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1、 第六十一章 下肢骨、关节损伤第一节 髋关节脱位第二节 股骨近端骨折第三节 股骨干骨折第四节 股骨远端骨折第五节 髌骨骨折第六节 膝关节韧带损伤第七节 膝关节半月板损伤第八节 胫骨平台骨折第九节 胫腓骨骨干骨折第十节 踝部骨折第十一节 踝部扭伤第十二节 足部骨折重点难点熟悉了解掌握股骨颈骨折、胫腓骨骨折的移位特点,临床表现和治疗原则.髋关节后脱位的诊断及治疗方法股骨转子间骨折、股骨干骨折的临床表现和治疗原则髌骨骨折、跟骨骨折、跟腱断裂和膝部韧带损伤的原因、临床表现和治疗原则胫腓骨干骨折第九节胫骨位于皮下,前方的胫骨嵴是骨折后手法复位的重要标志.胫骨干横切面呈三棱形,在中、下1/3交界处变成四边
2、形.在三棱形和四边形交界处是应力集中部位，易致骨折。胫腓骨干骨折占全身骨折的4%。一、概述骨筋膜室 小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室.由于骨折后骨髓腔出血,或肌肉损伤出血,或血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征.二、解剖特点受伤机制直接暴力,间接暴力分类胫腓骨干双骨折；单纯胫骨干骨折；单纯腓骨骨折.临床上以胫腓骨干双骨折为最多见三、分类及受伤机制直接暴力致胫腓骨骨折外伤病史下肢畸形：骨折专有体征注意骨筋膜室综合征的发生胫骨下1/3螺旋形骨折经力的传导,多数合并后踝骨折.四、临床表现胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折五、影像学检查X线正、侧位平片胫腓骨骨干骨折的治疗目的矫正
3、成角、旋转畸形,恢复胫骨上、下关节面的平行关系,恢复肢体长度.六、治疗无移位的胫腓骨干骨折采用石膏固定.不稳定的胫腓骨干双骨折采用微创或切开复位,可选择钢板螺钉或髓内针固定.软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折,在进行彻底的清创术后，选用髓内针或外固定架固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使内固定物或骨质暴露。六、治疗胫腓骨骨折髓内钉手术治疗 踝部骨折第十节踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成.踝部骨折占成人骨折的7.6%一、概述踝部骨折的分类1.型内翻内收型2.型分为两个亚型 外翻外展型内翻外旋型3.型外翻外旋型 4.垂直压缩型二、分类踝部骨折的分类踝部肿胀明显,瘀斑,内翻或外翻畸
4、形，活动障碍.检查可在骨折处扪到局限性压痛.三、临床表现四、影像学检查X线正、侧位平片四、影像学检查骨折移位和骨折的形态先手法复位外固定,失败后切开复位内固定.无移位的和无下胫腓联合分离的单纯内踝或外踝骨折,手法复位外固定.有移位的单纯内踝或外踝骨折应手术治疗。 型骨折(双踝骨折)型骨折(三踝骨折) 型骨折，骨折移位且不稳定的均应手术治疗。五、治疗踝关节骨折手术治疗后平片 踝部扭伤第十一节 踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带,主要有三组：内侧副韧带；外侧副韧带； 下胫腓韧带.一、概述 踝关节处于跖屈位,若遭受内翻或外翻暴力,使踝部韧带过度牵拉，可导致韧带部分损伤或完全断裂.二、病因踝关节内外翻造成
5、韧带损伤踝部扭伤后出现疼痛,肿胀,皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重.检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重.三、临床表现 急性损伤应立即冷敷,以减少局部出血及肿胀.48小时后可局部理疗,促进组织愈合. 对反复损伤韧带松弛、踝关节不稳定者，宜采用自体肌腱转移或异体肌腱移植修复重建踝关节稳定性。四、治疗踝部韧带损伤的固定足部骨折第十二节跟骨是足骨中最大的骨,以松质骨为主,呈不规则长方体而略有弓形.跟骨后端为足弓的着力点之一.跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨骨折占全身骨折的2.9%，占足部骨折的30.3%。一、概述由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前结节最高点后关节突连
6、线形成的夹角称为跟骨结节关节角(Bhler角),正常时约为2540.二、解剖特点Bhler角三、分类Sanders分型型骨折指无论有几条骨折线,但没有移位.型骨折指后关节面损伤成两部分的骨折.型骨折是指后关节面损伤分成3个部分的骨折。型骨折是指后关节面损伤分成4个及4个以上的骨折块。严重粉碎骨折,最大骨块小于3cm，称为跟骨骨性毁损伤。在坠落伤后出现跟部疼痛,肿胀,皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走.检查跟部有局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽.四、临床表现四、临床表现传导暴力可致髋部骨折,脊柱骨折,切勿漏诊五、影像学检查X线踝关节侧位和跟骨轴位平片五、影像学检查骨折移位和骨折的形态跟骨骨折的
7、治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角,纠正跟骨变宽,维持正常的足弓高度和负重关系.六、治疗跟骨骨折术前术后X线平片 非手术治疗 闭合撬拔复位疗法 切开复位内固定术 微创切开复位解剖钢板、骨栓加压内固定 关节融合术六、治疗小腿四个骨筋膜室：前侧、外侧、后侧骨筋膜室浅室、深室.胫骨下1/3螺旋形骨折经力的传导,多数合并后踝骨折. Lauge-Hansen分类 .内翻内收型 .a.外翻外展型.b. 内翻外旋型. .外翻外旋型 踝关节韧带主要有三组：内侧副韧带,外侧副韧带,下胫腓韧带 由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前结节最高点-后关节突连线形成的夹角称为Bhler角. 跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角,纠正跟骨变宽,维持正常的足弓高度和负重关系.