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1、精选优质文档-倾情为你奉上 血液净化中心优质护理服务检查标准（2013 年8月第1版） 科室： 检查日期： 检查者签名： 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得 分 1 有具体计划：年计划、月安排、周重点、年终总结。查看护士长管理手 护 任务目标明确，措施切实可行。每月业务学习两次。册，缺一项记录扣1 士 有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教分项。 长 计划，体现专科特点，定期查房。护士理论和技能 工 考核每年2次，三基操作考核及理论考核合格率达 作 到90%，实施有记录和效果评价。 5 2 工作计划能够有效落实。 3 护士知晓。 1. 布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、半病
2、现场查看，分区不 污染区、污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒房 合理扣1分，流程 目。工作人员通道、患者通道、污物通道必须分开。 管 不符要求扣1分， 2.有科室管理制度和探视管理制度 理 标识不清扣1分。 3.病房环境安全、安静、整洁。 2 1 有质控小组，每月有质量自查、护理缺陷登记，每查看资料，无质控 月召开护士例会，进行质量讲评，有追踪、持续改小组扣0.5分，一 进措施。 月无质量讲评及持 续改进措施扣0.5 护 分，一处不符要求 理 扣1分。 管 现场查看，一处不2. 卫生间有防跌倒标识，墙面和拐角有防碰撞设施， 理 符要求扣1分 走道和卫生间有扶手或栏杆。 5 现场查看，设置和3
3、. 床位设置合理，一台透析机和一张床为1个治疗单 设施一处不符要求元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负 扣1分 压等设备带等功能完好。 现场查看，缺一项4. 备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、除 设备扣0.5分，发颤仪、吸氧吸痰装置、简易呼吸器），急救药品备置 现过期急救药品扣合理、无过期，放置有序。 1分 现场查看，无隔离5. 血液透析中心应设置隔离透析区或透析单元，透析 透析区扣1分，透机固定。 析机不固定扣1分 现场查看，一处不 符要求扣1分 1.在实施责任制护理的基础上，根据患者病情和护理难不符合要求扣1分/度，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。 项，违反第5
4、项扣2.护士长每天巡视病房至少一次，及时查看新入院、疑全值。 护 难、危重病人，掌握病人病情及需求，督查医嘱执行、 士 护理措施落实情况 分 3.建立各项质量管理小组，成员必须履行职责，进行质 层 量、质控和检查，有管理记录。 5 4.每个护士都必须履行基础护理职责。 5.无护士资格人员不得从事技术性工作（包括血液透析 上、下机操作；内瘘穿刺术；中心静脉留置导管的上、 下机操作；输液、加药）等。 现场查看和询问， 1.护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗，服务态度好， 一人一项不符合要 知晓工作职责，上班做到“四轻、十不、十不交接”。 求扣0.5分 2 根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗
5、查看现场及资料， 位相对固定，每名护士每班负责的患者数量不超过一处不符要求扣1 人 5名，有护理人力资源调配方案。根据工作需要。 分 员 3 依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院查看资料，一人不 要 感染知识的培训，培训率符合卫生厅的要求。血液符要求扣1分 求 透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关 5 操作技术规程。 4 熟练掌握透析治疗操作规程，能识别故障并及时处现场抽查，护士的 理；掌握护理基础操作及抢救药品作用、使用方法、专科知识与技能的 副作用和使用注意事项；掌握急救复苏技术及各种掌握情况，一人不 抢救仪器、设备的使用方法。 符要求扣1分 查看现场和资料， 1 严格执行
6、交接班制度，医嘱执行准确，护理记录客 一项不符要求扣1 观、及时、准确、完整。 分 查看现场和资料， 2 做好各项基础护理和专科护理，床单位整洁，患者 一项不符要求扣 使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更 0.5分 换，患者皮肤清洁、无压痕。 3 护士对患者做到“八知道”：姓名诊断主要病抽查护士，一项不 情（症状体征、目前主要阳性检查结果等）治疗知道扣0.5分 （治疗方式、抗凝方法和注意事项）治疗目标（置 护 换量、生理盐水入量、超滤量）饮食用药潜 理 在危险及预防措施。 工 查看现场和询问护 4 各种管道使用正确、固定稳妥、通畅清洁、记录正 作 士，导管脱落全扣， 确。深静脉导管穿刺
7、处无渗血、肿胀，敷料清洁干 质 其它一项不符合要 燥。护士知晓管道护理相关知识。 量 求扣0.5分 5 查看患者，一项措 5 透析患者体位舒适，血路管固定良好，各侧管处于 施不落实扣0.5分 关闭状态，无管路扭曲或脱落。压迫止血用力得当， 部位准确，局部无血肿、渗血。 查看记录和患者， 6 透析过程中密切观察患者的神志、生命体征及各项 发现一处不符合要 参数的改变，发现病情变化，及时报告医生并采取 求，扣0.5分 相应处理，做好记录。 7.采取多种形式的健康教育，包括透析前介绍、透析中随机询问患者，一 配合及透析后注意事项等，并发放健康教育资料。 项注意事项不知晓 扣0.5分 1.病房实行责任
8、制分工方式，护士长根据工作量弹性安抽查病房的排班：排人力，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护未体现责任制整体 合 士合理分工。 护理模式的，扣5 理 2.责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质的护分；询问不同年限 排 士独立分管患者。 护士共3人对责任 班 3.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交制分工方式的掌握 5 接班次数；保证夜班、节假日的护理人力；实行具有情况，一人不掌握 专科特点的弹性排班（两头班、中午班等）。 扣1分。 4.排班有利值班护士对患者提供全程连续的护理服务。 1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、 1每名护士每班负 治疗、康复和健康指导等
9、；（2分） 责的患者数量不超 2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理 过5名，陈述每日 服务；（2分） 工作内容和流程， 3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理 少一项扣0.5分。 信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：（4 2.对照病历检查责 分） 责 任护士对所负责患 一般资料：病历号、机号、姓名、性别、年龄；主要任 者情况的掌握程 诊断：原发病；主要病情：目前身体状况、干体重、包 度。 超滤量、抗凝方法、有无水肿、心衰、出血；穿刺部干 3.抽查护士长对危 位有无血肿、渗血、瘢痕、血管条件；内瘘、导管、5 重患者掌握情况。 透析方式、血压、血流量；饮食、睡眠、
10、活动情况、 心理状况等；治疗措施：主要用药和目的；主要辅助 检查的阳性结果；主要护理问题及护理措施；病情变 化的观察重点。 4.护士长每天评估科室重点患者（2分）。 1.完善各专科护理记录，突出专科特点； 护理 抽查3份护理记录， 2.护理文件书写符合要求（按安徽省护理文书书写规文书 不符合要求扣1分/ 范2013版） 3 处。 绩效 制定绩效考核具体实施方案，绩效与护士的工作数量、无绩效考核制度扣 考核 质量及病人满意度挂钩。 1分；有制度未挂钩 5 扣1分。 1.床单元整洁，护理到位。根据病情及患者需求，做好查3个病人，一人 生活护理。 不符合要求扣1分/ 2.按护理要求做好基础护理（卧位
11、、饮食、饮水等），处。 基 避免护理并发症（烫伤、坠床、跌倒、管路滑脱）发础 生。 护 3.治疗性护理：口服给药（血压高者者遵医嘱给心痛理 定）、注射用药（促红、左卡注射、静脉输液（铁剂）5 及时、正确。 服 5.安全护理：措施落实到位，操作时要求核对患者病历 务号、机号、姓名、性别、年龄等；中心静脉导管、血路 项 管有无扭曲、打折。 目病 1.按要求巡视病人、机器等，根据血透疾病护理常规要抽查3位病人：一 2情 求进行观察和护理，包括意识、精神状况；生命体征，人未按要求巡视观 0 观 舒适度、体位；安全措施；管道；用药观察；生活需察扣2分；未按要察 要等。 求监测扣2分；未 10 2.按时（
12、常规每小时1次，特殊情况随时）准确监测生及时发现问题及处 命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。 理扣2分。 专科 1.护士掌握专科疾病常见症状及护理常规，操作规范。 抽查2位护士：一 护理 2.护士掌握常用急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和人回答缺一项扣1 5 仪器的使用。 分；一人不掌握扣 2.5分。 1.护士语言行为规范，服务态度好，执行保护性医疗制询问3位患者；查度。做好入科、出科宣教，及时释疑解惑。执行各项阅近3个月资料。 护 操作、检查均履行告知义务。病人呼叫时护士能及时一处不符合要求扣 患 应答并有效处理。建立良好的护患关系，针对患者具1分。 沟 体情况进行个体化的心理疏导、情
13、感交流。 通 2.根据本科室宣教内容，建立健康教育资料手册或彩页 5 等。 3.工休会每月一次，每季度一次满意度调查，并将患者 提出的意见及时处理、有改进落实措施。 1.对有潜在危险行为的患者（心理抑郁、自杀倾向、存 抽查3位病人：一 在纠纷隐患、犯罪隐患、病情突发恶化等），进行预 处不符合要求扣1 警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位， 分。 防止病人透析期间发生意外。减少医疗纠纷的发生和 不良事件的出现。 安 2.有相应的安全标识（防跌倒、坠床、管道滑脱）并及全 时告知病人。 管 3.危重病人及行动不便病人有专人陪护。 理 4.药品、器材管理符合规范：注射药、急救药分开放置，8 标
14、识醒目，有防盗措施。高危药品合理存放，并有醒 目标识；毒麻、精神药品管理到位；急救药品、抢救 仪器设备性能良好。 5.制订意外及紧急事件的处理预案。 6.护理不良事件及时上报护理部，有原因分析、反馈及 改进措施。 服 患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意。患者随机询问3名患者： 务 或家属知晓自己的治疗时间，知晓治疗方法、用药、检一人一项不符合扣 效 查、饮食、内瘘或中心静脉导管自我护理的注意事项。1分。 果 定期进行患者满意度调查。根据患者反馈意见，采取可 5 持续改进的措施。 本专科护理内容2分；责任护士职责2分；优质护理服知晓不全扣0.5分， 提 问 务内涵1分。 不知晓扣全值。
15、2 血液净化中心医院感染控制考核标准（2013版） 科室： 检查日期： 检查者签名： 1. 严格限制非工作人员进入透析治疗区。工作人员进现场查看，一人不符合要求 入透析区需更换鞋帽和衣服，患者及外来人员进入扣1分 透析区需更换鞋。 2.消毒、无菌物品标明有效期并定期更换，摆放合理， 现场查看，不符合要求扣1 无过期。无菌物品和非无菌物品严格区分，物品放置整 分 齐规范，标识清晰。无菌操作符合要求。 3.消毒剂质量合格、有证，定点放置，包装合格，无过现场查看和查阅资料，消毒 期。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。 剂不符要求扣1分 现场查看，洗手设施不齐全 4.洗手设施齐全，配备快速干手消毒剂。
16、 扣1分 现场查看，一人操作前后未 5.护士进行操作治疗时按标准预防进行，严格执行手卫 洗手扣1分，一人进行有创 生规范。接触患者前后应洗手，进行有创操作或治疗时 操作或治疗未戴手套扣1分， 医 戴无菌手套，一副手套只能用于一个患者。 手套重复使用扣1分 院 7 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋 感 病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间 染 现场查看，隔离措施未落实 或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或 控 扣1分 者治疗区、血液透析机相互不能混用，工作人员相 制 对固定，用物单独处理，按要求做好消毒隔离。 20 8开展环境卫生学监测和感染病例监测，协助院感科 对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、现场查看，不符合要求扣1 空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析分 和整改措施。 现场查看，不符合要求扣1 9.医疗垃圾分类规范，处理符合要求。 分 查看现场和记录，不符合要 10.每天工作结束空气消毒，并有记录。 求扣1分 专心-专注-专业