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1、 中国科学院外籍青年科学家中国科学院外籍青年科学家计划推荐表计划推荐表推荐单位名称 中国科学院成都生物研究所（盖章）外籍专家姓名 外籍专家国别 申请来华期限 中国科学院国际合作局制年 月 日姓 名性别国籍 职 位电话 E-Mail传真 研究流域 （中英文） 工作单位 （中英文） 联系地址 外国青年科学家的基本情况外国科学家简历、主要学术和技术成就、在国外机构和国际组织任职 情况以及曾获得的主要国际学术奖（中英文）外 国 青 年 科 学 家 在 我 院 工 作 计 划 安 排外国科学家在我院期间的具体合作研究项目、学术交流、人才培养、 拟解决问题等活动计划依 托 单 位 合 作 者 的 情 况
2、以 及 推 荐 意 见姓 名性别职务 电 话E-Mail 手 机传 真联 系 人 员 信 息研究领域 （中英文）推 荐 单 位 意 见 以 及 相 关 承 诺推荐单位负责人： 推荐单位盖章： 年 月 日专 业 局 意 见 专业局局领导： 局章： 年 月 日国 际 合 作 局 的 意 见 国际合作局领导： 局章： 年 月 日国 际 合 作 主 管 院 领 导 意 见主管院领导： 年 月 日CHINESE ACADEMY OF SCIENCES APPLICATION FOR FELLOWSHIP FOR YOUNG INTERNATIONAL SCIENTISTS1. Name in Full2
3、. Gender3. Date of BirthFamily First MiddleMale Female Day Month Year4. Nationality5.Citizenship6. Permanent Resident7. Current Appointment and/ or StatusTitle:Division:Institution:8. Academic Degree (Ph.D.)Type:Date Obtained (or Expected)Field: / Institute:Country:Day Month Year9. Higher Education
4、(Start from the latest one)Name of University / InstitutionLocationDegreeFieldCompletion Date (Month/Year)10. Previous Employment (Start from the latest one)Name of InstitutionLocationPositionFrom to(Month/Year)11. Academic Awards (Please indicate title, year and conferrer.)12. Research Field and Sp
5、ecialization 13. Name of Proposed Host Researcher and Host InstitutionHost Researcher:Title:Division:Host Institution:14. Research Theme in CAS (up to 100 letters including spaces and symbols)15. Proposed Tenure of CAS Young FellowshipFrom:/to/Total:Day Month Year Day Month Year Months16. Research P
6、lan in CAS: Please include at least the following items:a. Present research relevant to proposed research planb. Purpose of proposed researchc. Proposed Pland. Expected results and impacts17. Subject and Achievement of Past Research18. List of Major PublicationsAuthors (all,)Year, Title, Journal, Vo
7、l, No., pp.-19. Language Ability (5: excellent 1: poor)Reading WritingHearingSpeaking English5 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 1Chinese5 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 120. Past Stay(s) in
8、CASPlace:Year:Purpose:21. Name(s) of other fellowship(s) for which you are now applying22. Mailing Address(Approximately three months after receiving an application, CAS will send out fellowship-commencement documents, so care should be taken to ensure that the address will remain valid. Please chec
9、k Office or Home; unless otherwise stated we will send the documents to your Office.）Office:Home:Tel:Tel:Fax:Fax:E-mail:E-mail:23. Will you be accompanied by spouse and/or offspring(s)? If so, please indicate their names and relationship.Name: Relationship:24. If you have been previously awarded as a CAS fellowship or participated in another CAS research program, please indicate the name of the program and the period of your participation.Name of the program:Period of participation:I certify the above information to be accurate and correct.Date: Name (Print): Signature: (Applicant signature)