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1、 北京医院第六十六章 股骨头坏死定义病因临床表现及诊断治疗原则重点难点熟悉了解掌握股骨头坏死的定义及病因股骨头坏死的临床表现及诊断股骨头坏死的治疗股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病. 外科学(第9版)一、股骨头坏死的定义坏死股骨头的冠状面1.创伤性因素：股骨颈骨折、髋关节外伤等2.遗传易感性：特发性股骨头坏死,镰刀细胞性贫血 外科学(第9版)二、股骨头坏死病因3.代谢性因素：糖皮质激素,酗酒, 4.局部因素 股骨头、颈的血供1.早期可无临床症状.2.腹股沟、臀部及大腿部位疼痛,偶伴膝关节痛. 外科学(第
2、9版)三、股骨头坏死临床表现3.既往髋部外伤史、酗酒史及应用糖皮质激素病史 . 4.查体：腹沟股区深部压痛,可放射至臀部及膝部；髋关节以内旋、屈曲、外旋活动受限； “4”字试验(+) . 5.影像学表现X线平片：对早期股骨头坏死诊断较困难.晚期可表现为关节间隙狭窄,软骨下骨硬化坏死,“新月征”；股骨负重区囊性变；股骨头不同程度变形、塌陷；髋臼骨赘形成. 外科学(第9版)三、股骨头坏死临床表现 CT：较X线敏感,不如核素扫描及MRI. MRI：对股骨头坏死早期诊断敏感,“双线征”. 核素扫描：准确率高达91%95%. 外科学(第9版)四、股骨头坏死治疗原则1. 非手术治疗 保护性负重、药物治疗、物理治疗及康复锻炼等.2. 手术治疗 髓芯减压术,带血管蒂骨移植,截骨术，关节置换术等.