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1、成人白血病化疗后院内感染影响分析摘要：目的讨论成人急性髓系白血病患者化疗后发生院内感染的影响因素。方法回首性分析延安大学附属医院2015年3月至2018年6月收治的124例发生院内感染的成人急性白血病患者的临床资料，根据病理类型不同分为研究组急性髓系白血病和对照组急性淋巴细胞白血病，每组62例，分析患者化疗后发生院内感染的相关因素。结果研究组的院内感染主要为上呼吸道感染35.5%及肺部感染30.7%，主要病原菌为肺炎克雷伯菌、滑假丝酵母菌及曲霉菌；对照组的院内感染主要为肛周感染12.9%及胃肠道感染9.7%，主要病原菌为大肠埃希菌及粪肠球菌，两组比拟差异有显著性P0.05。外周血白细胞数9.0
2、109/L、淋巴细胞数0.8109/L、粒细胞数2.0109/L、粒细胞缺乏0.5109/L持续时间7d是急性髓系白血病患者院内感染的危险因素P0.05。结论外周血白细胞、淋巴细胞、粒细胞数及粒细胞缺乏持续时间是急性髓系白血病患者化疗后发生院内感染的危险因素，对于出现上述指征的患者应严密监测，做好预防工作，合理应用抗生素，控制感染的发生。关键词：急性髓系白血病；粒细胞缺乏；化疗；院内感染随着当代社会的发展，生活节拍加快，生活压力增大，在成人群体中白血病的发病率也呈递增的态势。白血病患者在住院期间因免疫功能低下及化疗药物的作用易发生院内感染，通常与住院时间、化疗药物使用情况及白细胞计数有关1-3
3、。化疗作为白血病的主要治疗手段，势必会杀伤机体中正常的免疫细胞，导致效应T细胞或效应B细胞大量受损，进而更易发生病原体、微生物感染4-5。本研究讨论了成人急性髓系白血病院内感染的危险因素，以期为提高急性髓系白血病的临床治疗效果、改善患者预后提供帮助。1资料与方法1.1临床资料回首性分析2015年3月至2018年6月延安大学附属医院收治的124例发生院内感染的成人急性白血病患者的临床资料，根据病理类型不同分为研究组急性髓系白血病和对照组急性淋巴细胞白血病，每组62例。研究组男36例，女26例，年龄3465岁，平均46.711.1岁；对照组男38例，女24例，年龄3563岁，平均48.110.2岁
4、。两组患者一般资料比拟差异无显著性P0.05，具有可比性。1.2方法124例急性白血病患者的化疗方案根据中国成人急性白血病治疗指南确定，并根据患者的个体情况动态调整化疗药物的种类与剂量，化疗期间常规监测血、尿、便常规，肝肾功能，体温及心电图变化等。对于化疗期间体温38.5的患者，完善分泌物培养及痰培养等，关注呼吸道、消化道及皮肤黏膜组织等部位有无炎症情况，同时在化疗后采用预防性抗感染治疗，出现重度贫血者给予输血等对症支持治疗。对所有入选患者的感染部位及感染病原菌分布情况进行统计，病原菌的采集及药敏试验严格根据实验室操作规范进行，选用全自动细菌培养仪进行菌株培养。同时监测急性髓系白血病患者的外周
5、血淋巴细胞、中性粒细胞和白细胞计数，并以7d为域值统计粒细胞缺乏粒细胞数0.5109/L患者的例数。1.3统计学处理采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料数据经检验均符合正态分布及方差齐性，以均数标准差表示，组间比拟采用t检验；计数资料以例%表示，组间比拟采用2检验或Fisher检验。P0.05为差异有显著性。2.1两组患者感染情况比拟研究组患者发生上呼吸道感染35.5%、肺部感染30.7%的比例明显高于对照组，发生肛周感染12.9%、胃肠道感染9.7%的比例明显低于对照组，差异有显著性P0.05，其余部位感染两组比拟差异无显著性P0.05。见表1。2.2两组患者感染病原菌分布情况比拟
6、研究组以肺炎克雷伯菌、滑假丝酵母菌、曲霉菌为主要病原菌，对照组以大肠埃希菌、粪肠球菌为主要病原菌，组间比拟差异有显著性P0.05。见表2。2.3急性髓系白血病患者不同炎性细胞水平感染情况比拟当白细胞数9.0109/L、粒细胞数2.0109/L、淋巴细胞数0.8109/L时，急性髓系白血病患者的感染发生率分别为78.1%、88.6%、76.5%，与白细胞数4.0109/L、粒细胞数7.5109/L、淋巴细胞数3.5109/L时比拟差异有显著性P0.01。见表3。2.4急性髓系白血病患者不同粒细胞缺乏时间感染情况比拟急性髓系白血病患者中，共42例粒细胞缺乏粒细胞数0.5109/L时间7d，其中38
7、例发生感染，感染发生率为91.5%，20例粒细胞缺乏时间7d，其中15例发生感染，感染发生率为75.0%，二者感染发生率比拟差异有显著性2=4.408，P=0.036。急性髓系白血病又称急性非淋巴细胞白血病，包括所有非淋巴来源的急性白血病，为多能干细胞或者已经轻度分化的前体细胞核型发生突变所致的一类造血系统的恶性克隆性疾病，主要分为M0到M7型5-7，多数患者白细胞计数增高，甚至可达11011/L，但也有部分患者白细胞数量正常或降低。目前临床上急性髓系白血病的治疗主要采用米托蒽醌、去甲柔红霉素、柔红霉素、阿糖胞苷、阿霉素、高三尖杉酯碱等药物8。白血病患者临床上较易合并多种感染。本研究中急性髓系
8、白血病患者的感染多见于上呼吸道及肺部，考虑是由于长时间服用化疗药物对患者的鼻窦、肺部及呼吸道黏膜造成损伤所致，另外化疗对机体的免疫系统也有一定程度的损伤，可使患者的呼吸系统免疫力下降9-10，而急性淋巴细胞白血病患者以肛周感染及胃肠道感染多见，这也提示急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病患者在感染预防、预后判定及临床处理方面应该各有一定的侧重点11。本研究将院内感染的病原菌分为革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌3类分别进行统计分析，结果显示革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌感染多见于急性髓系白血病患者，而大肠埃希菌感染多见于急性淋巴细胞白血病患者，这与上述感染部位相对应；革兰阳性菌中粪肠球菌感染多见于急性淋巴细
9、胞白血病患者，与后者易发生肠道及肛周感染相一致；真菌中滑假丝酵母菌和曲霉菌感染多见于急性髓系白血病患者，其肺部影像学表现为结节影合并空洞影，与既往报道一致12。本研究结果显示，在急性髓系白血病患者中，当外周血白细胞数9.0109/L时，其院内感染的比例高达78.1%，与白细胞数4.0109/L时比拟差异有显著性P0.05，与临床上急性白血病患者白细胞数明显增高提示病情恶化的情况一致。本研究急性髓系白血病患者外周血粒细胞数2.0109/L时，并发院内感染的比例为87.8%，此外，粒细胞缺乏粒细胞数0.5109/L时间7d的患者院内感染的发生率明显高于粒细胞缺乏时间7d的患者，考虑是由于中性粒细胞的主要功能为去除外来病原菌，当中性粒细胞严重缺乏时易发生各种病原菌的感染13-14。本研究还发现当外周血淋巴细胞数0.8109/L时，急性髓系白血病患者的感染发生率明显增高，考虑是由于淋巴细胞在体内主要起到免疫应答的作用，化疗导致淋巴细胞数量降低后，增加了机体发生感染的风险15-17。综上所述，本研究结果显示，外周血白细胞、淋巴细胞、粒细胞数及粒细胞缺乏持续时间是急性髓系白血病患者发生院内感染的危险因素，对于出现上述指征的患者应严密监测，做好预防工作，合理应用抗生素，控制感染的发生。