《第八版妇产科总结名解+问答+填空.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八版妇产科总结名解+问答+填空.doc（14页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第八版妇产科总结名解+问答+填空第八版妇产科总结名解+问答+填空月经临床表现：月经是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，同时子宫内膜从增生到分泌变化的结果。月经周期从出血的第一日算起。正常月经周期是天加减三天。经血中含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。卵巢的周期性变化：卵巢周期是从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化：1）卵泡的发育及成熟：进入青春期卵泡的发育依赖于促性腺激素的刺激，生育期每月一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，其余卵泡闭锁；卵泡的生长过程分为始基卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡，排卵前卵泡；2）排卵：多发生在下次月经来潮前日左右；排卵前，由于成熟的卵泡分泌的雌激
2、素高峰对下丘脑产生正反馈作用，大量释放；刺激垂体释放促性腺激素，出现峰；峰使卵母细胞重新启动减数分裂，直至完成第一次减数分裂，排出第一极体，成为次级卵母细胞；峰作用下，排卵前卵泡黄素化，产生孕酮；峰与孕酮协同作用，形成排卵孔；排卵前卵泡液中前列腺素显著增加；前列腺素可促进卵泡壁释放蛋白酶，促使卵巢内平滑肌收缩，有助于排卵；随卵泡排出的有透明带、放射冠及卵丘内颗粒细胞；3）黄体形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后日开始退化，黄体功能限于日，机制不明
3、。卵巢性激素分泌的周期性变化：）雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少；至月经第日分泌雌激素量迅速增加，于排卵前达高峰；排卵后由于卵泡液中雌激素释放至腹腔使循环中雌激素暂时下降；排卵后日，黄体开始分泌雌激素，循环中雌激素形成又一高峰；此后，黄体萎缩，雌激素急剧下降，月经期达最低水平；月经周期中雌激素的后一高峰均值低于第一高峰；）孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮；排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在排卵峰作用下开始分泌少量孕酮；排卵后黄体分泌孕酮渐增，黄体成熟时达最高，以后渐低，月经来潮时降到卵泡期水平；）雄激素：主要来自肾上腺，少量源于卵巢，包括睾酮和雄烯二酮；排卵前循环中雄激素升高。卵巢性激素的生理功能
4、：雌激素的生理作用促进子宫增生发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生修复使宫颈口松弛，粘液分泌增加促进输卵管发育及分泌活动使阴道上皮增生角化，维持阴道酸性环境促进第二性征发育协同FSH促进卵泡发育促进下丘脑，垂体的促性腺激素的分泌促进代谢孕激素的生理作用：1）抑制子宫收缩和使子宫内膜由增生期转变为分泌期的作用；2）使内膜萎缩，特别是异位内膜；3）通过抑制下丘脑GnRH的释放，使FSH及LH分泌受抑制，从而抑制排卵；可使宫颈粘液减少、粘度增加，子宫内膜增生受抑制，腺体发育不良而不适于受精卵着床。子宫内膜的周期性变化：）子宫内膜的组织学变化：子宫内膜分为基底层和功能
5、层，基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响，功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化；周期性改变分为三期：增生期，分泌期，月经期；增生期：月经周期第日，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态，分为早、中、晚期分泌期：第，黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，分早、中、晚三期；月经期：第日，雌、孕激素水平下降，内膜中前列腺合成活化；形成月经血。）子宫内膜的生物化学变化：排卵前，在雌激素作用下子宫内膜间质细胞产生酸性粘多糖（）酸性粘多糖在间质中浓缩聚合，对增生期子宫内膜及其血管壁起支架作用；排卵后，孕激素抑制酸性粘多糖生成和聚合，促使其降解，致子宫内膜粘稠的基质减少，血管壁通透性增加，利于营养及代谢
6、产物的交换，利于孕卵的着床及发育。以月经周期28日为例，试述子宫内膜组织形态的周期性变化的分期及时间。答：增生期早期：月经周期第57日；增生期中期：月经周期第810日；增生期晚期：月经周期第1114日；分泌期早期：月经周期第2023日；分泌期中期：月经周期第2023日；分泌期晚期：月经周期第2428日；月经期：月经周期第14日；着床必备条件：透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合孕妇体内有足够数量的孕酮。胎儿解剖学特点：脐静脉一条肝圆韧带脐动脉两条动脉导管位于肺动脉和主动脉弓之间动脉韧带卵圆孔生后数分钟闭合。胎盘功能：胎盘功能及复杂，是维持胎儿在子宫内营养
7、发育的重要器官。具有气体交换的功能，维持胎儿生命重要物质氧气的供给营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易扩散方式通过胎盘排除胎儿代谢产物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等具有防御功能具有合成功能，主要合成激素和酶。第五章妊娠诊断胎姿势，胎产位，胎先露，胎方位：胎姿势：胎儿在子宫内的姿势，正常为胎头俯曲，劾部贴近胸壁，脊柱略前弯。四肢屈曲交叉于胸腹前胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。平行为纵产式。垂直为横产式，交叉为斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，枕先露以枕部，面先露以劾骨，肩先露以肩胛骨为指示点。妊
8、娠高血压病理特点：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，导致母儿死亡。妊娠期高血压疾病的分类，及诊断标准。分类：分类妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或(+)；血肌酐106mol/L；血小板个月大小）、经量增多或周期缩短、绝经过渡期患者；亮丙瑞林。3）拮抗孕激素药物：米非司酮，拮抗孕激素作用。不宜长期服用。3
9、、手术治疗：若子宫妊娠子宫5/2月大小或症状明显致继发贫血者常手术治疗方法：1）子宫肌瘤切除术：适用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者。子宫内膜癌的临床表现，诊断及鉴别诊断。临床表现：症状：阴道流血阴道排液疼痛全身症状：如贫血、清瘦、恶病质、发热等。体征：早起无明显异常，随病情发展，子宫增大、稍软，晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆易出血，若合并宫腔积脓子宫则明显增大、极软。诊断：根据病史、症状和体征进行，确诊根据分段刮宫病理检查结果病史：有无高危因素，家族史临床表现依据上述症状体征B型超声检查分
10、段刮宫（确定内膜癌最常用的方法）辅助检查：细胞学检查，宫腔镜检查，CA125、CT、MRI、淋巴造影等检查。鉴别诊断：绝经过渡期功能失调性子宫出血老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓宫颈管癌、子宫肉瘤。子宫内膜癌的治疗：手术治疗:I期：筋膜外全子宫切除+双附件切除/II期：根除术+盆腔淋巴结清扫手术加放疗：腹水找到癌细胞/深肌层有癌浸润/淋巴结有转移放射治疗：适用于：老年严重并发症/III期、IV期不宜手术孕激素治疗：甲地孕酮、氯地孕酮化疗：PAC卵巢良恶性肿瘤的鉴别功能失调性子宫出血的分类及药物治疗原则。分类：病理分类1.子宫内膜增生症：a.单纯型增
11、生b.复杂型增生c.不典型增生；2.增生期子宫内膜；3.萎缩型子宫内膜。根据出血类型分为：1.月经过多（周期规则，但经期延长或经量过多）2.经量过多（周期规则，经期正常，但经量过多）3.子宫不规则过多出血。子宫不规则出血。药物治疗原则：青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。排卵性功血：多发生于生育年龄妇女，虽有排卵，但黄体功能异常。；黄体功能不足；子宫内膜不规则脱落。/临床表现:月经周期缩短/月经频发/月经周期正常,但卵泡期长黄体期短/不易受孕或孕早期流人工流产适应症：1）因避孕失败要求终止妊娠者；2）因各
12、种疾病不宜继续妊娠者。2禁忌症：1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；2）生殖器官急性炎症；3）妊娠剧吐未纠正；4）术前两次体温超过37.5。近期并发症：1）子宫穿孔；2）人流综合征；阿托品0.51mgIV。3）吸宫不全；4）漏吸；5）术中出血；6）术后感染；7）羊水（空气）栓塞。远期并发症：1）月经不调；2）宫腔粘连；3）不孕围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。绝经过渡期(menopausaltransition)：从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期，可始于40岁，历时短至12年，长至1020年，此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，因而月经不规律
13、，常为无卵性月经。绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。围绝经期综合征：在围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为围绝经期综合征。月经周期：正常月经具有周期性，出血第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，一般为2135日，平均28日。每次月经持续时间称经期，一般28日，平均35日。卵巢周期：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。其主要变化有卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。始基卵泡：由一个停留于减数分
14、裂双线期的初级卵母细胞及环绕其周围的单层梭形前颗粒细胞层组成。绝经后期：绝经后的生命时期，此期卵巢功能逐步衰竭，雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征，生殖器官进一步萎缩老化，骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。青春期：从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经的出现是生殖功能成熟的标志之一，月经第一次来潮称月经初潮。排卵(ovulation)：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排除的过程称排卵。多发生在下次月经来潮前14天左右。透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释
15、放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变形，阻止其他精子进入透明带的过程。妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。临床上的妊娠全过程(平均40周)分为3个时期：妊娠13周末以前称早期妊娠，第1427周末称中期妊娠，第28周及以后称晚期妊娠。顶体反应当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶蚀卵子外周的放射冠和透明带的过程称顶体反应。透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构
16、改变，精子受体分子变形，阻止其他精子进入透明带的过程。着床：受精后第67日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称受精卵着床，也称受精卵植入(imbed)，需经过定位、粘着和穿透三个阶段。白体：卵子未受精，在排卵910日，黄体开始萎缩，逐渐减少，细胞呈脂肪变性，黄色消退，经过810周完成其退化的全过程，最后细胞被吸收，组织纤维化，外观色白，称为白体。精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的、淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性的过程。早孕反应：在停经6周后出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨
17、起呕吐等症状成为早孕反应。黑加征(Hegarsign)：于妊娠6-8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。蒙氏结节：乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀或偶有刺痛，浅静脉明显可见。腺泡增生使乳房较硬韧，乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。胎先露(fetalpresentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分。多为头先露，少为臀先露，偶见肩先露。恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，成为恶露，其分
18、类为血性恶露、浆液恶露和白色恶露胎产式：胎体与母体纵轴的关系纵产势：胎体纵轴与母体纵轴平行斜产势：胎体纵轴与母体纵轴交叉呈角度横产势：胎体纵轴与母体纵轴垂直。胎方位(fetalposition)：为胎儿先露部指示点与母体骨盆的方位关系。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以颏骨、肩先露以肩胛骨为指示点，依据指示点与母体骨盆前、后、左、右的方位关系，确定相应的胎方位胎方位(fetalposition)：为胎儿先露部指示点与母体骨盆的方位关系。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以颏骨、肩先露以肩胛骨为指示点，依据指示点与母体骨盆前、后、左、右的方位关系，确定相应的胎方位流产(abortion)：妊娠
19、不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称为流产，妊娠12周前终止者称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者称为晚期流产先兆流产(threatenedabortion)：指妊娠28周前出现少量阴道流血，为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，有轻微的下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。难免流产(inevitableabortion)：指流产不可避免，在先兆流血基础上流血量增多，无妊娠物排出，下腹痛加剧或胎膜破裂，妇科检查宫颈口已开子宫大小与妊娠周数相符或略小。1.不全流产(incompleteabortion)：难免流产继续发展所致，部分妊娠物排出宫腔，部分
20、残留于宫腔或宫颈口，影响子宫收缩，可导致大出血甚至休克，下腹痛减轻，妇科检查见宫颈口已扩张或有物堵塞，子宫大小小于妊娠周数。2.完全流产(completeabortion)：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐减少，下腹痛消失，妇科检查宫颈口已全部关闭，子宫接近正常大小。稽留流产：又称过期流产，指胚胎和胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除者，典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不增大反而缩小。复发性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。流产合并感染(septicabortion)：又称感染性流产，流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎均可能引起宫腔内感染，
21、严重时可扩散到盆腔，腹腔，造成盆腔炎，腹膜炎，败血症甚至感染性休克等。异位妊娠：孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。妊娠高血压综合征：指发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组综合征。妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5-10，严重影响母婴健康，是孕妇和围产儿病死升高的主要原因，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠子痫是子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也可以是子痫前期紧急严重并发症。子痫可以发生在产
22、前、产时、产后等不同时间，不典型的子痫还可发生于妊娠20周以前。HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危急母儿生命。翻身试验(rollovertest)：有妊高症发生倾向的孕妇，血管紧张素II的敏感性增加，仰卧时妊娠子宫压迫腹主动脉，血压升高，测定方法为：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。淋病：已宫颈受感染最为常见，分泌物淋菌培养为其金标准，治疗以第三代头孢菌素为主。一、梅毒：由苍白密螺旋体引起，性接触为其最主要传播途径，患一，二期梅毒孕妇的传染性最强。尖
23、锐湿疣：由人乳头瘤病毒引起，通过软产道传染。巨细胞病毒感染：母婴垂直传播。应中止妊娠平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)：MAP=(收缩压+2*舒张压)3，MAP85时，有发生子痫前期的倾向，MAP140时易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡胎儿窘迫胎儿在宫因急性慢性缺氧征象危及胎儿健康和生命的综合症状，称为胎儿窘迫。前置胎盘(placentaprevia)：妊娠28周以后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部称前置胎盘。多发生于经产妇，是产前出血最常见的原因。一般在妊娠28周以后才能诊断前置胎盘，28周以前称胎盘前置状态。完全性前置胎盘：
24、又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖在宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈口。胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。分为显性剥离、隐性剥离、混合性出血。是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快、处理不及时可危及母儿生命。子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)：胎盘隐性剥离时，内出血较多。血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色，尤以胎盘附着处明显，也称库弗莱尔子宫(Couvelaireuterus)。分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附
25、属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩早期流产：流产发生于妊娠12周前者过期产：妊娠满42周及其后分娩产力，即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力1根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，绝经过渡期，绝经后期7个阶段。2卵巢的主要功能：产生卵子并排卵的生殖功能，产生性激素的内分泌功能。3卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡期，排卵期，黄体期，黄体-卵泡过渡期（黄体过渡期）4自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，一般需10-14日12排卵多发生于下次月经来潮时前14日左右，排卵日至月经来潮为黄体期，一般14日。5子宫内膜的周期变化：增殖期（月经第5-14日），分泌期（月经周期第15-28日）；月经期（月经周期第1-4日）。6人体精子获能的主要部位是子宫腔和输卵管腔。7受精卵着床过程：定位，粘附，穿透。8胎儿附属物：胎盘（羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜）胎膜，脐带，羊水。9按蜕膜与胚泡部位的关系，将蜕膜分为：1底蜕膜2，包蜕膜3，真蜕膜10羊水的第 14 页 共 14 页