素加强宫缩，若出现胎儿之中内窘迫或观察2小时无进展或历4小时进展不大者，可考虑人工破膜并继续催产素静滴，再观察2-4小时。三、答案：初步诊断：G1P0孕35周待产，腹痛待查：子宫破裂？卵巢黄体破裂？阑尾穿孔腹膜炎？肝脾自发性破裂？鉴别诊断：1、 子宫破裂：先找子宫破裂可有强烈子宫收缩，烦躁不安，少量阴道出血可出现血尿，子宫可见病理缩复环，下段
9、有压痛，胎位尚清楚，B超检查常无特殊变化：子宫破裂：腹壁检查有明显腹膜刺激征，可触及胎体，腹腔穿刺或后穹窿穿刺可明确腹腔内有无出血，腹部叩诊移动性浊音阳性。2、 卵巢黄体破裂：妊娠黄体可增大，甚至破裂出血，严重者可引起急腹症，偶有移动性浊音，一般发生于孕早期。3、 阑尾穿孔腹膜炎：有转移性右下腹痛，穿孔后腹膜刺激征，明显，一般无内出血症状。4、 肝脾自发性破裂：有突发性腹痛症状，严重可有腹膜刺激征，可行肝胆脾胰B超有助诊断。5、 胎盘早剥：常伴发于妊娠期高血压疾病，尤指中毒妊娠期高血压疾病，伴蛋白尿者，或有外伤史。轻型患者常常不易鉴别，需术后检查胎盘确诊，重型患者常有下腹痛版阴道出血史，子宫收
10、缩明显，甚至强直收缩，腹部有压缩，出血量可与贫血程度不相符，B超可提示胎盘与子宫壁之间有边缘不清楚的液性暗区，或者光点反射，该病历基本可排除。进一步处理：1、急诊外科会诊：腹腔穿刺抽出暗红色不凝血约3ml；2、急诊行剖宫产术+剖腹探查术。最后诊断：G1P1孕35周难产活婴，子宫破裂四、答案：诊断：早孕不全流产并感染休克早期依据：（1） 28岁妇女，停经10周 （2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热 （3） Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，面色苍白 （4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-) （5）化验：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85处理：（1）补液输血抗休克 （2）上抗生素静脉点滴 （3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫 （4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫专心-专注-专业