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1、福成镇中心卫生院202*年医疗保险工作汇报福成镇中心卫生院202*年医疗保险工作汇报福成镇中心卫生院202*年医疗保险工作汇报202*年，我院的医疗保险工作在市医保中心的监督指导下，通过医院医保管理小组和全院职工的共同努力，各项医保工作和医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，现将本年度1-8月份医疗保险工作汇报如下：一、基本情况福成镇辖区内参加医保人员一千余人，主要是机关、学校、卫生院事业单位及部份厂场人员。今年1-8月份我院共收治参保病人住院人次，次均费用元，门诊就诊病人人次，单次人均费用元，医药费用支出合计元，其中公医劳保人员就诊次/人，住院人，支出元，离休残军
2、人员门诊次人，住院人，支出元二、加强领导，健全制度成了医保管理领导小组,本院有一名副院长分管医疗保险工作，并有财务科主任具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，根据北海市保中心相关管理文件，结合我院的实际情况制订了医保病历处方审核制度、医保处方管理制度、医保特殊病管理制度、医保奖惩制度、医保科工作职责并在日常工作中执行落实。相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。分管领导定期组织人员分析医保各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，不定期抽查医保管理情况，如有违规行为及时纠正并立即改正。二、严格管理，规范行为与北海市医保中心签订了北海市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书
3、,严格执行基本医疗保险用药管理规定、诊疗项目管理规定等各项规章制度，严格执行医保用药审批制度，达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率，门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定，加强医疗药品费用控制。定岗医师按照医保用药目录合理施治，严格执行目录外服务项目知情同意制度，将目录外服务项目控制在总费用10%以下，住院病人自费费用控制在5%以内，药品费用占总费用比例在70%以内。严格执行物价部门收费标准，不自立项目收费或抬高目录内药品收费价格。所有收费项目实行公示，住院病人实行每日清单制度，让参保患者做到明明白白放心消费。每月医保费用报表按时送审、费用结算
4、及时。三、服务周到，严格审核医院设有医保收费窗口，导医人员,为参保人员提供全程优质便捷的满意服务，按时购置医保所需设施、网络，并有专人进行维护，确保参保人员能及时享受到医保优惠政策。对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。四、加强宣传，强化素质定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。五、门、急诊管理情况1、门诊医生能严格执行医保
5、管理制度，严格掌握入院标准，严格掌握检查指征，不滥用高档设备检查，掌握用药指征，不滥用药物，拒绝冒名就诊，无重复处方，没有无诊断处方及分解处方等违规情况。2、大部份处方无明显超量、超限级等违规情况，有个别处方费用稍偏高，已经对当事医生进行了批评教育。3、急诊、留观病人的管理完全符合医政要求。六、住院就医管理情况1、住院期间病人的检查，严格掌握检查指征，没有滥用检查的现象，大部份病人能严格掌握用药适应征，有少数病人抗生素使用有滥用现象，已对当事医生进行了批评教育及有关处罚。2、没有挂床、分解住院、冒名住院等违规问题。3、住院费用结算符合相关规定，不存在多收、乱收、挂靠收费等违规情况。4、对医保病
6、人药品使用目录以外药品能签署知情同意书。七、收费情况没有多收、乱收、挂靠收费等违规情况。八、存在问题1、离休、残军门诊处方费用偏高，经医保中心检查反馈后,我院积极应对,采取有力措施控制这部分费用增长,今年比去年明显减少。2、据大部分参保人员反应,医保没有新农保实惠,卡得太死,住院起付线太高,新农保住院起付线在我院只有50元,而医保的起付线要5-6百元,参保人员宁愿自费也不愿意住院,每年在我院住院的医保病人只有寥寥的30多个病人,而新农保的住院病人达到了3千左右,希望医保政策象新农合一样对我们乡镇医院有所倾斜。3、医保经办中心拖欠我院医药费用时间有点长,不够按时拨付,乡镇医院资金有点紧缺,真诚希
7、望市医保中心能理解我们,以后能按时拨付医药费用。福成镇中心卫生院二一一年九月扩展阅读：中心卫生院202*年医疗保险工作汇报1团河中心卫生院202*年医疗保险工作汇报202*年，我院的医疗保险工作在县医保局的监督指导下，通过我院医保管理小组和全院职工的共同努力，各项医保工作和医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，现将本年度202*年4月-202*年4月份医疗保险工作汇报如下：一、基本情况团河镇辖区内参加医保人员余人，主要是机关、学校、卫生院事业单位及部份厂场人员。这12个月我院共收治参保病人住院人次，次均费用元，门诊就诊病人人次，单次人均费用元，医药费用支出合计元，其
8、中公医劳保人员就诊次/人，住院人，支出元，离休残军人员门诊次人，住院人，支出元二、加强领导，健全制度成了医保管理领导小组,本院有一名副院长分管医疗保险工作，并有财务科主任具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，根据会同县医保局相关管理文件，结合我院的实际情况制订了医保病历处方审核制度、医保处方管理制度、医保特殊病管理制度、医保奖惩制度、医保组工作职责并在日常工作中执行落实。相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。分管领导定期组织人员分析医保各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，不定期抽查医保管理情况，如有违规行为及时纠正并立即改正。二、严格管理，规范行为与会同县医保
9、局签订了会同县城镇职工医疗保险、生育保险、居民保险定点医疗机构医疗服务协议书,严格执行基本医疗保险用药管理规定、诊疗项目管理规定等各项规章制度，严格执行医保用药审批制度，达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率，门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定，加强医疗药品费用控制。定岗医师按照医保用药目录合理施治，严格执行目录外服务项目知情同意制度，将目录外服务项目控制在总费用10%以下，住院病人自费费用控制在5%以内，药品费用占总费用比例在70%以内。严格执行物价部门收费标准，不自立项目收费或抬高目录内药品收费价格。所有收费项目实行公示，住院病人实行每日
10、清单制度，让参保患者做到明明白白放心消费。每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。三、服务周到，严格审核医院设有医保收费窗口，导医人员,为参保人员提供全程优质便捷的满意服务，按时购置医保所需设施、网络，并有专人进行维护，确保参保人员能及时享受到医保优惠政策。对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。四、加强宣传，强化素质定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、
11、医生下乡宣传，发放宣传资料等。五、门、急诊管理情况1、门诊医生能严格执行医保管理制度，严格掌握入院标准，严格掌握检查指征，不滥用高档设备检查，掌握用药指征，不滥用药物，拒绝冒名就诊，无重复处方，没有无诊断处方及分解处方等违规情况。2、大部份处方无明显超量、超限级等违规情况，有个别处方费用稍偏高，已经对当事医生进行了批评教育。3、急诊、留观病人的管理完全符合医政要求。六、住院就医管理情况1、住院期间病人的检查，严格掌握检查指征，没有滥用检查的现象，大部份病人能严格掌握用药适应征，有少数病人抗生素使用有滥用现象，已对当事医生进行了批评教育及有关处罚。2、没有挂床、分解住院、冒名住院等违规问题。3、
12、住院费用结算符合相关规定，不存在多收、乱收、挂靠收费等违规情况。4、对医保病人药品使用目录以外药品能签署知情同意书。七、收费情况没有多收、乱收、挂靠收费等违规情况。八、存在问题1、离休、残军门诊、住院费用偏高，经医保局检查反馈后,我院积极应对,采取有力措施控制这部分费用增长,今年比去年明显减少。2、据大部分参保人员反应,医保没有新农保实惠,卡得太死,住院起付线太高,新农保住院起付线在我院只有100元,而医保的起付线要百元,参保人员宁愿自费也不愿意住院,每年在我院住院的医保病人只有寥寥的50多个病人,而新农保的住院病人达到了3千左右,希望医保政策象新农合一样对我们乡镇医院有所倾斜。3、医保经办中心拖欠我院医药费用时间有点长,不够按时拨付,乡镇医院资金有点紧缺,真诚希望县医保局能理解我们,以后能按时拨付医药费用。团河中心卫生院二一二年五月第 7 页 共 7 页