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1、 案例分析融合教材1 急性Stanford B 型主动脉夹层2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3(1)病史摘要病人,男，52岁， 16年高血压病史， 降压治疗不规律， 最高血压200/120mmHg， 服用降压药可降至150/90mmHg .4小时前突发胸背部撕裂样疼痛。(2)主诉01突发剧烈胸背部撕裂样疼痛4小时.体格检查402查体：T 36.8,P 94次/分，R 20次/分，Bp 160/95mmHg. 神清,急性面容，右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压165/90mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略
2、低，主动脉瓣听诊区未闻及明显杂音； 腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清.辅助检查5(1)实验室检查 血常规 WBC 17.02109/L,N 70%，RBC 3.15109/L，Hb 78g/L，肝功能、肾功能均正常.03(2)多普勒超声检查 心脏超声评估未见明显心内病变及升主动脉病变.(3)CT检查 主动脉CTA提示：降主动脉呈“双腔改变”,可见明显内膜片，破口位于左锁骨下动脉远端约1cm.腹腔干，肠系膜上动脉，双肾动脉均为真腔供血。辅助检查036全主动脉CTA表现思考题7(1)病人初步诊断是什么?（2）急诊处理包括哪些？（3）进一步治疗包括什么？04解题思路81.病人初步
3、诊断是什么? 病史分析：有典型胸背部撕裂样疼痛的症状,CTA可见主动脉“双腔样结构，明显内膜片”，支持夹层诊断.破口在左锁骨下动脉远端，彩超及CT均证实夹层累及降主动脉。 初步诊断：主动脉夹层(Stanford B型)。052.急诊处理包括哪些? 急性期主动脉夹层的处理原则为：镇静、止痛、控制血压心率,为进一步手术治疗创造条件；该病人出现一侧下肢血压测不到，皮温低，下肢动脉触不到，说明夹层累及了下肢动脉，导致急性下肢缺血，有急诊手术指征，应尽快完善术前准备，急诊手术.3.进一步治疗包括什么? 涉及手术时机问题.Stanford B型夹层,在控制血压，心率稳定的前提下，可限期腔内修复(发病7天后)；伴主动脉破裂，脏器或肢体缺血，药物无法控制血压及疼痛，需急诊腔内或开放手术。本例进一步处理为急诊腔内修复术，如果术后造影左下肢仍然缺血，需行股-股人工血管搭桥术。