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1、股前外侧皮瓣在皮肤缺损中的运用摘要：目的利用股前外侧皮瓣修复膝部皮肤缺损。方法2010年6月2017年9月运用皮瓣修复膝部皮肤软组织缺损16例，皮瓣全部成活，外形及功能恢复良好，效果满意。结果/结论股前外侧皮瓣血管蒂恒定，且相对较长，皮瓣带有感觉神经，临床中值得推广使用。关键词：股前外侧皮瓣；膝部；皮肤缺损1临床资料本组患者16例，男11例，女5例；年龄3270岁，平均41.5岁；机器伤3例，重物砸伤2例，车祸伤7例，烧伤4例。缺损面积为12cm5cm18cm12cm不等。16例患者均有骨外露，采用股前外侧皮瓣修复创面，其中游离移植5例，手术切取皮瓣面积：最大12cm20cm，最小613cm。
2、2手术方法全屏显示表格2.1受区准备创面应彻底清创，严密止血，双氧水、生理盐水冲洗创面。若感染创面，术前根据细菌培养结果，选用有效抗生素治疗，创面用抗生素液湿敷换药，或者创面清创Vsd负压吸引待创面清洁后再手术。2.2皮瓣设计髂前上嵴外缘与髌骨外上角连线中点为轴心，该连线为轴线，根据皮肤软组织缺损的形状和大小来设计皮瓣，皮瓣2/3在轴线外侧,1/3在轴线内侧，2/3在轴心平面下面，1/3在轴心平面以上。2.3皮瓣切取若为游离移植的可选与受区对侧作供区，先沿皮瓣的外侧缘切开皮肤，在阔筋膜深面向内侧掀起，通常有24支皮支经阔筋膜张肌的肌腹下端穿出，选最粗的皮支进行游离，向上分离寻找旋股外侧动脉降支
3、或横支，尽量保留较长的血管蒂以保证吻合口位于健康组织内，将股前外侧皮神经包含于皮瓣内，以利感觉功能的重建，血管游离后，切开皮瓣的内侧缘，皮瓣完全游离后断蒂，转移至受区。若为带蒂移植的，将皮瓣皮支血管分支处近端结扎并离断旋股外侧动静脉主干，远端血管作为血管蒂将皮瓣旋转修复受区。2.4血管神经吻合动静脉比例为1：2。皮瓣动脉与受区同侧旋股外侧动脉端端吻合，皮瓣静脉与旋股外侧动脉伴行静脉端端吻合。其中神经与隐神经髌下分支吻合。2.5供区处理供皮瓣区直接缝合12例，取腹部全厚皮片游离植皮4例，植皮区均加压包扎。术后随访217个月,平均10.8月，16例皮瓣全部存活，术后均无血管危象发生，14例恢复保护
4、性感觉，另2例正在随访中。皮瓣质地柔软，厚度适中，有弹性，有排汗功能，但3例皮瓣术后外观稍显臃肿。供区疤痕较小，下肢行走功能无明显影响。4典型病例例1，患者男，44岁，因烧伤致右侧膝部皮肤坏死1月入院，在我院行坏死皮肤切除、清创术，术后患者右膝部皮肤缺损约15cm11cm大小，髌韧带及骨组织外露。予以Vsd负压引流术后1周后于左大腿设计并掀起股前外侧皮瓣16cm12cm大小，游离移植修复右侧膝部皮肤缺损。旋股外侧动、静脉与受区旋股外侧动脉降支动脉、静脉吻合端端吻合1条动脉和2条静脉脉，股外侧皮神经与隐神经髌下分支吻合，皮瓣全部存活。术后随访6个月，皮瓣色泽、质地正常，皮瓣感觉恢复s2级，右膝关
5、节背伸不受限，屈曲稍受限。图1-5。例2，患者男，38岁，因车祸伤致左膝关节处皮肤撕脱3h入院，急诊在手术室全身麻醉下行清创缝合术，10d后左膝部皮肤坏死，去除坏死组织后遗留皮肤软组织缺损约10cm8cm大小，骨组织外露，于左大腿设计股前外侧皮瓣12cm9cm大小，以旋股外侧动脉降支为蒂，逆行切取皮瓣旋转覆盖左膝部皮肤缺损。术后皮瓣全部存活，但是皮瓣下方有感染，经清创缝合后感染控制，皮瓣外形稍臃肿。随访1年，皮瓣色泽、质地正常，皮瓣感觉恢复s3级，膝关节屈曲、背伸活动无明显受限，能正常行走。图6-9。5.1股前外侧皮瓣的优缺点该皮瓣的优点是血管蒂较长、血管口径粗、可携带股前外侧皮神经、可切取面
6、积大、不牺牲肢体主要血管、术中不需要更换体位。血管蒂长有利于将吻合口置于质地优良的组织床上，避开炎性肉芽组织的刺激，可减少血管危象的发生；皮瓣携带的股前外侧皮神经与受区神经吻合，可重建感觉；皮瓣可携带股外侧肌、阔筋膜张肌等，构成复合组织瓣以适应不同的需要。皮瓣的缺点包括：仍存在解剖变异，即皮瓣区血供可能不是由主要血管即旋股外侧动脉降支主干末端或降支发出，而是发自旋股外侧动脉横支或降支内侧支,本组16例中有1例优势皮支不是由旋股外侧动脉降支主干末端或降支发出，而是由旋股外侧动脉横支发出的；皮瓣的另一缺点是较臃肿，不过,近来应用削薄股前外侧皮瓣能较好地解决这一缺乏。5.2修复膝部皮肤缺损的体会膝关
7、节处皮肤缺损常导致肌腱及骨外露，长时间外露常引起肌腱、骨坏死以及关节感染，严重影响膝关节功能，若利用植皮修复创面，可能导致瘢痕挛缩影响膝关节功能。早期利用皮瓣修复创面可有效控制感染及恢复良好功能。本组病例其中有5例患者皮肤缺损面积较大，无法用带蒂皮瓣修复，需游离移植修复，但是游离皮瓣移植受区可供吻合血管不易找到可供吻合血管，胫前、胫后动脉均位置较深，且为下肢主要血管，损伤后对下肢组织供血影响，隐动脉血管较细，血管不匹配，且可能对皮瓣组织供血缺乏。神经吻合利用隐神经髌下分支吻合，不影响下肢小腿内侧感觉障碍，本组5例游离移植的股前外侧皮瓣均采用与受区旋股外侧动静脉端端吻合，受区大腿前外侧行“Z切开
8、，便于显露受区血管，防止瘢痕构成。选用旋股外侧动静脉血管作受区血管吻合，血管较为匹配，不损伤主要血管，对患肢组织供血不受影响，神经与隐神经髌下分支吻合可重建皮瓣感觉功能，故利用游离股前外侧皮瓣修复膝部创面可恢复良好功能。带蒂移植风险较低，操作简便，手术时间短，用于皮肤缺损面积不大，年龄较大者，故对于年龄较大者，皮肤缺损面积不大、风险较的病人，带蒂股前外侧皮瓣也能获得良好的疗效。5.3供区闭合的问题供区尽量能一期直接缝合，皮瓣切取面积较大者，可将皮瓣设计成Kiss皮瓣组装覆盖供区，将供区横轴变成纵轴便于直接缝合。但是Kiss皮瓣要求技术较高，若条件达不到，主张用全厚皮片移植，减少疤痕对供区的影响，面积小的可就在大腿切口两端切取，面积大的可在腹部切取，供区需适当制动，以利皮片的成活。