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1、 案例分析融合教材1 肾母细胞瘤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3(1)病史摘要男性病儿,3岁，4个月前母亲替他洗澡时，发现右侧上腹部无痛性肿块，如苹果大小，无疼痛，肿块活动性好，可上下移动.近几天来，感觉肿块较前明显增大，但仍不痛，近期偶有低热，病人食量减少，大小便正常。(2)主诉发现右侧上腹部无痛性肿块4个月01体格检查4(1)生命体征 BT：37.4 ,PR：102次/分 ，RR：26 /min，BP：110/70mmHg.02(2)腹部查体 右上腹部略膨隆,可触及大小约8cm7cm肿块，无压痛，表面光滑，可上下移动.辅助检查5(1)实验室检查
2、血常规：WBC：13109/L,余未见异常.尿常规，尿儿茶酚胺代谢物，肾功能，肝功能等未见异常03(2)多普勒超声检查右肾中极一大小约8.2cm7.8cm占位,呈囊实性，其内可见中低不均混合回声，肾静脉、腔静脉内未见明显癌栓(3)CT检查右肾中极可见囊实性占位,大小约8.5cm7.8cm.平扫呈低密度改变，其内密度不均，肿瘤包膜与肾脏界限清晰，压迫肾脏。增强后肿块轻中度强化，内可见部分片状低密度未强化影。辅助检查036 超声检查CT检查思考题7(1)此病人最可能的诊断是什么?（2）需要与哪些疾病相鉴别？是否还要做进一步的检查,进一步明确诊断？（3）治疗原则是什么？04解题思路81.此病人最可能
3、的诊断是什么?病人,小儿，3岁，病程较长.主诉：发现右侧上腹部无痛性肿块4个月。体格检查：右上腹部略膨隆，可触及大小约8cm7cm肿块，无压痛，表面光滑，可上下移动。辅助检查：B超和CT示右肾中极囊实占位。052.需要与哪些疾病相鉴别?是否还要做进一步的检查,进一步明确诊断？巨大肾积水：积水柔软、囊性感，B超检查易与肿瘤鉴别.神经母细胞瘤：可早期转移至颅骨和肝，IVU可见到被肿瘤向下推移的正常肾，骨髓穿刺检查有助于与肾母细胞瘤鉴别。3.治疗原则是什么?应用手术、化疗和放疗的综合治疗可显著提高术后生存率.经腹根治性肾切除应作为大多数病人的起始治疗。手术治疗不仅能够完整切除肿瘤,还能更准确地对肿瘤进行分期，为后续的放疗和化疗提供依据。