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1、药学干涉对急诊处方质量的影响摘要:目的分析药学干涉措施结合处方点评对医院门急诊处方质量的干涉效果。方法抽取医院门急诊处方259151张，并进行点评与分析，处方包括药学干涉前(2017年下半年)121253张，药学干涉后137898张(2018年上半年)。结果药学干涉前，门急诊处方不合理率为711%，药学干涉后下降至253%;药学干涉后，处方质量在前记不规范、处方超量、遴选药品不适宜、用法用量不适宜、医师未签名等方面明显提高。结论持续的处方点评和干涉可提高医院处方质量，促进临床合理用药。关键词:处方点评;药学干涉;门急诊;合理用药;药房管理为进一步规范医院医师处方行为，提高医疗服务和处方质量，根
2、据（处方管理办法）(下面简称（办法）)、2017年9月25日施行的（上海市医疗机构处方点评工作管理规定）(下面简称（规定）)等文件要求，结合我院实际情况，完善、更新了我院（处方点评工作制度）（处方点评施行细则），临床药学部门于2018年开场组织协调各调剂部门，每月按新的处方点评施行细则要求，对门急诊处方进行点评和干涉。本研究中对药学干涉前后医院门急诊处方质量进行了比拟，现报道如下。1资料与方法11资料来源收集医院2017年7月至2018年6月门急诊处方259151张，并进行点评与分析。其中，药学干涉前(2017年7月至12月)121253张，药学干涉后(2018年1月至6月)137898张。1
3、2方法以药品讲明书为根据，根据（办法）（医疗机构药事管理规定）（规定）等相关要求，参照（医院处方点评管理规范(试行)）中不合理分类标准，对处方进行逐一点评，采用Excel软件对数据进行统计与分析。13药学干涉措施强化业务培训力度:组织药学相关人员深化学习医院（处方点评工作制度）（处方点评施行细则），熟悉点评方法;催促审方药师、临床药师及各窗口调剂药师把握药品讲明书、岗位职责等专业知识，提高药师的工作与审方能力。规范处方点评流程:明确各调剂部门处方点评的分工和职责，由专人每日施行点评;对调剂经过中发现的不能调配的不合格处方，及时协调当事医师进行修改并填写（不合格处方反应登记表）;对每日已确认的不
4、合理处方，填写（每日不合格处方检查登记表）;每月对当月处方质量进行点评，并构成本部门处方点评报告;各调剂部门每月初将上月处方点评报告和不合格处方检查登记表汇总至临床药学室;临床药学室作为医院处方点评工作小组的职能部门，对汇总的各部门处方点评情况进行专项分析、讨论，构成上月医院处方点评报告，由处方点评小组协同医务部门在医院质控简报中公示处方点评结果。落实处方点评结果的应用:临床药学室每月按科室填写（处方点评结果处理通知书），将处方点评公示内容、存在的问题和详细整改意见，送达各开方科室;将上个月不合格处方中普遍存在的问题反应给门急诊管理负责人，对上月不合格处方较多的医师进行沟通干涉;将上个月存在使
5、用量异常增长的药品，提交给医务处和医院质量管理部门。持续催促改良处方质量:临床药学室每月汇总门急诊处方的主要问题，并反应至医务处，由医务处进行全院质量讲评，对存在问题较严重的开方医师进行学习培训、约谈，催促处方医师对不合格处方进行整改;对每月经处方点评小组复核确认并公示的不合格处方医师给予相应的经济处罚;对排名靠前的异常增量药品品种施行暂停等1。21门急诊处方质量情况由表1可知，与药学干涉前相比，干涉后门急诊处方点评基本指标较干涉前明显好转。22门急诊不合理处方情况药学干涉前门急诊不合理处方8625张(711%)，其中不规范处方4526张，用药不适宜处方4099张;药学干涉后，不合理处方348
6、2张(253%)，其中不规范处方533张，用药不适宜处方2949张。详见表2。31干涉前后门急诊处方质量成效明显由表1可知，经过药学干涉，门诊抗菌药物、就诊注射剂、国家基本药物的使用率改善明显。其中，门诊抗菌药物使用率干涉后由1525%降至957%，远低于（抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)）中规定“综合医院门诊20%的要求，表明经过持续的抗菌药物合理用药宣教，结合经济处罚等干涉措施，门诊医师处方抗菌药物愈加严谨、合理。门急诊单张处方用药品种数由179种降至164种，低于5种，符合世界卫生组织(WHO)规定的“发展中国家医疗机构平均处方用药品种数为1628种的标准，反映医院联合用药保持合
7、理状态2。就诊注射剂使用率干涉后下降明显，但仍维持在较高水平，与急诊注射剂使用率较高有关，提示后续处方点评须加强关注急诊注射剂的使用情况3。急诊抗菌药物使用率在干涉前后均符合“综合医院急诊40%的要求，但无明显改善，主要原由于处方医师在处理危、急、重急诊患者时，在诊断未明确、尚无病原学培养结果时，多为经历性使用抗菌药物，药师尚无明确的药学干涉途径4。32干涉前后门急诊不合理处方数量明显下降由表2可知，干涉后，门急诊处方不合理率下降到较低水平，不规范处方、用药不适宜处方各项类别不合理率均有明显下降。不规范处方:经过药学干涉，我院不规范处方合格率明显提高。干涉前，处方前记不规范存在问题较严重，多见
8、前记缺项，医师未选择科别或遗漏临床诊断，医师开具名称较长的临床诊断用中文或英文缩写等，如“上呼吸道感染开具“上感，“慢性阻塞性肺疾病医师开具“慢阻肺或“COPD。上述不规范处方往往只是少数医师对处方规范认识缺乏的习惯行为，药师通过及时反应、个别提醒、连续公示和复议等方式进行干涉后，收效良好。超量处方主要问题是处方医师对非慢性病超量开具相关药品，集中在内分泌、心内科等科室，与医师忽视药品不良反响和用药安全，片面知足患者的要求和便利需求有关。调剂药师在严格审核，坚持拒配，做好患者用药解释的前提下，由临床药师汇总不合理情况，专人送达通知书至相关科室，并与科室主任沟通协调，不合理用药现象每月逐步减少。
9、用药不适宜处方:药学干涉后，用药不适宜处方逐步减少，但仍有缺乏。主要问题为医师未选择更安全、有效、经济、适当的药物，未具体了解药品的特点或剂型等，1d需屡次给予的药品，医师加大用药剂量1次给予等5。如处方为带状疱疹开具“更昔洛韦注射液。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染所致，而更昔洛韦对巨细胞病毒抑制作用较强，但骨髓抑制等不良反响发生率较高，只用于艾滋病、器官移植、恶性肿瘤时严重的巨细胞病毒感染性肺炎、肠炎及视网膜炎等6。上述问题产生的原因可能是医师对相关药品的适应证和作用机制不够了解。审方药师及时发现不合理现象并运用专业知识与相关医师沟通，给出了正确的用药建议。另外，用法用量不适宜的抗菌药物处
10、方较多，主要表现为时间依靠性的抗菌药物仅1次/天给药，浓度依靠性的抗菌药物未给予规定的剂量。如急诊医师开具“注射用头孢呋辛，1次/天给药。头孢菌素类为时间依靠性抗菌药物，需每日屡次给药以维持足够的血药浓度7，按每日用药总量23次给药。主要原由于医师固然知道用法，但急诊患者多难以做到1d内屡次回到医院用药，用药依从性差，往往开具每日单次用药。此时，急诊值班药师及时退回该处方，协助医师做好用药指导，必要时提出更换其他浓度依靠性的抗菌药物的建议，使抗菌药物处方日趋规范、合理。经过药学干涉，医院门急诊不合理处方质量明显提高，药学服务水平也得以提高，体现了主动、积极的药学干涉在医院药品保障使用中的作用，表明在医改新形势下，医院药师在医院安全、合理用药方面尚有发挥专业知识的空间，但须有实践创新的作为。在药品供给、处方、调剂、临床应用、检测评价等各环节施行药学干涉，结合专科药师门诊的有效开展，是确保医院门急诊患者用药安全、有效、经济的重要途径8。