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1、精选优质文档-倾情为你奉上青岛市科学技术成果评价报告（技术开发类）青评字 第 号成果名称： 完成单位： 评价委托方： 评价形式：评价机构： （盖章）委托日期： 年 月 日评价完成日期： 年 月 日青岛市科技创业服务中心二一三年制科技成果基本情况成果所属领域研究起止时间评价委托方单位名称组织机构代码单位地址主管部门单位性质囗独立科研机构 囗大专院校 囗企业 囗社团囗个人 囗其他 项目负责人联系电话通信地址E-mail联系人联系电话通信地址E-mail任务来源囗国家计划 囗省市计划 囗其他 应用行业大类囗农、林、牧、渔、水利 囗工业 囗地质普查和勘探业 囗建筑业 囗交通运输、邮电运输 囗商业、饮食
2、、物资、供销和仓储业 囗房地产、共用事业居民和咨询服务业 囗卫生、体育、社会、福利业 囗教育、文化、艺术、广播和电视业 囗科学研究和综合技术服务业 囗金融、保险业 囗其他行业应用情况囗已应用 囗未应用 （原因：A-纯基础理论研究范畴 B-无接产单位 C-缺乏资金 D-技术不配套 E-工业性实验前成果 F-其它）成果知识产权状况转让范围囗允许出口 囗限国内转让 囗不转让科研投资 （万元）应用投资 (万元)国家投资国家投资地方、部门投资地方、部门投资其他单位投资其他单位投资合计合计成果已产生经济效益 （万元）产值利润税收专心-专注-专业科技成果简要技术说明及主要技术经济指标（简要说明科技成果的任务
3、来源、应用领域、技术原理、性能指标、与国内外同类技术比较、成果的创造性、先进性、推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题等。）主要文件和技术资料目录（包括申请成果评价必须提交的主要文件和技术资料）评价结论（从技术创新性、技术指标先进程度、技术难度和复杂程度、成果的重现性和成熟程度、成果应用价值与效果、取得的经济效益、推广前景及存在的问题和改进意见等方面进行阐述。）评价专家签字： 年 月 日 主 持 评 价 单 位 意 见法定代表人法人代表签字： （盖章） 年 月 日评 价 机 构 意 见科技成果评价结论不具有行政效能，仅属咨询性意见。依据评价结论做出的决策行为，其后果由行为决策者承担。法定代表
4、人法人代表签字： （盖章） 年 月 日登记备案字第 号科技成果完成单位情况序号完成单位名称邮政编码详细通信地址联系人联系电话主 要 研 制 人 员 名 单序号姓名性别出生年月文化程度职称职务现从事专业工作单位对成果创造性贡献成 果 评 价 专 家 组 名 单序号评 价 组 职 务姓 名出生年月工 作 单 位现 从 事 专 业职称职务签 字青岛市科学技术成果评价报告（社会公益类）青评字 第 号成果名称： 完成单位： 评价委托方： 评价形式：评价机构： （盖章）委托日期： 年 月 日评价完成日期： 年 月 日青岛市科技创业服务中心二一三年制科技成果基本情况成果所属领域研究起止时间评价委托方单位名称
5、组织机构代码单位地址主管部门单位性质囗独立科研机构 囗大专院校 囗企业 囗社团囗个人 囗其他 项目负责人联系电话通信地址E-mail联系人联系电话通信地址E-mail任务来源囗国家计划 囗省市计划 囗其他 应用行业大类囗农、林、牧、渔、水利 囗工业 囗地质普查和勘探业 囗建筑业 囗交通运输、邮电运输 囗商业、饮食、物资、供销和仓储业 囗房地产、共用事业居民和咨询服务业 囗卫生、体育、社会、福利业 囗教育、文化、艺术、广播和电视业 囗科学研究和综合技术服务业 囗金融、保险业 囗其他行业应用情况囗已应用 囗未应用 （原因：A-纯基础理论研究范畴 B-缺乏资金 C-推行方案不成熟 D-其它）成果知识
6、产权状况科研投资 （万元）应用投资 (万元)国家投资国家投资地方、部门投资地方、部门投资其他单位投资其他单位投资合计合计科技成果简要技术说明及主要技术经济指标（简要说明科技成果的任务来源、应用领域、技术原理、性能指标、与国内外同类技术比较、成果的创造性、先进性、推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题等。）主要文件和技术资料目录（包括申请成果评价必须提交的主要文件和技术资料）评价结论（从技术创新性、技术指标先进程度、技术难度和复杂程度、成果的推广、应用程度、取得的社会效益及存在的问题和改进意见等方面进行阐述。）评价专家签字： 年 月 日 主 持 评 价 单 位 意 见法定代表人法人代表签字：
7、（盖章） 年 月 日评 价 机 构 意 见科技成果评价结论不具有行政效能，仅属咨询性意见。依据评价结论做出的决策行为，其后果由行为决策者承担。法定代表人法人代表签字： （盖章） 年 月 日登记备案字第 号科技成果完成单位情况序号完成单位名称邮政编码详细通信地址联系人联系电话主 要 研 制 人 员 名 单序号姓名性别出生年月文化程度职称职务现从事专业工作单位对成果创造性贡献成 果 评 价 专 家 组 名 单序号评 价 组 职 务姓 名出生年月工 作 单 位现 从 事 专 业职称职务签 字青岛市科学技术成果评价报告（软科学类）青评字 第 号成果名称： 完成单位： 评价委托方： 评价形式：评价机构：
8、 （盖章）委托日期： 年 月 日评价完成日期： 年 月 日青岛市科技创业服务中心二一三年制科技成果基本情况成果所属领域研究起止时间评价委托方单位名称组织机构代码单位地址主管部门单位性质囗独立科研机构 囗大专院校 囗企业 囗社团囗个人 囗其他 项目负责人联系电话通信地址E-mail联系人联系电话通信地址E-mail任务来源囗国家计划 囗省市计划 囗其他 应用行业大类囗农、林、牧、渔、水利 囗工业 囗地质普查和勘探业 囗建筑业 囗交通运输、邮电运输 囗商业、饮食、物资、供销和仓储业 囗房地产、共用事业居民和咨询服务业 囗卫生、体育、社会、福利业 囗教育、文化、艺术、广播和电视业 囗科学研究和综合技
9、术服务业 囗金融、保险业 囗其他行业应用情况囗已应用 囗未应用 （原因：A-纯基础理论研究范畴 B-缺乏应用支撑条件 C-推行方案不成熟 D-其它）成果知识产权状况科研投资 （万元）应用投资 (万元)国家投资国家投资地方、部门投资地方、部门投资其他单位投资其他单位投资合计合计科技成果主要研究内容及推广应用价值（简要说明科技成果的任务来源、应用领域、主要研究内容、成果的创造性、先进性、推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题等。）在国内外同领域学术刊物公开发表论文情况同行专家评论和引用情况评价结论（从技术创新性、技术指标先进程度、技术难度和复杂程度、成果的推广、应用程度、取得的社会效益及存在的问
10、题和改进意见等方面进行阐述。）评价专家签字： 年 月 日 主 持 评 价 单 位 意 见法定代表人法人代表签字： （盖章） 年 月 日评 价 机 构 意 见科技成果评价结论不具有行政效能，仅属咨询性意见。依据评价结论做出的决策行为，其后果由行为决策者承担。法定代表人法人代表签字： （盖章） 年 月 日登记备案字第 号科技成果完成单位情况序号完成单位名称邮政编码详细通信地址联系人联系电话主 要 研 制 人 员 名 单序号姓名性别出生年月文化程度职称职务现从事专业工作单位对成果创造性贡献成 果 评 价 专 家 组 名 单序号评 价 组 职 务姓 名出生年月工 作 单 位现 从 事 专 业职称职务签 字