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1、助产士门诊的开展与管理助产士门诊的开展与管理 助产士所做的工作远远不止接住婴儿助产士所做的工作远远不止接住婴儿 “助产士所做的工作远远不止接住婴儿”，人们往往以为助产士所带来的影响就是妊娠的结局，并非仅仅如此，助产士的工作从孕前准备，孕期保健，孕期营养运动，健康宣教到产时接产技术，生理心理护理，危急重症的抢救及护理延伸到新生儿保健，母乳喂养，计划生育,有时候还涉及到宫颈癌和乳腺癌的筛查。助产士门诊开展的目的助产士门诊开展的目的助产服务是保障人类健康自然繁衍的公益性事业。促进自然分娩，减少剖宫产是目前全世界面临的挑战和任务。为促进自然分娩率，降低剖宫产率，国际社会正在推广以助产士为主题，助产士门
2、诊为特点的连续性助产服务模式。助产士门诊的意义助产士门诊的意义 1、助产士团队为特殊需求的孕产妇提供私人咨询或助产服务 2、早期介入帮助孕产妇选择和准备分娩方式 3、降低剖宫产率 4、提高孕产妇满意度 5、对传统产科医生门诊的一种挑战助产士门诊的意义助产士门诊的意义 社会效益 促进自然分娩，减少剖宫产，有利于保障母婴安全 助产士为主题的助产服务模式，有利于医疗资源调整政策落实 强化助产士地位和功能，有利于我国助产士体系逐步建设与国际相接轨助产士门诊的意义助产士门诊的意义 经济效益 促进自然分娩，降低剖宫产率，直接减少医疗费用 正常妊娠分娩由助产士承担的成本远低于医生承担的成本助产服务模式助产服
3、务模式 助产士主导模式助产士是助产服务的主要提供者 连续性服务模式/小组模式 连续性服务模式/伙伴关系模式连续性助产服务连续性助产服务 一组助产士照顾一定数量的妇女 妇女在妊娠期见过每一位助产士 助产士与孕妇发展成伙伴关系 保证孕妇在分娩期有一位助产士可以全程陪伴 助产士进行产后随访距离与未来的展望距离与未来的展望服务链流程衔接延续扩充团队成员助产服务服务的扩展助产士门诊简介助产士门诊简介 助产士是将您的孩子迎接到这个世界的第一人，她将帮助您完成这个自然幸福而艰辛的过程。 助产士门诊旨在为广大的孕产妇之间架起一座沟通的桥梁，通过普及分娩知识，指导分娩技巧，介绍分娩过程中的服务及工作流程，适当减
4、少孕妇对分娩的恐惧心理。在进入产程后能更好的配合助产士，树立分娩信心，使分娩更顺利！助产士门诊就诊第一阶段学习内容助产士门诊就诊第一阶段学习内容适合孕3336周的孕妈咪： 孕妇自我检测异常情况及胎动的方法 临产的先兆症状 如何判断早产 如何选择顺产还是剖腹产 认识导乐球 练习拉马泽呼吸减痛法孕妇的自我检测孕妇的自我检测 孕妈咪方面：有无头昏、眼花、乏力、恶心、呕吐等自觉症状，有无下肢水肿及阴道流血流液，警惕妊高症、早产的发生。 胎儿方面：胎动的计数方法每天早、中、晚固定旪间各数1小旪，每小时大于3次反映胎儿情况良好，也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小旪的胎动次数，如12小旪胎劢动
5、30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。临产先兆症状临产先兆症状 出现不规律的子宫收缩：要注意与假宫缩区分 胎膜早破：防止脐带脱垂 见红：超过月经量要警惕注意孕期若出现前两个症状，请到医院就诊！如何判断早产如何判断早产 什么是早产儿？孕龄不满37周的新生儿为早产儿。 什么是正常足月儿？孕龄大于37周小于42周，体重25004000克的新生儿。关关于于选择顺产还是剖宫产选择顺产还是剖宫产 剖宫产剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母子生命，且能使妇女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到
6、预期效果，可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。剖腹产是一个重要的手术助产方法。 剖腹产的优点 由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。 剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。 如果施行选择性剖腹产，子宫收缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。 腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。 做结扎手术也很方便。 对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。剖腹产的优点 剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹腔内其 它器官
7、，术后发生泌尿、心血管、呼吸系统的合并症。手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合肠粘连或子宫内膜异位症等。术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。剖腹产缺点 再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，造成远期不良影响。 剖腹产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合征。 剖腹产的新生儿由于没有经过产道的挤压和产道细菌，直接接触外界，免疫力会较顺产的婴儿差。 剖腹产后，想要再次妊娠的话，最少要两年之后。剖腹产缺点 顺产 顺产是胎儿通过产道娩出一种分娩方式。 顺产比剖腹产好多了，至少生完后还是完
8、整的， 没有缺陷。剖腹产是一种手术，会给产妇带来损害。 自然分娩是一个自然的、正常的、健康的生理过程，只要能放松情绪，好好配合医生，通常孕妈咪都能顺利娩出胎儿的。顺产的优点 产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般2-3天可以出院，花费较少。 产后可立即进食，促进喂哺母乳。 仅有会阴部位伤口。 并发症少。 对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，整个身体各项功能的发展也较好。 腹部恢复快，可很快恢复原来的平坦。 不会因为麻醉剂而使孩子的神经受到伤害。顺产的优点 产前阵痛，但可以无痛分娩，导乐分娩 减轻产痛的困扰。 阴道松弛，但可以产后运动避免
9、。 骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。 阴道产后会伤害会阴组织，甚至会造成感染，或外阴部血肿等情形。顺产的缺点 胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或真 空吸引，协助生产时，会引起胎儿头皮血肿。 胎儿过大，易造成肩难产，会导致新生儿锁骨骨折，或臂神经丛损伤。 羊水栓塞，毫无预警地发生。即使是剖腹产也无法避免。顺产的缺点顺产好还是剖宫产好？ 受二茬罪值得吗?我科开展的新业务我科开展的新业务我科开展的新业务我科开展的新业务我科开展的新业务导乐陪伴分娩 “导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”。 “导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡
10、过生产难关。优点 导乐分娩使产妇在整个分娩过程中始保持清醒，可自由运动； 由于显著的镇痛效果，可使宫缩更协调，体力 消耗降低，产程中及时进食进水，从而增强了产力，有效缩短产程； 明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁症的发生； 有利于产后及时母乳喂养； 可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。 该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分泌。无侧切、无保护新法接生无侧切、无保护新法接生 无保护会阴接生并不是不保护会阴了，而是对助产人员的接产技术要求更高，通过手法的掌控来保护会阴。这一
11、新接生法明显降低了无医学指征的剖宫产，提高了顺产率，也消除了会阴侧切带来的恐惧。优点 最大限度地减轻产妇分娩过程中的痛苦，减少了出血和感染的机会； 使产妇的盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的诸多后遗症； 可以最大限度地减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，更有利于减少会阴切开率，还大大促进了自然分娩的成功率。镇痛分娩镇痛分娩 镇痛分娩（Anodyne Labor）是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。镇痛分娩的分类镇痛分娩的分类一、非药物性镇痛：保障母婴的安全，效果弱
12、精神安慰镇痛法：呼吸按摩减痛法、导乐陪伴分娩（家庭式分娩）、自由体位、敲木鱼等。 针灸麻醉 经皮电神经刺激仪 水中分娩二、药物镇痛：镇痛效果明确，存在一定风险 笑气吸入法 椎管内给药镇痛法（临床常用） 安定注射 区域性阻滞麻醉我科开展的新业务我科开展的新业务我科开展的新业务我科开展的新业务我科开展的新业务认识导乐球认识导乐球 导乐球也叫分娩球，但不是瑜伽球，因为瑜伽球是非孕状态的人群使用的，材质方面偏硬一些，而导乐球重在弹性和安全，材质方面选择柔韧性好，防爆性强的材料。 导乐球在整个生育期使用时间是最长的，也是最经济时效的工具。 年轻夫妇在备孕时就可以使用了，根据不同的姿势和动作可以有效锻炼会
13、阴，肩部、胳膊、大腿小腿等的肌肉和韧带的弹性。 到了妊娠中期就不用坐椅子了，吃饭或看电视时均可以坐在分娩球上，一方面锻炼，另一方面舒适。 到了分娩期可以通过来回摇摆增加胎头下降速度。 分娩后，分娩球可以帮助产后盆底肌的锻炼和恢复。导乐球使用的意义导乐球使用的意义导乐球使用好处多多 导乐球使产妇在整个分娩过程中始终保持清醒，可自由运动。 由于显著的镇痛效果，可使宫缩更协调，体力消耗降低，产程中及时进食进水，从而增强了产力。有效缩短产程。 明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁症的发生；有利于产后及时母乳喂养。 可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征
14、的剖宫产率。 该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式。导乐球使用的意义 导乐球的使用:（进入产程） 产妇在家属或导乐人员陪同下坐于充气90%，柔软的导乐球上，身体左右，前后摇动。使身体重心向下，使胎儿先露下降。通过摇动导乐球可纠正胎方位的位置，有助于自然分娩！导乐球使用的意义拉玛泽呼吸减痛法 拉玛泽呼吸减痛法是以法国医生拉玛泽博士的名字命名的一种呼吸减压技巧，可以由准爸爸和准妈妈一起练习和运用的，让孕妇在分娩的过程中把注意力转移到对自己呼吸的控制上，从而减轻疼痛，使产妇心情放松，保持镇定，加快产程，让胎儿顺利出生 。助产士门诊就诊第二阶段学习内容助产士门诊就诊第二阶段学习内
15、容适合孕37周以后的孕妈咪： 顺娩过程中的配合和饮食 破膜早破的注意事项 了解人工破膜 了解宫颈水囊放置术和缩宫素引产 介绍住院须知 练习玛泽呼吸减痛法，学习体位摆放和分娩用力 孕十月生活指南 产后注意事项助产士门诊就诊第二阶段学习内容助产士门诊就诊第二阶段学习内容自然分娩是一个自然的、正常的、健康的生理过程，只要能放松情绪，好好配合医生，通常孕妈咪都能顺利娩出胎儿的。自然分娩产程通常被人为分为3 3部分，即3 3大产程。第一产程是指孕妈咪出现规律宫缩宫口开始开大至宫口开全的时间，即宫颈扩张期；第二产程是指宫口开全至胎儿娩出时间即胎儿娩出期；第三产程是指胎儿娩出后至胎盘娩出时间，即胎盘娩出期。
16、第一产程医生在做什么 在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。 行人工破膜、静脉留置输液、心电监护、给氧。 观察胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺表现。第一产程第一产程孕妈咪该怎么做第一产程是养精蓄锐的旪候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。 如果没有出血，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米旪，在宫缩间歇
17、期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快,可以加速产程迚展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。有时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。 孕妈咪应该保证少量多次迚进食一些易消化的食物，每隔24小时排便排尿1次，以防膀胱过分充盈妨碍先露下降。第一产程 孕妈咪不能做：刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，意志力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发宫颈水肿或裂伤，产程延长。同等条件下产程
18、越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。第二产程第二产程第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。第二产程第二产程医生做什么 此期是全程胎心监护，通过胎心监护了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。医生会指导用力，帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生过度损伤，
19、如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有风险的，可以进行急诊剖宫产结束妊娠。第二产程第二产程孕妈咪做什么 正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降； 宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些高热量的流质食物，如红牛、脉动、巧克力； 当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。在用力间歇期可以
20、吃或喝一些高能量，含盐的食物及饮品及时快速的补充能量。第三产程 第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合会阴伤口。产后两小时 现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。新妈妈应彻底放松
21、自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶 。产后饮食的护理 注意饮食营养是产妇康复的一个重要方面，术后产妇要担负喂养婴儿的重任，更应注意饮食，遵医嘱进食。产后有乏力、纳差等现象属正常反应，不要担心。应食易消化的食物。在腹胀排气前不能吃产气多的食物。产后母体处于特殊生理阶段，饮食调养有着重要意义，产后饮食应以精、杂、稀、软为主要原则。具体是指食量不宜过多、食物品种要多样化、水分要多一些、食物烧煮方式应以细软为主。 产后注意事项产后注意事项 产后4小时要排小便，以免影响子宫收缩，引起产后出血； 产后12小时内要勤按摩子宫，促进子宫收缩，若有会阴部胀痛感要及时主诉； 鼓励早期下床活动，但要注意起床速度慢，有人搀扶； 保持会阴部清洁，每次便后都要清洗，纸垫要勤换； 多做提肛运动，锻炼盆底肌肉； 有侧切伤口者，多取右侧卧位； 迚行皮肤接触、早吸吮。 你有助产你有助产，未来会很精彩，未来会很精彩！ 助产有你助产有你，就有精彩就有精彩的未来！的未来！谢谢大家！谢谢大家！