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1、医疗保障局2021上半年工作总结及下阶段工作打算范文医疗保障局2021上半年工作总结及下阶段工作打算范文xxxx年上半年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会会议精神，全面落实党中央省市县关于医疗保障工作决策部署，坚决对标国家省市医疗保障局工作要求，始终坚持以人民为中心的发展思想，积极履行管理职能，不断改进工作方式，提高管理水平，确保基金安全运行，各项工作取得明显成效，现将主要工作开展及完成情况汇报如下：一、主要工作及取得的成效（一）多举并措抓落实，惠民政策落到位，持续提
2、高群众医疗保障水平。1、疫情防控扛责任，战疫显担当。一是聚焦部门职责。疫情防控和医疗保障双管齐下，前线战斗和后方服务齐手并进，积极启动应急政策，及时向定点救治医疗机构预拨资金xxx万，落实 救治为先 ，优化服务方式，实行 不见面办 及时办 便民办 延期办 放心办 ，实现了疫情期间关门不歇业、服务有保障。二是助力企业复工复产，实行缴费减半征收政策，自xxxx年x月起，对企业职工医保单位缴费部分实行为期x个月的减半征收政策，对因受疫情影响生产经营出现困难的企业，经申请、认定可缓缴职工医保费，全力支持企业复工复产。截止目前，全县共有xxx家企业享受减征政策，累计为企业减负xxx万元。2、做好预算管理
3、，全面落实居民报销政策，继续提高城乡居民基本医疗保障水平。一是做好征缴工作。xxxx年居民医保参保工作由医保部门和税务部门联合进行征缴，采用网上缴费和银行缴费结合的形式，极大方便参保居民，上半年共完成参保缴费xxxxxx人，征收基金xxxxx万元，其中城乡居民医疗保险费共征收xxxxx万元，职工医疗保险费共征收xxxx万元；二是做好报销支付工作，xxxx年上半年基本医疗报销xxxxx万元，其中城乡居民医疗保险基金合计支出xxxxx万元，职工医疗保险基金合计支出xxxx万元；三是继续推进县域内定点医疗机构异地就医结算工作。目前全县现有跨省异地定点医疗机构 x家，全县异地就医备案xxx人次，结算金
4、额xxx.xx万元，越来越多的参保人员享受到了跨省直接结算带来的便利；四是完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，已完成 两病 门诊办理xxxxx人次，其中办理高血压xxxx人次共计报销xx.xx万元，糖尿病xxxx人次共计报销xxx.xx万元，保障了 两病 人员药物品种齐全及用药需求；五是做好门诊慢性病和特药审批工作，xxxx年上半年门诊慢性病审批xxx例次，特药报销xxx人次共计xxx.xx万元，六是落实专项救治工作，截止x月底已为xxx人办理了免费及专项救治，报销xxxxx人次共计xxx.xx万元。3、坚决打赢医保脱贫攻坚战。一是建立医保扶贫台账，积极与扶贫、民政部门对接，实行贫困人口
5、动态管理，及时更新参保数据，做好贫困人口的应保尽保工作，xxxx年上半年，为全县xxxxx名建档立卡贫困人员预算xxx.xx万元资助其参加城乡居民基本医疗保险；二是做好建档立卡贫困人员住院医疗费用 一站式 结算补偿工作，截止xxxx年x月，我县建档立卡贫困患者住院xxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，总报销费用为xxxx.xx万元，总报销比例为xx.xx%；三是确保贫困人口办理慢性病待遇，为其开通门诊慢性病绿色通道，根据年度结算及帮扶干部走访反馈信息，现有城乡居民门诊特殊慢性病xxxx人共xxxx个病种享受了xx.xx万元的门诊特殊慢性病报销待遇；四是落实各项救助制度，保障救助对象利益，
6、截止x月我县已拨付到位医疗救助资金xxx.xx万元，有效发挥了医疗救助的保障作用；五是加大医保扶贫宣传力度，上半年共印制医保扶贫政策宣传单页xxxxx份，安排专人逐一送到贫困户手中，确保政策覆盖率达到xxx%。4、重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，医保基金使用效率进一步提高。一是疫情期间开展全县定点医药机构药品价格监督检查。通过实地查看、检查比对等方式对xx县县域内的xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店开展医保基金监管和药品价格监测，坚决禁止医药机构哄抬药品价格、恶意涨价、诱导消费等违规行为。二是开展打击欺诈骗保集中宣传活动。截止x月xx日， 打击欺诈骗保 维护基金安全 动漫宣传片播放
7、点xxx个，宣传折页分发xxxx余份，举报有奖 广告 张贴xxx份，宣传标语xxx条，政策宣讲xxx余场。三是开展日常稽核与自查自纠相结合的基金监管工作。充分发挥了县级医保部门基金监管作用，落实基层监管责任，切实保障基金安全，不断提升人民群众获得感。截止x月底，共计对xx县内x家县级二级公立医院，x家乡镇卫生院，xx家定点零售药店，xx家开通门诊统筹的定点村卫生所开展了日常稽核工作；参与自查自纠的机构为xx县医疗保障局，x家二级公立定点医疗机构、xx家一级公立定点乡镇卫生院、x家一级民营医院，xx家连锁及x家单体定点零售药店。四是做好xxxx年专项治理 秋季攻坚 行动涉及违规医疗费用的核实认定
8、追回工作。xxxx年xx月x市检查组对xx县域内定点医院开展了专项治理 秋季攻坚 行动，抽检了xx镇中心卫生院和xx镇中心卫生院。最终核实xx镇中心卫生院不合理用药金额xxxxxx.xx元，违规诊疗项目金额xxxxx.xx元，合计xxxxxx.xx元予以收回。并针对违规的诊疗项目处以x倍罚款金额xxxxxx元。xx镇中心卫生院不合理用药金额xxxxxx.x元，违规诊疗项目金额xxxxx.x元，合计xxxxxx.x元予以收回，并针对违规的诊疗项目处以x倍罚款金额xxxxx.x元。五是做好医保基金监管 互联网+监管 系统平台信息录入工作。截止上半年，共查处x家县级二级公立医院，x家乡镇卫生院，x家
9、定点零售药店，x家开通门诊统筹的定点村卫生所。对定点零售药店均处以暂停医保协议x个月，并处罚款xxxx元；对定点医疗机构追回医保基金xxx.xx万元，处以罚款xxx.xx万元。合计追回医保基金xxx.xx万元，处以罚款xxx.xx万元。做好医保基金控费工作，确保医保基金合理支出。出台xxxx年度xx县基本医疗保险支付方式改革实施方案。按照国家关于医疗、医保、医药 三医联动 的要求，坚持 科学合理、总额控制、激励约束、谈判协商、互利共赢 的原则，强化医保基金收支预决算管理，全面改革医保基金支付方式，在以医保基金总额控制的基础上，实施住院统筹基金按病种付费、按总额预付制和按临床路径付费等相结合的复
10、合式医保支付方式改革。建立健全医保经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商与风险分担机制。有效推动分级诊疗制度，确保实现 小病不出村、常见病不出乡、急危重症和部分疑难症不出县 的医改目标。做好用人单位城镇职工基本医疗保险参保登记的稽查工作。针对xx县人民检察院对我局下发的检察建议书（芦检行公xxxxxxxxxxxxxxx号），我局对全县参保企业进行大检查。通过调取x省监业务经办系统、x税务业务经办系统、x社会保险业务经办系统、x省医疗保险管理信息系统数据，核实已参保缴费的企业为xxx家，而对xx县内参加了社保而未缴纳医疗保险和生育保险的企业、工商户共计xxx家进了数据比对和筛选，发现只有xxx家留
11、了有效地址和联系方式，我局对这xxx企业均通过邮政快递下达了稽核通知书。截止至x月底，共收到回复xxx份，已有xx余家企业于医保窗口咨询企业参保情况，有x家企业已于本月成功开户，并于下月开始，正常为职工缴纳基本医疗保险和生育保险。（二）党的建设全面加强。充分发挥党建引领和凝心聚魂作用，扎实推进全面从严治党，做到党的建设与业务工作融合共进。1、扎实开展学习教育管理，加强组织领导。一是制定学习计划，积极学习习近平总书记系列讲话及指示批示；二是运用 学习强国 APP推进理论学习常态化，进一步提升全局人员政治觉悟和理论水平，充分发挥政策、舆论引导时事政治学习意识，在全局营造了良好的学习氛围；三是利用干
12、部网络学习平台督促全员进行学习，规定机关干部学习不少于xx课时。2、严格党内组织生活，增强理想信念。一是严格 三会一课 制度，坚持每月召开一次党员大会，每季上一次党课，以会促学；二是开展谈心谈话，促进党员之间交流交心、相互提醒、相互促进、相互帮助，共同进步；三是严格组织民主生活会支部，开展批评与自我批评；四是组织党员参观红色教育基地，进行革命传统教育。截止上半年，共组织开展了x次党员会议、x次党课、x次支委会、xx次党组会议，x次各种形式的党日活动。3、有序推进基层党组织 三化 建设。根据省、市、县委要求，积极推进基层党组织 三化 建设，加强组织领导，成立了主要负责人为组长的领导小组，制定了实
13、施方案，落实了工作任务、责任人，明确了时间节点。4、切实抓好党风廉政建设。牢固树立 四个意识 ，坚定 四个自信 ，坚决做到 两个维护 ，构建起系统完善的党建责任体系，认真落实党风廉政责任制，全力支持派驻纪检监察组工作，开展整治漠视群众利益专项行动，认真落实党风廉政责任制，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。二、存在的问题（一）基金运行压力明显增大。受新冠肺炎疫情影响，为支持企业复工复产，我们已对企业缴纳的职工医保单位缴费部分实行减半征收和延期较为政策。同时，因医保政策的调整，报销比例提高、药品目录扩大、特药更新纳入、健康扶贫政策
14、刺激等都加大了医保基金支出压力，及医疗机构费用增长过快，人们日渐增长的医保期望值，小病大治，过度医疗现象的存在。（二）医保信息化亟待提速。医保信息系统建设在不完善，没有打通最后一公里实时监控，目前受制于信息化水平较低，无论网上经办服务、日常数据维护，还是数据统计分析与开发利用，都难以满足现实需要。xxxx年是信息化建设的关键一年，我们必须要有 坐不住、等不起、慢不得 的紧迫感，必须越是艰难越向前的担当精神，加快信息化建设。（三）医保能力建设有待加强。机构改革后，新一轮医保改革正在紧锣密鼓地推进，医保工作专业化特点十分鲜明。目前，医保系统懂医、懂药、懂保障、懂管理的 四懂 人才缺乏，同时由于机构
15、改革尚未完全到位，机构编制紧张、工作力量不足、人员超负荷工作等 人少事多 的瓶颈一时还难以缓解。三、下一步努力方向和工作打算（一）进一步打赢打好 三场硬仗 1、坚决打赢疫情防控阻击战。当前，抓好疫情防控医疗保障工作认识现阶段头等要事，要在继续在县委县政府的领导下、密切跟踪防控工作进展，紧盯医保基金预付、使用、结算，用心做好医保经办服务，加强救治药品价格监测，积极履行医保职责，确保疫情防控医疗保障政策落地落实落细，助力打赢全县疫情防控阻击战。2、坚决打赢医保扶贫攻坚战。一要精准共享、精准识别。协同相关部门做好贫困人口资助参保工作，加紧医保信息系统身份标识，实现贫困人口基本医保全覆盖，二要精准施策
16、、精准发力。坚持医疗保障的基本标准，防控过度保障风险，确保年底前平稳过渡到基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度框架内；三要精准帮扶，精细管理。加快研究建立医保防贫长效机制。3、坚决打好打击欺诈骗保持久战。一要开展专项治理。开展以定点医药机构、医保经办机构自查自纠为重点的专项治理工作，组织定点医药机构主动梳理医保违法违规问题，达到定点医药机构主动退还违规医保基金的效果；二要探索完善检查常态化、制度化工作体系。全力配合各级部门打击欺诈骗保检查；三要进一步加大宣传力度。开展多种形式的宣传活动，公开曝光骗保典型案例，完善和落实举报奖励工作机制。（二）持续生化医保改革攻坚1、积极探索医保总额预算、结
17、余留用、合理超支分担的管理模式，推进实施按病种分级诊疗制度，积极探索安全可控情况下外科手术医保付费，门诊按人头付费的多元复合型支付方式，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，提高医保基金使用效率。2、持续贯彻落实药品耗材机制招采制度改革。按照国家、省、市统一部署持续落实好集中采购药品在我县的实施，进一步降低群众药费负担。（三）进一步优化服务，做好做实便民服务工作1、提升为民服务水平，推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助 一站式服务，一窗口办理，一单制结算 。进一步完善异地就医直接结算政策，全面推进 两类人员 异地就医备案全覆盖。2、按照县委、县政府统一工作部署要求，继续推进以民生工程 八个着力 为抓手，着力推进村级卫生室门诊统筹全覆盖工作，做到县域内所有门诊统筹定点村卫生室监管信息系统全覆盖。3、大力加强干部职工队伍教育管理，促进业务又好又快发展，打造一支爱国、敬业、廉洁、高效的医保队伍。第 11 页 共 11 页