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1、社区糖尿病自我管理形式评估摘要目的：评价社区糖尿病自我管理形式对2型糖尿病管理的效果。方法：随机抽取金泽镇3个行政村2014年2月至2015年6月76例2型糖尿病患者作为研究对象，1个行政村的36例为干涉组，2个行政村的40例为对照组。通过施行社区糖尿病自我管理形式，观察两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、自我管理评分等指标的变化。结果：通过12个月的干涉，干涉组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标较对照组相比均有所下降，自我管理评分升高，组间差异均有统计学意义P0.05。结论：施行社区糖尿病自我管理形式可改善糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、自我管理评分等指标
2、，进而有效控制糖尿病及其并发症的发生与发展。关键词糖尿病；自我管理；评价随着人们生活水平提高和饮食构造及生活方式的改变，糖尿病作为一种终身性疾病的发病率呈现明显增加趋势1，糖尿病并发症多，致死致残率高，给患者、家庭都造成了极大的心理和社会负担，怎样有效防控糖尿病，成为我国目前亟待解决的问题2。研究表明糖尿病患者若具有较强的自我管理能力，对缓解并且提高患者生活质量具有重要影响3，本研究以2型糖尿病患者与家庭医生团队共同介入的自我管理形式，提升患者自我管理能力水平，通过12个月的干涉，评价自我管理形式对糖尿病管理的效果。1对象与方法1.1研究对象根据随机对照试验研究设计，从青浦区金泽镇选择3个行政
3、村的2014年2月至2015年6月76例2型糖尿病患者为研究对象，纳入标准为：符合中国2型糖尿病防治指南2007年版的诊断标准，空腹血糖FBG6.1mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c6.5%。排除标准：严重糖尿病并发症、肿瘤、行动不便者；接受能力差，不愿配合研究；I型糖尿病患者；空腹血糖FBG11mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c11%。选取双祥村2型糖尿病患者为干涉组研究对象，共计36例，其中男19例，女17例，年龄62.67.4岁，初中及下面文化程度34例，高中及以上2例；剩余王港村、沙港村2型糖尿病患者作为对照组研究对象，共计40例。其中男22例，女18例，年龄63.86.2岁，初中
4、及下面文化程度39例，高中及以上1例。两组患者性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义P0.05，具有可比性。1.2干涉措施对照组进行常规药物治疗，干涉组在此基础上，增加自我管理小组形式，即以糖尿病患者与家庭医生团队共同介入疾病管理为形式，通过提升患者自我管理水平，最终到达稳定血糖指标，减缓疾病进程，减少并发症的发生。详细方法：第一季度：a自我管理能力问卷调查，体格检查。每位患者制定自我管理计划和目的，填写记录饮食、运动、用药记录定期空腹血糖、餐后血糖和每季度一次糖化血红蛋白检测，根据检测结果沟通饮食方法。家庭医生团队根据进行个性化饮食指导；b基础知识健康教育包括糖尿病定义、常见并发症，糖尿
5、病基本饮食运动控制方法。第二季度：a查看患者记录、结合血糖指标检测结果，对血糖控制良好者沟通饮食、相互学习；b学习糖尿病常见并发症的防治包括低血糖的防治、糖尿病病足防治、尿路感染和皮肤感染。第三季度：a基本技能培训包括怎样读懂化验单、药物指导、自测血糖、胰岛素的使用，进行现场操作演练；b每月相关血糖指标检测和患者记录，对长期血糖控制不佳的患者作为重点管理目的，催促患者做好饮食、运动和用药日记。医护加强随访。第四季度：a定期血糖和糖化血红蛋白检测，结合前三季度血糖检测和随访结果、对长期指标控制不佳的重点患者调整用药、催促患者相互鼓励学习沟通，分析原因，加强检测血糖、定期体格检查；b第二次自我管理
6、能力问卷调查，评分。干涉时间为12个月。干涉组和对照组均做试验前后的血糖指标检测以及自我管理能力问卷测试。1.3评价指标干涉组和对照组试验前后的FPG、HbA1c、2hPG，以及自我管理能力问卷百分制。1.4统计学方法采用SPSS16.0进行数据统计分析，计量资料以xs表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果施行自我管理后，干涉组患者的FPG、HbA1c、2hPG，以及自我管理能力问卷分值等指标干涉前后有差异，同对照组相比皆有所改善，组间差异均有显著性意义P0.05。对照组干涉前后FPG、HbA1c、2hPG，以及自我管理能力问卷分值等指标差异无统计学意义P0.05，表1。3讨论
7、糖尿病已经成为继心血管疾病、恶性肿瘤后第三大非感染性流行病，该病将会造成全身多个系统和器官的损失，严重影响患者的生活质量，糖尿病患者发病情况及控制情况不容乐观4。糖尿病患者的依从性差是糖尿病管理经过中的一大难题，同时也是其他慢性病管理的难题，提高患者的依从性，让患者认识糖尿病，加强防治的自信心进而积极介入到管理当中能够有效的提高糖尿病的控制效果。糖尿病的这一特点决定了其日常管理主要是在社区和家庭中，而不是在医院内。管理措施不能单纯依靠药物治疗和临床服务，由于其作用有限且费用昂贵，而必须是卫生保健人员与患者共同介入、共同管理，并以患者为主5。研究表明，提高糖尿病患的自我管理能力，激发患者本身责任
8、和潜能、促进患者进行自我管理的“糖尿病自我管理能有效地帮助糖尿病患者良好控制病情，并提高生活质量。有的患者即便知道饮食控制、运动治疗、对糖尿病控制特别重要，也因多种原因，并没有付诸行动6。本研究中医生不单是传统的对疾病的治疗，而是作为活动的组织者，发动患者介入到管理当中，对自我管理活动进行全程的指导，提高患者对疾病的认识、加强他们的依从性和执行程度。本研究对象职业大部分为农民，文化水平不高，对疾病的认识缺乏，接收运用健康知识能力有限，这给活动的开展带来了一定的困难。增加活动的趣味性使其介入到活动当中，结合研究对象的特点采取针对性、灵敏性的健康教育形式和内容能增加自我管理活动的效果，良好的健康教
9、育会让糖尿病患者提高治疗疾病的自信心，降低或消除负面情绪，杜绝盲目治疗7。2型糖尿病发病率逐年上升和医疗资源有限性之间的矛盾日益突出，患者完全依靠医疗资源控制疾病愈发困难。自我管理能力的提升能更好地稳定血糖水平，控制疾病的发展，减轻病患的就医压力、节约日益紧张的医疗资源，在社区值得推广和借鉴。总之，患者介入、医患互动的糖尿病自我管理形式在健康行为构成、血糖控制等方面有一定的效果8。增加糖尿病自我管理形式，丰富管理内涵，充分激发患者本身潜能，调动患者积极介入，医患积极互动，患者间积极沟通，构成合力，可望进一步改善糖尿病防控管理的状况。参考文献 1吕秀云.不同糖尿病教育形式对糖尿病患者自我管理能力
10、的影响J.中国实用医药,2012,7(13):38-40. 2王华平,刘金华,任强.糖化血红蛋白和尿微量清蛋白与糖尿病肾病关系的讨论J.检验医学与临床,2010,7(24):2747-2748. 3赖泽锐,张洁宜.不同健康教育形式对糖尿病患者自我管理水平的影响J.现代医学,2012,18(17):157-158. 4马静.全程健康教育形式在糖尿病护理管理中的作用J.护士进修杂志,2012,27(23):2169-2171. 5宋燕,严伯正.社区2型糖尿病患者强化管理前后综合指标达标状况分析J.中国全科医学,2008,11(9):769-770. 6钟冬梅.糖尿病治疗误区的调查研究J.护理研究,2006,20(4):877-878. 7李艳芳.健康教育临床护理途径在糖尿病护理中的应用J.北方药学,2014,11(2):150-151. 8姜淑洁,王亚东,杨立新.北京某社区糖尿病患者健康教育干涉及其效果评价J.中国全科医学,2007,10(15):1260-1262.