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1、精选优质文档-倾情为你奉上全麻 半麻 孰优孰劣？本次辩论由中华医学会麻醉学分会青年委员会组稿 主持人：北京协和医院麻醉科副主任、中华医学会麻醉学分会青年委员会副主任委员 赵 晶 人的一生中，几乎都不可避免接受麻醉。众所周知，麻醉方式主要分为完全让患者失去意识的全麻和区域阻滞的“半麻”。作为患者、家属、外科大夫或麻醉医生，都可能面临这两类麻醉方式的选择。究竟这两类方法孰优孰劣，应该如何进行选择呢？今天，我们特地邀请了几位既有深厚理论基础又有丰富临床经验的几位中青年麻醉医生和外科医生，和大家谈谈这两种麻醉方式各自的优缺点以及他们在麻醉方式选择方面的见解。 剖宫产中区域麻醉更普遍 首都医科大学附属北
2、京妇产医院麻醉科 车向明 剖宫产手术的麻醉方式通常包括椎管内麻醉和全身麻醉。至于选择二者中的哪一种，取决于手术指征（就是做剖宫产手术的原因）、手术的紧急程度，以及产妇的要求和麻醉医生的判断。 针对剖宫产术，哪一种麻醉方式更好呢？目前我国95%以上的产妇于椎管内麻醉下完成剖宫产手术。而国外上世纪80年代产妇全麻剖宫产率高达47%，至90年代中期全麻剖宫产率下降至3.6%。随之带来的是孕产妇死亡率由先前的7.2%降至3.6%。究其原因，是由于产妇特殊的生理特征，如胃排空延迟、颈项脂肪堆积等因素易造成反流误吸或者插管困难，换句话说，这些因素是全麻常导致较高的孕产妇死亡率的主要原因。此外，一直以来存在
3、的全身麻醉药对胎儿是否有影响的担忧等因素，使椎管内麻醉成为目前世界公认的剖宫产手术的首选麻醉方式。椎管内麻醉的优点在于麻醉效果确切、操作简便、麻醉药用量少、便于手术后止痛；且产妇术中清醒，能第一时间享受胎儿娩出的幸福时刻。 但是，并不是所有的产妇都适合椎管内麻醉。当产妇出现一些特殊原因，如严重的心肺疾病、腰椎畸形、感染或外伤手术史，存在凝血功能障碍，实施椎管内麻醉失败，患者难以配合或坚决拒绝椎管内麻醉，以及产妇及胎儿出现紧急情况时，为保障母婴安全，在没有充足时间实施椎管内麻醉操作等情况下，全身麻醉则是更合适的选择。 麻醉方式应个体化选择 北京协和医院骨科关节外科中心 钱文伟 现代外科学发展的基
4、础是无菌技术和麻醉技术。很高兴我能作为外科大夫参加麻醉方法选择的讨论。大家也许都知道三国时期蜀国的大将关羽刮骨疗毒的故事，我们常常用这个故事来比喻一个人勇敢坚强。但是作为一位病人谁也不愿意去尝试没有麻醉的手术；同时，没有麻醉的帮助，很多手术是无法进行的。麻醉对于患者和外科医生意义重大。 到底是全身麻醉好还是“半麻”好呢？作为一位外科医生，我想应该从三个方面来分析这个问题：首先是麻醉的有效性。也就是说我们选择的麻醉效果要充分，能够达到手术的要求，即病人在整个手术过程中没有任何疼痛；某些区域麻醉就可能存在阻滞不全或者平面达不到手术需求的情况。另外就是要有利于手术医生的外科操作，比如说接受脊柱外科手
5、术的病人通常需要全身麻醉，因为手术要求病人的肌肉完全松弛。 那么是不是所有病人都应首选全身麻醉呢？不是。这就要谈到我们说的第二个问题：麻醉对病人安全性的影响。这并不是说全身麻醉不安全，而是除了手术本身以外，我们要综合考虑病人的全身状况。例如，一位下肢骨折的老年病人需要做骨科手术，同时合并有慢性支气管炎、肺气肿。如果选择全麻，手术可能很顺利，但是术后病人可能因为呼吸功能障碍而需要长期呼吸机的帮助。相反，选择区域麻醉通常不会影响病人的呼吸功能。 第三个要考虑的问题是手术后的疼痛控制。全麻苏醒后麻醉的效果消失，此时手术部位的疼痛感觉会恢复。而区域麻醉本身的镇痛作用可以延缓较长时间，并可通过保留置管追
6、加给予药物，延长术后镇痛时间。我们给病人做膝关节置换手术时，就会尽可能选择区域麻醉。这样就可以在术后维持手术部位较长时间的“无痛”，有利于病人膝关节的功能锻炼和恢复。 当然，有些存在区域麻醉禁忌证的病人，只能选择全麻。全麻的术中舒适度更强，大部分全麻诱导时间短于区域麻醉的操作。 “半麻”对生理功能影响小 上海交通大学医学院附属新华医院麻醉与重症医学科 王英伟 我们都知道这么一个常识，那就是在手术之前必须实施麻醉。大部分患者对于麻醉药不良反应的了解只停留于麻醉药有一定的副作用，用量及用法不当会带来一些不必要的伤害。殊不知，麻醉药物除了改变意识情况外，还会干扰患者的正常生理功能，如心率、血压、呼吸
7、等。虽然目前全身麻醉技术和药物已经有了很大发展，但全身麻醉对循环和呼吸系统的影响仍不可避免。 大家所说的“半麻”，在医学上并不存在这一词汇，实际上就是区域麻醉。区域麻醉的主要优点在于简便易行、对患者整体生理功能影响小，因而安全性较大。椎管内麻醉主要包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉。大量临床研究已表明，蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉可降低机体对手术应激的反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目前术后镇痛最有效的方法之一。随着超声和神经刺激器的普及，近年来各类神经阻滞的成功率得到了较大提高。神经阻滞尤其适合于单侧肢体手术
8、，由于对全身重要脏器生理功能的影响比椎管内麻醉更小，故在心肺功能障碍的老年患者中的应用非常普遍，有效地降低了术后并发症，改善了高危患者的转归。 国内外大量的研究证实，对于一些老年患者、合并危重疾病患者实施局部麻醉较全身麻醉能够明显改善患者的手术预后并减少患者的住院天数。近年来，美国的全麻比例逐步下降、区域麻醉的比例逐年上升，也从另一方面证明了区域麻醉的优势。 全麻技术在明显改进 中南大学湘雅三医院麻醉科欧阳文 全身麻醉几乎可以适用于所有的手术，但更适用于一些手术刺激较大、手术体位特殊(长时间侧卧或俯卧)或需要肌肉松弛的手术。全麻最主要的优点是其舒适性，患者似乎在一次睡眠后即完成了手术。此外，全
9、麻还可以保证长时间制动，对于一些精细手术（如眼部手术）十分重要。 全麻中使用的肌肉松弛剂，使患者深部组织能得到充分暴露，使手术医师视野更宽阔，操作更方便。在手术过程中，麻醉医生通过持续观察患者的生命体征以及使用脑电图、双频谱脑电图、听觉诱发电位等监测技术，清晰地了解患者的麻醉深度，有效避免了因麻醉过深或者过浅造成的伤害。随着新型超短效药物的应用，以及靶控药物输注技术（根据血液中药物浓度自动调整输注速度的技术）的推广，很多患者在做完手术后数分钟内就能苏醒。 研究表明，传统意义上的麻醉药物除了镇静镇痛作用之外，还有一些有益的“副作用”。最常用的静脉麻醉药物丙泊酚除了能镇静催眠以外，还能明显降低术后
10、恶心呕吐的发生，其抗氧化和脑功能保护作用也得到了验证。全身麻醉理论和技术的进步使得过去被认为是手术禁区部位的疾病也能得到救治，术中的安全性和舒适性得到明显提高。 区域麻醉（椎管内麻醉和神经阻滞）虽然并发症发生率较低，但是仍有可能存在阻滞不全的可能。此外，区域麻醉的操作时间一般比全麻诱导的时间长。希望加快手术室的周转以增加手术量，也是选择全麻的原因之一。 小 结 究竟选择全身麻醉还是区域麻醉？看来并无简单的定论。正像很多其他临床问题一样，麻醉方式的选择需要结合患者自身的状况、手术的要求、医疗条件、患者的主观要求等因素综合考虑。最重要的是保护患者的生命安全，还有就是保证手术顺利进行。随着“以病人为中心”的人性化医疗模式的推广，患者的主观要求也应该作为重要因素来考虑。应通过麻醉医生、手术医生和患者三方面的良好沟通，共同决定最适合病人的麻醉方式。专心-专注-专业