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1、中医体质辨识在膝关节骨性关节炎中的应用研究进展摘 要 膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是常见的慢性退行性关节疾病。近年来中医体质辨识被广泛应用于各种慢性病的临床研究，关于KOA中医体质辨识的研究也日益增多，为使中医体质辨识更好地应用于KOA的临床诊治研究，本文将从KOA的中医特点、发病因素、特异基因表达与中医体质辨识的相关性，对近些年中医体质辨识在KOA中的应用研究进展进行综述。 关键词 膝关节骨性关节炎；中医体质辨识；综述 中图分类号：R242 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）04-0034-04 基金项目：上海市杏林新星计划（202
2、1-2021）（ZY（2021-2021）-RCPY-3034）；2021年度上海市中西医结合学会社区医学与健康管理研究项目（SQ37） Research progress of the application of traditional Chinese medicine constitution identification in knee osteoarthritis LI Xiaofei1， LI Jing2（1. Traditional Chinese Medicine Department of Changzheng Community Health Service Center
3、of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2： Department of Acupuncture and Moxibustion of Yueyang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China） ABSTRACT Knee osteoarthritis（KOA） is a common chronic degenera
4、tive joint disease. In recent years， traditional Chinese medicine（TCM） constitution identification has been widely used in the clinical research of various chronic diseases， research on KOA TCM constitution identification is also increasing， and in order to better apply TCM constitution identificati
5、on to the clinical diagnosis and treatment of KOA， this article overviews the application research progress of TCM constitution identification in KOA in recent years from the correlation between KOA TCM characteristics， pathogenic factors， specific gene expression and TCM constitution identification
6、. KEY WORDS knee osteoarthritis； traditional Chinese medicine constitution identification； overview 膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），是常见慢性退行性关节疾病，临床上可有关节肿痛、僵硬、变形及活动受限等表现，其主要病理特征为关节软骨损坏变形及骨质增生等，其发病机制尚不清楚1-2。流行病学调查显示社区中老年人KOA患病率高达31.8%，已成为中老年人群当中的常见病、多发病，严重影响中老年人身体健康3。 中医体质辨识，即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类
7、的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异的手段。中医体质可分为平和质、气虚质、阳虚质、痰湿质、阴虚质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质等九类中医体质4。以中医体质辨识为方法的慢性病研究取得了阶段性的成效，其在慢性病预防诊治中的作用得到了肯定5。越来越多的研究也聚焦在了KOA与中医体质辨识的研究上，这使我们对KOA的认识更加整体、客观6。本文对近些年中医体质辨识在KOA中的应用研究进展进行综述。 KOA属于中医“痹症”范畴，病机根本为风寒、湿热、痰瘀等邪气留滞于筋脉、关节、肌肉，气血痹阻，不通则痛，其中素体阳气阴精不足为内因，风寒湿热之邪为外因，体质差异与KOA的发病存在密切关系。张培璐等7对
8、130例KOA患者和130例非KOA患者进行中医体质辨识研究，分析两组病例的中医体质特点与差异，结果发现阳虚质、痰湿质与KOA的发病密切相关，是KOA的易感体质。王若楠等8对204例KOA患者的研究发现，阳虚质、血瘀质和痰湿质KOA患者占比最多，为常见偏颇体质。不同研究均提示阳虚质为KOA的易感体质，许多中医治疗KOA研究也均围绕阳虚质KOA开展9-10。 KOA的中医临床治以辨证论治为核心，研究多聚焦于中医体质辨识与辨证分型之间的关系。高山等11研究了188例KOA患者：其中肝肾亏虚证占46.3%，与阳虚质、气虚质、阴虚质有显著相关性；寒湿痹阻证占34.6%，与气虚质有显著相关性；气血虚弱证
9、占11.7%，与阳虚质、气虚质、阴虚质有显著相关性；气滞血瘀证占7.4%，与阳虚质有显著相关性。齐晓红12对入院的685例女性KOA患者辨证分型聚类分析显示湿热阻络型与湿热质、阴虚质、平和质关系显著，寒湿痹型与阳虚质、气虚质、平和质关系显著，气血两虚型与气虚质、阴虚质、血瘀质关系显著，肝肾亏虚型与气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质关系显著。两位研究者的结论虽均与体质辨识存在关联性，但他们对KOA的临床辨证分型不同，所以得出的中医体质辨识结论并没有直接可比性。但从证型的虚实中可发现，即使如寒湿痹阻、湿热阻络等实证亦与气虚质、阴虚质有显著相关性，这说明本虚是KOA发病的病理基础。而体质辨识能反映出更详细的病机特点，所以目前针对KOA的治疗也有了采用体质辨证指导治疗的研究13。 第 5 页 共 5 页