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1、人口老龄化对公共卫生投资的影响摘要：文章主要采用理论研究与实践分析、定性分析与定量分析、实证研究与规范研究相统一的方法，讨论人口老龄化对公共卫生投资的影响，以及西南沿边省区公共卫生投资的优化策略。研究表明，西南沿边省区人口老龄化、城乡居民收入水平、政府财政能力、环境污染程度对政府卫生投资、社会卫生投资均具有正向作用，对个人卫生投资有负向作用；城市化水平对个人卫生投资具有正向作用，对政府卫生投资、社会卫生投资具有负向作用；居民受教育程度对公共卫生投资无显著影响。据此，笔者提出完善政府主导的社会环境治理以适应老龄化趋势、优化公共卫生投资构造以发挥市场分担作用、畅通老年再就业渠道以保障个人支付能力、
2、加强老年疾病防治以控制非必要的医疗支出等建议。关键词：人口老龄化；公共卫生投资；影响1研究背景早在2017年，主席就在报告中提出健康中国理念，拥有健康的身心成为人民共同的愿景，即便身患疾病也希望得到良好的诊治，这就需要有足够的卫生医疗资源作为保障，让人民的医疗服务需求得到知足。目前我国普遍进入老龄化社会，人口老龄化是我国西南沿边省区面临的一个宏大挑战。据数据统计分析，20062009年，西南沿边地区人口老龄化水平与全国人口老龄化水平旗鼓相当，2009年以后开场渐渐低于全国水平，2017年到达该期间的最高值，即9.48%919.06万人。近十年西南沿边地区人口自然增长率一直在较低水平上增长，缓慢
3、的人口自然增长是推动人口老龄化率居高不下的主要因素之一，再加上当代社会医疗科技的进步、生活环境的改善，老年人口寿命得到较大程度的延长，使得总人口中老年人占比越来越大。一些粗死亡率较高的地区，居民整体健康情况较差，加上沿边地区特殊的地理位置与自然环境，西南沿边省区公共卫生状况堪忧，公共卫生医疗资源配置不平衡。从本质上来讲，公共卫生服务从属于公共产品，政府应该承当维护公共卫生安全的责任，优化公共卫生投资，解决群众面临的卫生医疗难题。由于人口规模庞大，老年人口占比攀高，财政卫生支出会略显吃力，因而公共健康的维护离不开个人与社会的共同努力，文章意在研究在人口老龄化日益严重的背景下，怎样实现政府、个人、
4、社会三大主体在公共卫生投资中的责任平衡，保障公共卫生健康资源配置的可及性、公平性以及资金来源的可持续。2人口老龄化对公共卫生投资的影响2.1数据来源及处理文章采用的面板固定效应模型数据样本为2005-2017年广西壮族自治区、云南两个西南沿边省区的面板数据部分数据缺失采用插值法等方法或前人研究公布的预测值补齐，以上指标的相关数据均取自相应年份的（中国统计年鉴）、各省地方统计年鉴及其相应年份国民经济和社会发展统计公报，对搜集的数据采用sata14工具软件进行处理及建模分析，为减弱异方差对回归结果的影响，对部分指标变量数据分别取自然对数。2.2指标变量讲明文章涉及的变量包括政府卫生支出占卫生总支出
5、比例y1、个人卫生支出占卫生总支出比例y2、社会卫生支出占卫生总支出比例y3；65岁老年人占总人口比重x1、城镇居民人均可支配收入x2、农村居民人均纯收入x3、地方财政税收收入x4、城镇人口占总人口比x5、普通高等学校在校学生x6、二氧化硫排放量x7。文章被解释变量有3个，分别是政府卫生支出占卫生总支出比例y1、个人卫生支出占卫生总支出比例y2、社会卫生支出占卫生总支出比例y3。解释变量有65岁老年人占总人口比重x1、城镇居民人均可支配收入x2、农村居民人均纯收入x3、地方财政税收收入x4、城镇人口占总人口比x5、普通高等学校在校学生x6、二氧化硫排放量x7，对收入指标变量x2、x3、x4取自
6、然对数，各变量描绘性统计结果如表1所示。2.3面板数据模型选择及估计1基本模型设定。为检验人口老龄化对公共卫生投资的影响，文章构建基本回归模型公式：式中：y1、y2、y3分别为公共卫生投资中政府、个人、社会三大主体投资比例，i为省份，t为年份，X1it为省际老龄化程度。根据惯例，文章采用65岁老年人占总人口比重x1表示老龄化程度。Xit为一系列控制变量，即影响公共卫生投资的关键因素。结合已有文献，文章选择的控制性因素包括城镇居民人均可支配收入x2、农村居民人均纯收入x3、地方财政税收收入x4、城镇人口占总人口比x5、普通高等学校在校学生x6、二氧化硫排放量x7。城乡居民个人收入一定程度上可反映
7、其卫生医疗的投资能力，其卫生需求随收入变动时会引起个人卫生投资的变化。政府财政税收是其转移支付的前提，税收水平越高，则越有余力关注民生发展，进而影响政府对公共卫生投资的力度。城镇化水平越高，代表越多人接近更快速的卫生医疗资源环境，城镇化的发展有利于提高卫生医疗资源的分享程度，更有利于激发居民卫生医疗服务的潜在需求。高校在校生人数一定程度能反映该地区的居民受教育水平，将影响个人对本身健康的识别度与投资力度，受教育水平的提高对收入具有促进作用，影响个人对卫生医疗服务的投资。环境污染程度对人体健康起着极大作用，文章采用二氧化硫排放量代表自然环境质量，检验环境质量对公共卫生投资的影响。2模型选择及估计
8、。文章使用固定效应模型和随机效应模型分别进行估计，Hausman检验的结果显示两类效应模型的P值为0.000，一般情况下以为固定效应模型的结果优于随机效应模型，结合文章豪斯曼检验的结果可知，应该采用固定效应模型进行回归分析，回归结果如表2所示，其中y1、y2、y3分别为公式1、公式2、公式3的模型。3回归结果分析。由表2可知，三个公共卫生投资的指标变量y1、y2、y3与人口老龄化之间均存在显著的相关关系。固定效应模型1中，考察的是人口老龄化及其他关键因素对政府财政公共卫生投资的影响：结果显示人口老龄化前的估计系数为2.054，并到达10%的显著水平，表明人口老龄化对政府财政公共卫生投资有正向作
9、用，当65岁及以上老年人口占总人口比重上升一个单位，政府财政公共卫生投资上升2.054个单位；城镇居民人均可支配收入的估计系数为105，并到达1%的显著水平，表明城镇居民人均可支配收入对政府财政公共卫生投资有正向作用，当城镇居民人均可支配收入上升一个单位，政府财政公共卫生投资上升105个单位；农村居民人均纯收入前的估计系数为27.08，并且到达10%的显著水平，表明农村居民人均纯收入对政府财政公共卫生投资有正向作用，当农村居民人均纯收入上升一个单位，政府财政公共卫生投资上升27.08个单位；地方财政税收收入前的估计系数为6.053，并到达10%的显著水平，表明地方财政税收收入对政府财政公共卫生
10、投资有正向作用，当地方财政税收收入上升一个单位，政府财政公共卫生投资上升6.053个单位；城镇人口占总人口比前的估计系数为-8.505，并到达1%的显著水平，表明城镇人口占总人口对政府财政公共卫生投资有负向作用，当城镇人口占总人口比例上升一个单位，政府财政公共卫生投资下降8.505个单位；普通高等学校在校学生前的估计系数为-0.317，对政府财政公共卫生投资影响并不显著；二氧化硫排放量前的估计系数为0.0776，并到达5%的显著水平，表明二氧化硫排放量对政府财政公共卫生投资有正向作用，当二氧化硫排放量上升一个单位，政府财政公共卫生投资上升0.0776个单位。固定效应模型2中，考察的是人口老龄化
11、及其他关键因素对个人公共卫生投资的影响：结果显示人口老龄化前的估计系数为-2.582，并到达10%的显著水平，表明人口老龄化对个人公共卫生投资有负向作用，当65岁及以上老年人口占总人口比重上升一个单位，个人公共卫生投资下降2.582个单位；城镇居民人均可支配收入的估计系数为-143，并到达1%的显著水平，表明城镇居民人均可支配收入对个人公共卫生投资有负向作用，当城镇居民人均可支配收入上升一个单位，个人公共卫生投资下降143个单位；农村居民人均纯收入前的估计系数为-61.23，并到达1%的显著水平，表明农村居民人均纯收入对个人公共卫生投资有负向作用，当农村居民人均纯收入上升一个单位，个人公共卫生
12、投资下降61.23个单位；地方财政税收收入前的估计系数为-8.171，并到达5%的显著水平，表明地方财政税收收入对个人公共卫生投资有负向作用，当地方财政税收收入上升一个单位，个人公共卫生投资下降8.171单位；城镇人口占总人口比前的估计系数为14.3，并到达1%的显著水平，表明城镇人口占总人口比例对个人公共卫生投资具有正向作用，当城镇人口占总人口比例上升一个单位，个人公共卫生投资上升14.3个单位；二氧化硫排放量前的估计系数为-0.231，并到达1%的显著水平，表明二氧化硫排放量对个人公共卫生投资有负向作用，当二氧化硫排放量上升一个单位，个人公共卫生投资下降0.231个单位。固定效应模型3中，
13、考察的是人口老龄化及其他关键因素对社会公共卫生投资的影响：结果显示人口老龄化前的估计系数为1.062，并到达10%的显著水平，表明人口老龄化对社会公共卫生投资有正向作用，当65岁及以上老年人口占总人口比重上升一个单位，社会公共卫生投资增加1.062个单位；城镇居民人均可支配收入的估计系数为42.83，并到达1%的显著水平，表明城镇居民人均可支配收入对社会公共卫生投资有正向作用，当城镇居民人均可支配收入上升一个单位，社会公共卫生投资上升42.83个单位；农村居民人均纯收入前的估计系数为29.01，并到达1%的显著水平，表明农村居民人均纯收入对社会公共卫生投资有正向作用，当农村居民人均纯收入上升一
14、个单位，社会公共卫生投资上升29.01个单位；地方财政税收收入前的估计系数为4.638，并到达1%的显著水平，表明地方财政税收收入对社会公共卫生投资有正向作用，当地方财政税收收入上升一个单位，社会公共卫生投资上升4.638单位；城镇人口占总人口比前的估计系数为-4.964，并到达1%的显著水平，表明城镇人口占总人口比例对社会公共卫生投资具有负向作用，当城镇人口占总人口比例上升一个单位，社会公共卫生投资下降4.964个单位；二氧化硫排放量前的估计系数为0.15，并到达1%的显著水平，表明二氧化硫排放量对社会公共卫生投资有正向作用，当二氧化硫排放量上升一个单位，社会公共卫生投资上升0.15个单位。
15、3西南沿边省区公共卫生投资优化对策3.1政府主导社会环境治理以适应老龄化发展趋势1完善老年人卫生医疗权益立法。为积极应对我国愈演愈烈的人口老龄化，我国已有关于促进老龄化事业发展的顶层设计，但目前的制度设计缺乏针对性，尤其是缺乏专门的老年人卫生医疗制度安排。另外，关于老龄化的制度安排还停留在战略规划层面，并未上升到法律层面加以明确。为提供更快、更好、更持续的老年人卫生医疗保障，理应立法先行，奠定老年人健康权益保护的坚实基础和法律根据。能够借鉴日本等国际经历，出台（老人安全保护法）（老人保健福祉法）（老人卫生医疗法）（老人介护保险法）等法律制度，从中央到地方政府都应有相应的老年医疗保健规划，同时配
16、套有关法令、条例，为老年群体健康卫生权益提供坚强的法律保障。2加快城镇化，实现医疗资源平衡配置。相关研究表明，医疗资源的可及性是影响卫生需求的一大重要因素。老年人由于身体机能的局限性，愿意自由活动的范围相对减弱，疾病缠身时医疗资源的可及性会影响其就医的主动性、积极性。首先，要提高各地区城镇化水平，配套安全、便捷的公共基础服务设施，尤其要保持道路交通的运作效率，保障居民出门寻医的便利，同时根据地区常住老年人口密度合理布局卫生医疗资源，包括足够数量的药品专卖机构、医院、保健机构、医疗工作人员以及设备等，让有卫生医疗需求的老人生病后能及时得到良好的医疗服务。3加强污染治理营造健康宜居生态。生活环境的
17、质量对居民健康至关重要，尤其是老年人体质较为敏感脆弱，对所处的生活环境反响更为显著。固然近年来西南地区污染治理成效不断，但仍存在很多如空气污染、食品污染、水污染等问题，尤其是食品安全隐患日益凸出，要发挥政府行政职能引导污染源加大污染控制力度，保护好人们赖以生存的生态自然环境，降低因环境污染发生疾病的概率，进而降低居民卫生医疗费用支出。3.2优化公共卫生投资构造以发挥市场分担作用随着人口老龄化趋势的逐步加深，财政公共卫生投资压力增大，应发挥社会卫生投资的重要补充功能，完善包括城乡居民医疗保险、商业医疗保险在内的社会医疗保障体系，以知足多层次、多样化的卫生服务需求，把个人卫生投资作为应对卫生费用过
18、度增长的控制手段。1在城乡医疗体系中应兼顾老年卫生医疗需求。基本医疗保险在缓解老年人医疗费用负担中担任重要角色，现有的基本医疗保障体系针对老年人的医护优待有限，政府应给予财政支持完善这方面的制度安排，将更多老年保健、医疗项目、药品纳入医保报销目录，并合理提高报销比例，尤其对低收入老年群体的医疗服务提供保障，对贫困家庭的老年人能够采取免费医护或给以更优惠的力度，有力促进老年人卫生医疗负担，扩大老年人的受益范围与程度。2鼓励社会研售保障力强的老年商业医护保险产品。商业医疗保险作为一种良好的风险共担机制，能分散个人承受的卫生医疗费用压力。目前商业疾病保险有严格的投保条件，大多数险种会对患病或具有健康
19、隐患的群体设高门槛甚至拒绝投保,年纪越大的人，越难参保。此外，现存的商业医疗保险产品多数为“事后报销类型，少有垫付类型的大病险种，很多老年群体疾病发生时很难凑足高额的医疗费用。因而，可针对困难家庭老年人开通垫付申请通道，让这类人能在不影响基本生活的情况下及时享受必需的卫生医疗服务。同等条件下，由于年龄越大保费越高，政府财政能够给与一定岁数的贫困老人赞助保费助其参保。商业保险能够针对老龄化社会设计更精准的保险产品，例如老年护理、老年大病保险、慢性病种保险等险种。3.3畅通老年再就业渠道以保障个人支付能力个人支付能力作为卫生服务费用的组成部分，有重要的支撑作用。为保持个人支付能力的稳定性，保持个人
20、收入的稳定是关键。企业可效仿国际经历应适需积极推行“继续雇用制度“返聘制度，对留岗的老年劳动者进行职业教育和培训，不断提高老年劳动力的知识素质和工作能力，以促进他们保持工作能力并有能力在年老时延长工作周期。当前我国老年教育资源供应增速跟不上人口老龄化进程，教育理念多停留在知足个体娱乐休闲需求层面，老年人力资源开发与相关培训比拟薄弱，对企业投资也是一大机遇。多点创办老年教育培训班、老年学校等学习场所，不仅要知足老年人多元的娱乐需求，还要对老年人后半生个人价值的实现打通途径，为想继续留在职场奋斗的老人加强竞争力与自信力。3.4加强老年疾病防治以控制非必要的医疗支出1加强卫生医疗知识宣传及重要病种体
21、检。疾病防控对控制卫生医疗费用意义重大，进行有效的卫生保健教育是疾病防控的第一步。应加强健康知识宣传，从饮食、运动等方面全方位展开教育，引导居民学会正确地预防疾病、发现疾病、寻医治病，老年人更要注意投资养生，在基本医疗保险的基础上根据本身健康需求积极介入商业医护保险。另外，定期体检有利于控制疾病恶化，可将一些常患或易患大病病种体检项目纳入城乡医保报销范围，价格较为昂贵的项目能够针对老年人提供减免服务，以便做到早发现、早治疗，不至于由于拖延治疗导致不必要的费用支出。作为老年人的家属，儿女等年轻群体还可参加老年医护培训，把握基本的医护常识，一来能够照顾本身健康状况，二来能够给与家中老年人更多的健康
22、支持，减少疾病发生概率和不必要的医疗卫生支出。2加大老年医学教学科研投入及医护人才培育。随着人口老龄化程度的加深，将可能出现更复杂的、更棘手的病症。需要加强老年医学的科研投入，并促进科研成果及时转化。医学院校在老年医学领域有天然优势，顺应人口老龄化的时代需求，医学类高校也义不容辞地承当起相关老年医学人才培养的重任。能够考虑开设与老年群体严密相关的预防、保健、医护、康复等专业课程，在老年医学人才培养方面需促进医疗机构与医学院校双向联合，重点促进老年医学博士、硕士研究生等中高级层次的人才队伍建设，加强医学类高职高专学校老年医学类师资队伍建设，培养一批能适应现代老年人群需求的医护人才。3完善社区老年介护机构及医养结合机制建设。应在全社会鼓励社区医养结合形式的施行，扶持企业以社区为单元建立私立或公益性养老、养生等老年服务机构，推动当地医疗机构与社区老年服务机构合作创办介护机构，两者根据本身优势资源为老年人群提供更专业、便捷的卫生医护服务。有条件的医学类高校，可以以成立专业的附属老年医院、护理医院，既能够让此类医院成为老年医学人才培养实践的平台，可以以为更多老年人提供所需的医护服务。应当注意的是，老年介护机构的建设必须考虑到老年人特点以优化介护服务内容、优化介护服务项目以及形式。