上海市康复治疗质量控制中心推荐病史及记录单(共4页).doc

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2、次数 )年 月 日上海市康复治疗质量控制中心推荐物理因子治疗项目记录单 理疗号姓名 性别 年龄 门诊/住院号 诊断:医嘱编号项目部位方法剂量时间次数123注意事项:次数日期治疗反应(如有不良反应须注明编号)备注治疗者12345678910 疗效评定:1痊愈; 2. 显效; 3.有效; 4.无效; 5其他( ) 签名:11121314151617181920疗效评定:1痊愈; 2. 显效; 3.有效; 4.无效; 5其他( ) 签名:上海市康复治疗质量控制中心推荐康复治疗项目记录单 理疗号姓名 性别 年龄 门诊/住院号 诊断:医嘱编号项目部位方 法时间次数123注意事项:次数日期治疗反应(如有不良反应须注明编号)备注治疗者12345678910阶段小结: 签名:11121314151617181920阶段小结: 签名:专心-专注-专业

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