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1、本体感觉训练在脑卒中社区康复治疗中的应用摘 要 脑卒中后患者常伴本体感觉障碍。因此，患者在回归社区后的本体感觉训练非常重要，可改善患者功能障碍和提高生活质量。本文概要介绍脑卒中社区康复的本体感觉训练。 关键词 脑卒中；本体感觉训练；康复治疗；社区 中图分类号：R743 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）04-0007-05 Application of proprioceptive training in the community rehabilitation treatment of stroke CHEN Huiting1， JIANG Congyu2（1. Dep
2、artment of Rehabilitation of Jiangninglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation Medicine， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China） ABSTRACT Post-stroke patients often have proprioceptive disorder. Therefore， the
3、proprioceptive training of patients after returning to the community is very important， which can improve the patients dysfunction and the quality of life. This paper briefly introduces the proprioceptive training of the community rehabilitation of stroke. KEY WORDS stroke； proprioceptive training；
4、rehabilitation training； community 脑卒中，又称脑血管意外（cerebrovascular accident，CVA），据流行病学调查显示，1年脑卒中的患病率、发病率、死亡率分别为1 114.8/10万人、246.8/10万人和114.8/10万人1。随着人们生活水平和质量提升，脑卒中发生率呈增长趋势，其中脑卒中患者感觉障碍的发生率为65%，而又以本体感觉障碍的l生率最高，约为47.7%2。本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉。因位置较深，又称深部感觉。肌肉、肌腱和关节囊中分布有各种各样的本体感受器，人在运动时，肌肉被牵拉或主动收缩与放
5、松，均会对肌梭、腱梭构成刺激而产生兴奋，兴奋冲动传到大脑皮质的运动感觉区，经过分析综合活动，能感知人体的空间位置、姿势和身体各部位的运动情况。脑卒中患者的本体感觉障碍的发生率较高，因此本体感觉训练在脑卒中患者社区康复治疗中尤为重要。本文概述脑卒中患者社区康复中本体感觉训练的应用。 近年来，随着上海医联体的不断探索和发展，使三级医院的优质资源下沉到一、二级医院，开展对基层医疗的对口工作，使患者逐渐意识到社区康复的重要性。由于脑卒中患者的康复过程比较漫长，结合医联体的优势，对于不同程度的脑卒中后遗留功能障碍患者，在三级医院进行早期康复治疗后，需要回归社区进行康复治疗和管理。而脑卒中患者恢复身心功能
6、，是提高生存质量需要的体现。慢性脑卒中患者出院后，在社区没有得到持续的康复治疗就可能预示着二次健康问题，如生存质量下降和心理障碍3。大约50%患者在脑卒中发作后3个月无法独立完成日常生活功能性活动4。有研究显示，脑卒中社区康复可以提高患者日常生活能力，改善生存质量，且患者满意度高5。因此，越来越多的患者在二、三级医院进行治疗后，选择到社区卫生服务中心进行康复治疗。 本体感觉刺激是人体对自身姿势、运动、平衡等情况的综合反应，先于运动而发生6。因此，脑卒中后本体感觉障碍患者的康复训练必须先于运动，运动才能得到良好的康复效果。 本体感觉神经肌肉诱发技术（PNF）是一种治疗的基本理论，利用患者全身的感
7、觉器来帮助患者达到有效的运动功能。每一个生物都拥有很多的未开发潜能，运用这种潜能和患者自身的能力，是减轻患者功能障碍的方法。运用PNF技术能提高患者对自身潜能和资源的认识，高强度重复性训练和变量（姿势、活动和环境的变换）会对治疗产生序贯性的影响，使用它或释放它，支持性训练计划（如出院后的家庭计划、居家设置、回归社会后的工作环境等）将明显改善脑卒中患者的日常生活活动能力。 脑卒中患者在临床病情稳定后常遗留偏身运动障碍、平衡能力下降、偏身感觉障碍、执行能力障碍和吞咽障碍等。针对性刺激本体感受器，通过主动、被动康复训练以强化感觉输入刺激量，使中枢神经系统产生大量触觉、震动、本体、运动、听觉的神经冲动
8、，使大脑中枢主动参与活动，促进全身瘫痪肌肉的控制逐渐恢复，进一步为中枢神经系统新功能区重塑奠定基础6。及早地介入使用PNF技术，可改善患者运动障碍和感觉障碍，提升患者平衡能力，使患者早日回归家庭及社会。目前，已有多项研究证实，肌肉运动知觉和浅感觉可通过特定的感觉训练而改善，并且在改善感觉的同时促进运动功能的改善7。 3.1 基本技术 在脑卒中患者的康复治疗过程中，可以采用PNF的手法接触、视觉刺激、牵拉、牵引、挤压、口令交流以及在健侧运用PNF的最大阻力等基本技术。这些基本技术使关节、韧带、肌腱等处的本体感受器将振动、运动等感觉信号经周围神经传入脊髓后索，通过内侧丘系传导至大脑皮质感觉中枢，促进大脑功能重组8，从而产生相应的运动输出，调整神经肌肉控制。其中以下这三种基本技术从患者早期的康复治疗过程中就可配合其他训练方式组合使用，并不会与其他训练方式产生冲突。 第 5 页 共 5 页