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1、医院管理效益审计公立医院作为社会公益性服务机构，肩负着人民群众对医疗需求重任。医院的服务水平、执行政策、本身发展情况怎样，与提高人民群众的健康水平、加强人民群众的生活质量、促进社会和谐有着密切联络。当前，多数医院的药品收入占医院总收入的比例很高，以药养医是药品费用上涨的根源，加之虚定价、高回扣的推波助澜，使得药品费用居高不下。“医药贵、看病难也就成为了社会焦点问题。因而，努力降低经营成本，不断提高经营效益和社会效益，减轻患者负担是医院最终发展方向。今年初，在市级卫生管理部门的组织下，我们根据（中华人民共和国审计法）第十九条的规定和卫生部（关于内部审计工作的规定）的要求，对我市某家国有医院的管理
2、效益情况进行了审计调查。一、审计立项1、重要性。着眼于建立与社会主义市场经济相适应的卫生医疗体系，加强与人民群众亲身利益息息相关的公共卫生机构的内部审计监督，社会各界广泛关注，是进一步完善社会保障体系、构造和谐社会的重要内容。2、实效性。通过审计调查，反映医院在财务管理、医疗收费以及药品价格等方面存在的带普遍性、倾向性、苗头性问题，从体制、机制和制度上对群众“看病贵、看病难等现象进行综合分析，从宏观的角度提出审计建议，促进医院加强财务管理，规范收费行为，改善就医环境，推动医疗体制改革，切实减轻群众就医负担。3、可行性。医院内部管理较为健全有效，所有会计信息均实现了电算化管理。医院根据审计组要求
3、，向审计组提供了与审计相关的会计资料、文件及其他证实材料，并承诺对其真实性和完好性负责。二、审计施行情况我们围绕医院管理中存在的问题，促进院方加强管理，降低成本，提高效益，以解决群众“看病难、看病贵这一目的，重点对药品价格管理情况、医院本身加价和收费情况进行调查审计，看药品和医疗器械的采购能否严格执行了招投标制度，物价部门药品价格定价能否合理。同时，选择医院采购数量和进销差价相对较大的药品样本，分别对其生产、经销、零售各环节的加价情况进行重点调查，比照分析选样药品在各个环节的详细加价差额及加价幅度，对加价较大的重点环节，分析解剖其加价差额的构成、药品生产至零售环节价格的背离程度，从定价机制、购
4、销体制、采购制度等各方面分析造成药品价格居高不下的原因。采取分析复核法和符合性测试等方法，对医院的各项收入、支出、基金等方面进行重点检查。审查财务数据与审查门诊、住院收费台帐、药品台帐相结合，全面把握医院财务收支及医疗收费情况。三、审计发现的主要问题审计结果表明，在医疗市场竞争日趋剧烈的今天，医院为了生存和发展，不断加强经营意识，调整服务构造，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成本，努力实现经济效益和社会效益的最大化。但是，通过审计我们仍然发现了一些不良情况：一以药补医，低价药难进医院。目前医院的总收入中，药品收入占44，财政拨款等收入占24，在财政补贴严重缺乏的情况下，药品销售收入自然成为
5、医院生存和发展的重要经济;。多开药、开贵药实际上也就成了医药不分，“以药养医的特殊经营机制与补偿机制的直接后果。据调查分析一种药品假如出厂价为1元至2元，售价10元就很正常，但生产企业通常只要10毛利，医院最少要得20左右利润，这是国家允许的部分，其余6元至7元的利润都被流通领域“吃掉了。一般医药产品若不通过招标进医院，通常要经过下面环节：生产企业一些买断总经销的大型批发企业各大片区或者省级地市级医药批发公司销售商医院消费者。当药品从厂家到消费者手里时，药品价格已经严重地背离了其价值。二部门越权定价，存在乱收费现象。据审计，从2000年至2004年，市卫生局给该医院下达收费文件11份，收费项目
6、347个，审计抽查其中45个收费项目，总收费金额414.68万元；审计抽查2005年住院收费情况，发现一是无根据收取温馨病房陪护费、医护人员手套费、骨科清洁备皮等31.9万元；二是10个项目超标准收费48.81万元；三是抽查2005年20位住院病人，其中5位病人住院期间存在重复收费的问题。三挤列成本，超范围支出。主要是该医院2005年支付三个单位协作费、协办费137.33万元；支付医院职工家庭有线电视视听费9.74万元；支付产科业务提成款28.19万元。四收受药品回扣，支付非公益性捐赠、赞助支出。2005年该医院收医药公司药品赞助费399900元列“其他收入；支付13个部门单位赞助费、协办费1
7、198750元列“其他支出。五往来款结算不及时，挂账金额宏大并呈逐年上升趋势。2003至2005年，该院“应收医疗款分别为2210.8万元、3371.26万元和3412.96万元，2004、2005年分别比上年增长了52.5%和1.24%；“其他应收款三年分别为2250.74万元、2401.93万元和3543.13万元。两者均呈逐年上升趋势。四、分析问题原因及审计建议存在以上问题原因有多种，有现行体制、机制的因素，也有主观和客观原因，就审计情况，结合目前群众“看病贵，看病难问题，作下面分析：一是政府部门越权定价，导致医院违规收费，加重患者负担。一方面表现为有关部门违背规定制定收费项目；另一方面
8、是在招标环节中，部分药品招标价格过高，药品价格浮动空间过大。近年来国家价格主管部门先后17次出台降价措施，已经降低了1100多种药品的零售价格。连续屡次的降价以及全面推进药品集中招标采购制度，使药品市场价格总水平已连续4年出现负增长。但从调查药品供给情况看，少数药品同期市场零售价低于中标价政府定价，如医院常用药5%250ML葡萄糖注射液，2004年和2005年中标价医院进价为1.7元/瓶，而同期市场零售为1.5元/瓶；9%250ML氯化纳注射液，2004年和2005年中标价医院进价为1.7元/瓶，而同期市场零售为1.5元/瓶，中标价医院进价均高于同期市场零售价。二是医院未严格执行国家规定的收费
9、政策，存在无根据收费、超标准收费、重复收费及收费项目记录不清、内容不详等方面的问题，同时在药品采购中收取供货商赞助费，未抵消药品售价，而是作为医院其他收入，加重了患者的负担。三是国家对医疗投入缺乏，医院难以摆脱“以药养医的“怪圈。据审计，2003至2005年市财政拨款为420.95万元、534.85万元、522.85万元，分别仅占医疗收入的2.1%、2.4%、2%，在目前市场经济竞争剧烈的情况下，医院要维持正常运作，保持竞争力，就必须投入越来越多的资金来进口先进设备，而先进设备的使用，自然要提高相关费用，这些费用最终还是转嫁在患者身上。药品环节中的虚高定价和利润空间客观上也导致了“以药养医现象
10、。四是医疗保障体系不够完善，部分人缺乏健康投资观念。尽管国家出台了一系列医疗保障文件，如新型农村合作医疗，在一定程度上改善了农民患病就医、缺医少药的状况，但相当一部分城镇居民未能享受国家医保政策及相关医疗优惠政策，如无业人员、下岗职工、学生等，有的受本身经济条件的影响，没有购买医疗保险，在患有重病没有公费医疗又没有购买医疗保险的情况下，自然难以承受高昂的费用，也导致看病贵。五是受单位本身利益驱动，在各利益主体之间的分配体制上存在弊端，导致负担转嫁。一方面是近年来受各种因素的影响，病毒发生变异，病情愈加复杂，医疗事故、医疗纠纷也逐年增加，医院为防备医疗风险，减少医患纠纷，为查出病情、排除疑点、对
11、症治疗，势必加大用药及检查的量度，进而导致患者普遍感觉“检查多、费用高。另一方面，医院为提高竞争力，在收入分配方面向个人转移。据审计，2003年至2005年三年该医院人员经费为6985.72万元、7488.61万元和10069.81万元，占当年业务支出的34%、32.4%、38.4%，尤其是2005年人员经费比上年增长了34.47%，其中“其他工资奖金、超劳务提成等4332.45万元，占当年人员经费支出的43%，远远超出该院同期业务收入增长比例14.6%。六是监督部门监督检查不力，从2005年收费情况看，从1999年起，由医院申报收费项目，市卫生局直接批复、核定收费项目、收费标准300余项，该
12、医院部分收费项目未执行国家文件规定，收费无根据或超标准等方面的问题未得到及时纠正。针对上述分析结果，提出如下审计建议：一加强收费管理，规范收费行为。医院必须严格执行国家的价格政策，必须根据规定的收费项目和收费标准获得收入，严禁收费无根据，收费超标准和重复收费现象，同时，要认真准确记录医疗服务费用，住院病人“一日清单，要清楚地反映病人天天住院发生的每笔费用，让消费者明明白白消费。二严格执行国家法律法规和财经制度，不得随意扩大成本开支范围和开支标准。在国家有关财务制度中，没有统一规定的支出范围和标准，可由医院自行确定，但必须报医院主管部门和财政部门备案。三按预算和计划控制各项支出。医院支出要做到事
13、先有计划、有预算，加强成本管理，杜绝支出的随意性和盲目性，以保证医院的资金得到合理运用，提高经济效益。四加大应收款清收力度，进一步提高资金周转使用效率，降低资金损失。同时要积探索科学有效的利润分配制度，统筹兼顾国家、医院、职工三者利益，采取有效措施防止人员经费的过快增长。五监督部门应加强对医院的监督检查，发现违规收费苗头，及时纠正，杜绝乱收费行为。同时应加强部门协作，严厉打击各种收受回扣行为，减少以药补医，尽快解决药品费用高、群众看病贵的问题。五、审计启示通过探索医院效益审计，主要有下面几点启示：启示之一，灵敏运用审计方法，合理利用审计资源。效益审计并不神秘，只要认真考虑，灵敏运用审计方法，能
14、够与财务财政收支审计结合起来，可以以与预算执行审计结合起来，还能够与领导干部经济责任审计相结合。同时还能够充分利用审计资源，这样就能够收到事半功倍的效果。启示之二，要找准效益审计的突破口，这是开展好效益审计的一个关键。针对医院效益审计的特殊性，我们首先对其医疗设备的使用效益进行了审计，以此为基础，逐步推进施行了全面性的综合效益审计。同时，从国家法律法规和规章、各种计划、定额标准、工作规范及种种技术经济指标等中选择出了一定的评价根据和标准，审慎地对被审计事项进行评价，然后从宏观上提出建议和意见，帮助政府进行宏观决策，这样才容易产生效果。启示之三，要整合审计资源，促进人尽其才，才尽其用。效益审计是系统工程，综合性强，做好效益审计工作需要各领域的专业人员共同介入。因而，在开展效益审计时，一是能够成立效益审计协调领导小组，统筹协调各有关科室审计气力的安排，并通报效益审计工作进展情况，汇总审计成果，协调对审计发现问题的处理原则。二是组建临时性的课题组，承当效益审计的理论研究、探索审计技术方法，然后逐步推进。三是能够聘请外部专家予以支持。这不仅是当前开展效益审计的一条好路子，而且是弥补内审工程技术、法律、经济管理等专业人才缺乏的好办法。